治疗心血管病药物的合理应用

治疗心血管病药物

的合理应用北京协和医院心内科严晓伟用药中应注意的问题药物治疗的同时应重视非药物治疗的作用掌握药物治疗的时机，减少不必要的用药兼顾合并症的治疗，起到“一箭双雕”的作用尽量选用循证医学已经证实有效、安全的药物慢性病的药物治疗，应考虑其长期使用的疗效、安全性、以及经济上的可接受性心血管药物的治疗指数低降血压药物治疗中国人群盐摄入量和盐敏感性调查每日食盐摄入量 广东 6~7 上海 8~9 北京 14~15 东北和西北地区 18~19盐敏感 总体人群 25% 高血压患者 60%利尿剂ACEI或ARB交感神经系统肾素血管紧张素系统总体钠联合用药的协同作用Syst－Eur研究：心血管事件老年收缩期高血压患者根据治疗过程中舒张压水平，校正后的风险比治疗组安慰剂组543210543210908580757065605550908580757065605550舒张压临界值mmHg相对风险比相对风险比舒张压临界值mmHgINVEST研究：心血管事件高血压合并冠心病患者根据治疗过程中舒张压水平，校正后的风险比治疗组安慰剂组543210543210908580757065605550908580757065605550舒张压临界值mmHg相对风险比相对风险比舒张压临界值mmHgCVevents(%)0102030405060110>110to120>120to130>130to140>140to150>150to160INVEST(CADpts)Cardiacevents(%)OntreatmentSBP(mmHg)0102030<120>120to130>130to140>140to150>150to160>170to180≥180VALUE(Highriskpts)OntreatmentSBP(mmHg)>160ONTAGET0102030112121126130133149160(highriskpts,mainlywithCAD)321CVevent(%)AdjustedHR1361401440102030CVevent(%)35OntreatmentDBP(mmHg)TNT61-7071-8091-100＞100(CADpts)321AdjustedHR81-9045≤60OntreatmentSBP(mmHg)0J-Curve入选标准:排除标准:≥80岁， -收缩压<140mmHg收缩压：160-199mmHg-脑卒中不到半年且舒张压<110mmHg，-痴呆知情同意 -需日常护理主要终点：

脑卒中（致死性和非致死性）目标血压150/80mmHgHYVET:研究设计脑卒谅中发蛛生率啊降低30借%HY饥VE塘T:主要节终点(致死蜜和非号致死喜脑卒劫中)纳催械离缓休释片±雅施钻达19蓄1219怖3314筑8415弹5780抱787腔337穷441恨719按422玻9纳催金离缓误释片±雅施始达安慰何剂随访根时间争（年会）百分捕率%安慰系剂安慰戒剂纳催仪离缓革释片±雅施蜻达安慰婶剂HY群VE古T:总死榴亡率总死厦亡率持降低21贿%随访虹时间会（年鼓）百分临率%纳催援离缓赔释片±雅施旗达19昼1219井3314剩9215蝇6581储487恼737饿942悉020谁223队1PR白OG珠RE疑SS贺：卒波中二栏级预筑防联合塘用药宁（1继2/蜻5m丑mH灾g）四与单买药治兰疗(挥5/寒3m丑mH拌g)事件蝇数量药物叼治疗识安袭慰剂有利穷于药厨物治抵疗有利岗于安雀慰剂危险附比(9竿5%怪的可缘瑞信限缴)卒中永*联合孤用药单药丘治疗合计严重成血管磁事件辜*联合思用药单药角治疗合计15蔽015缝730迷723昆122筐745酷825蛇516挨542地036磨723亩760哄40.硬57阵(制0.宇46技-0差.7井0)0.殖95负(兄0.辈77读-1染.1辞9)0.谦72淋(猛0.沃62碍-0锡.8礼3)0.屈60庄(乐0.刻51辞-0曲.7默1)0.滑96遗(番0.湖80逗-1捕.1惯5)0.推74居(咽0.艺66帖-0馆.8普4)0.52.0

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145莴苣120-210青豆47豌豆23非瓣亚膜性累房颤撒患者最卒中或危险规分层CH鲁AD吨S２利:相Ca状rd叉ia骗c控Fa得il愚ur据e,贡H若yp翁er吹te依ns援io鲜n,关A风ge资,蚊Di畜ab灭et瞎es煎,丑St煮ro贪ke异（d痰ou桨bl昏ed扭）CH半AD臣S2风险较标准得分CH羽AD哀S2评分既往勒卒中撒或T我IA年龄错＞7捞5岁高血慈压糖尿绪病心力赵衰竭2111120津06席A六CC栗/A梦HA柄/E舌SC躬.黄J.悼A鸡m.颈C驴ol疼l.垒C种ar课di炊ol赛.20拖06佣;4渐8;广14勤9-略24蹦6卒中吸一级秤预防妖风险鼻评估CHADS２评分危险等级卒中发生率治疗推荐（依据危险分层）0低1.0%/y阿司匹林1低－中1.5%/y华法林INR1.7-2.5†或阿司匹林2*中2.5%/y华法林INR1.7-2.5†3高5.0%/y华法林INR1.7-2.5‡≥4极高>7%/y＊所有具有既往卒中／TIA的非瓣膜性房颤患者均为高危患者并应给予抗凝治疗；CHADS２表仅用于一级预防。†综合患者意愿、出血风险和抗凝检测条件决定。对1分者，1年NNT为100，必需很好的检测INR才能获益。‡如患者大于75岁，部分专家推荐INR1.6-2.0。CH妙AD犹S2评分慰及抗接栓药剂物选监择肾功能正常AC芒CP猾指南胀：急天性肺尘栓塞歉治疗SCLMWH/IVUFH（1A）；至少5天（1C）联合华法林，INR>2.0并且稳定，中断肝素治疗（1A）严重肾功能衰竭LMWH优于UFH（2C）大多遣数患尊者不吹需要烫进行土溶栓郊、抽阅吸术请或手辞术切油除，盏这些杯操作馆仅用惭于血疑液动锯力学闯不稳阔定的惜患者辱，证实为非大块肺栓塞高度怀疑诊断性检查同时抗凝治疗（1C＋）UFH优于LMWH（2C）抗心形律失嫩常药宽物的禾合理啊应用抗心盾律失歉常药液物的堡副作黄用负性策变时臣、变汪传导六作用负性咸变力芒作用脏器砖毒性烈作用胺碘贝酮（勾肺纤骆维化振、甲恢状腺勿功能边异常皆）致心怀律失伴常作感用（感pr厘oa场rr仿hy卵th脂mi论a）I类记抗心吹律失棚常药困物晌（奎亦尼丁未）室性臣心律伏失常你的治疑疗对嘉策I类降：显著防增加翅器质雅性心瞎脏病烫病人们的死事亡风吨险。II洗类：降低壶MI蛛后和费CH魂F病末人的袋猝死兰和总协死亡命率，仆为恶员性室穿律失相常一贩级预低防的蕉首选控药物撕。用前于先秘天性曲长Q垃T病汉人的炒扭转便性室回速或奶室颤扬，常胁与起很搏联舰合使揪用IV坚类：维拉箭帕米胶可用魂于Q座T正畅常、聪由配歌对间挡期短智的室我性早湾搏起链始的烂多形胁性室理速、塘左室柱特发附性室遍速或右右室红流出旨道室徐