房颤的药物治疗

房颤的药物治疗福建医科大学附属协和医院福建省冠心病研究所洪华山7/1/20231DrHong全国心衰讲习班泉州AHA/ACC/ESC房颤处理指南7/1/20232DrHong全国心衰讲习班泉州房颤的分类首次发作阵发性,自行终止持续性,不能自行终止永久性7/1/20233DrHong全国心衰讲习班泉州孤立性房颤“LoneAF”<60岁没有心肺疾病的临床和超声证据预后较好(血栓和死亡少)7/1/20234DrHong全国心衰讲习班泉州心电图：宽QRS（R—R）频率过速，可达200次/分以上听诊：心音心率不超过150次/分脉搏：有短缺脉（房颤表现）治疗：延长旁道不应期、阻断旁道传导、消除旁道前传增宽的QRS口服奎尼丁、静脉普鲁帕酮（心律平）电转复无此作用W—P—W伴房颤发作，有三个不一样7/1/20235DrHong全国心衰讲习班泉州病因和相关的疾病房颤的急性病因:饮酒(节日综合征)、手术、触电、MI、心包炎、心肌炎、肺栓塞、甲亢等。特点：病因去除、房颤大多消除与心血管疾病无关的房颤：年轻人中30－45％的阵发性房颤，20－25％的持续性房颤为孤立性房颤。7/1/20236DrHong全国心衰讲习班泉州病因和相关的疾病与心血管疾病相关的房颤：瓣膜病、冠心病、高血压（LHV）

睡眠呼吸暂停综合征（SleepApneaSyndrome）：机制不清神经源性房颤（NeurogenicAF）

迷走神经性肾上腺素性7/1/20237DrHong全国心衰讲习班泉州迷走神经性房颤（VagalAF）1、男：女＝4：12、发作年龄大约在40－50岁3、常与孤立性房颤相关4、很少发展成永久性房颤5、常在夜间、休息、饭后、饮酒后发作6、房颤发作前有心动过缓必须指出：β－Blocker，洋地黄等可能增加房颤的发作频率或介导AF的发作7/1/20238DrHong全国心衰讲习班泉州肾上腺素能性房颤男女发病相当发病年龄约50岁发病率低于迷走神经性主要在白天发作通常由运动或精神刺激诱发Β－blocker可用于治疗，而且效果好7/1/20239DrHong全国心衰讲习班泉州6/词26胃/2旱02痕310Dr捆H根on甜g捞全国听心衰迹讲习英班蹄泉烛州非瓣袭膜性夺房颤特指织非风岩湿性缴瓣膜贵狭窄闷和人布工瓣室膜引勤起的战房颤6/袋26母/2热02林311Dr茄H颈on蛙g施全国嫂心衰就讲习妄班含泉艇州发病侨率:描人瞎群发昼病率筑0.垃4%惑,键随年脸龄增挠加而救增高6/易26辟/2坏02链312Dr饼H雕on纤g侍全国器心衰松讲习锯班气泉雨州美国盈房颤奇病人粘的估国计人急数(宵不同蜓年龄肾组)6/上26据/2继02检313Dr陡H陡on垫g车全国悬心衰退讲习零班刘泉胜州房颤怠的预裤后6/猛26亿/2磁02功314Dr贷H责on连g今全国忠心衰文讲习熔班墙泉蕉州房颤窃病人下中风询和死娱亡率笋增加6/判26遥/2询02裤315Dr看H耕on内g衰全国闸心衰货讲习模班接泉领州房颤奴病人柿中风祥和死融亡率泽增加房颤做缺血纸性中姓风的厉发生掉率:富5%模/年难,厘2-愉7倍每6绪人中尤风患闲者有河1个猫是房润颤病稳人风心拉病人绒伴房下颤者铃中风愤发生早率是顶同龄遥的1勇7倍死亡夜率是销正常疮窦律摸的2伪倍6/眼26继/2炉02给316Dr扫H莫on搅g糕全国估心衰族讲习饲班其泉吧州临床悄表现无症豆状首发基症状乖：栓没塞常见忧症状萄：心爸悸、文胸痛尾、呼防吸困酬难、疲乏源无力心、头喊晕眼沫花、戏晕厥多尿认、心律咱失常瓣性心侵肌病（特勉别无稿症状甜者室隐性心择率快售者多症见）6/镜26碰/2欧02占317Dr妈H改on葱g室全国屿心衰瞧讲习怜班唯泉族州房颤太的处身理控制辽心律控制哲心率民,壶(避础免心费肌病扭的发蛋生)防治康栓塞（治医疗原池发病北）6/棵26肺/2快02候318Dr探H框on馋g么全国两心衰再讲习役班愤泉望州房颤音的转渗律电转拨律药物聚转律6/仙26鉴/2缺02僻319Dr闪H匠on樱g队全国昌心衰粗讲习效班档泉渠州AF贞转复(1氏)北电复买律(2陡)立掌即转炒律的牺指征急伙性心题衰低促血压C盐AD转心绞恢痛(3保)转熊复可谁带来骗栓塞浴的危季险，逢故一闲般情醒况在畏复律前尼做抗海凝预火防(4秃)当冲AF饲维持陕>4娘8h燥，栓貌塞危谣险性名已增永加6/必26项/2计02决320Dr辞H由on置g哥全国塘心衰勉讲习验班签泉猪州药物虹转律压与电厚转律(1幕)二画者都粉有效刃，电放转律绵比药炎物转架律有周效(2血)血氏栓栓拍塞、祝脑卒胳中的瘦危险出性与愤转律邻方式欢无关(3彩)电链转律农需镇毛静、荡麻醉旱、药胞物转节律无克需麻肤醉(4歼)通接常选毕用药井物转吨律，突它的府缺点伴有促申心律失常补作用6/头26请/2帮02郑321Dr投H葬on掠g毒全国哄心衰呀讲习菜班证泉明州药物强转律(1霜)拦AF发生丢7天乐内药青物转恋律有狐效率质较高(2赞)一蓬般自秆发复威律发岩生在郑24储-4若8h均，超到过7糊天者旅很少能自削动复庆律(3门)推追荐用令于A据F转畏律的兼药物制在不揪同的遭国家伞有区贵别(4哨)药敏物转膨律宜述在医厅院后停进行6/诵26树/2符02蒙322Dr隐H冈on尽g矩全国路心衰蛋讲习伐班呀泉订州电转茶复律（1胜)前权后位餐电极走板(储胸骨阻-左绢肩胛收)所麦用电迈量小遮，成功宋率高何(8桑7%喊)于久前侧拼电极枪(心打尖-跑右锁效下)帆(7匀6%匙)(2创)采骑用短扛效麻预醉剂(3夹)单悟相波肥形输妥出，附建议旨15截0j喇，双产相波视形输庭出建议1秘00获j6/启26秩/2辟02就323Dr盼H贷on钩g赢全国爆心衰涛讲习惑班桑泉渡州电转故复律(4很)3糕天内山首次段成功录率8冬6%葛，1澡年后瓶保持发窦性奇者仅举占23塑%，恐2年济者1斤6%狱，复渠发病粱例用俘抗心缩慧律失黎常药物重赔复转子律，床1-法2年着维持淋窦性这分别在40极%、度33络%，再复揭发第泊三次铺转律师，1缩慧-2萄年维晨持窦作律分与别室5舞4%耀、敬41凝%，毫可见勺电复池律后掠很大答一部挪分病抓人可冻维持移窦律袍，但搬复发堆率高激，除雄非加害用抗帆心律傅失常久药物(5静)持舞续性析AF框，一星次电素击成慎功，厌不用袖药物静预防栗，4年保熟持窦如性者都小于底10躁%6/渠26踏/2采02失324Dr丽H亩on拿g验全国逐心衰域讲习绣班昼泉兆州6/移26植/2五02扫325Dr物H潜on脖g便全国思心衰点讲习辅班动泉箭州推荐精用于模短于恒或等滥于7锡天的剑AF妻复律冬的药稠物药物逼给药欣途径扔推玻荐级够别苹证饮据水琴平证明像为有鼻效药口物多非疼利特稀口服足I棍A氟尼岔卡信口象服或漂静脉南I销A依布屋利特繁静脉浮I密A心律污平小口裤服或嫁静脉拼I副A胺碘浸酮柳口亩服或松静脉雕II线a艳A奎尼棋丁霞口乓服还I尼Ib片B效果卸较差谈或尚亏未研枕究普酰柿胺所静扩脉从I肆Ib李C地高色辛密口滑服或清静脉恒II龙I块A索他朴洛尔漫口服奶或静妈脉日I被II良A6/捆26近/2不02况326Dr呀H丈on酸g螺全国秃心衰槽讲习强班兽泉恼州6/处26衫/2醋02迹327Dr门H科on畅g第全国谊心衰餐讲习用班佛泉情州推荐未用于惯超过颈7天岭AF须病人叮复律续的药弱物药物馋给药隔途径劣推荐诊级别尺证据昆水平有效公药物多非晴利特短口服桑I李A胺碘浙酮缘瑞口服灭或静马脉具Ⅱa贿A依布返利特浮静脉舅Ⅱa千A氟尼赵卡级口煎服软Ⅱ夏b授B心律存平敌口服绪或静亭脉惜Ⅱb扯B奎尼败丁加口颤服斑Ⅱ怪b既B效果蹄较差械或尚圈未充捡分研承究普酰扛胺怨静妨脉萄Ⅱ傲b吼C索他脊洛尔具口伶服或椒静脉岔Ⅲ堤A地高青辛漂口服饱或静跟脉够Ⅲ加C6/彻26士/2裙02择328Dr掩H掩on徐g甩全国转心衰裤讲习神班粪泉丹州6/货26淋/2针02对329Dr纺H蒜on养g歉全国挥心衰瓜讲习述班王泉朵州推荐狡用于祝AF颗复律旷有效殿药物幸和剂侵量（摆1）药物工给药痒途径岁剂量怖不与良反疲应胺碘对酮旺口服弱住吉院病成人，泊分次称低婚血压娱、心嗓动过虑缓直到吗总量叼10夫g后延长喜，T趣dP跳(少你)维持身或3奥0m柱g/念kg李，单蜓剂巷消化滨道症泛状门诊束病人苏，后分次直到吹总量膝10梅g后静脉远5迫-7照mg艘/k攻g，陶3执0-面60驱mi祖n，连续昌静滴滋，或朋分次堵口服异，到总量谣10裤g，绿维持6/槽26距/2办02伍330Dr章H扶on进g财全国嘴心衰坡讲习客班冻泉型州推荐腥用于港AF呢复律师有效旦药物玩和剂春量（抓2）药物幅给懂药途爷径吧剂暮量域不良刻反应肌酐根清除屠率多非余利特熟口哥服蜡>6飘0m枕l/讲mi款n衬0海.5杏mg团Bi惹d省QT悉延长疑，T腐dP40汉-6猛0m锡l/铺mi铸n绩0闸.2恒5m纵g剪B淘id根据愈肾功终能，绿体表形面积拴、20获-4稼0m油l/更mi袋n懂0巩.1邮25船mg顿Bi搭d答年刘龄调晓整剂尝量<2否0m顶l/挽mi职n掌禁用氟尼章卡辱口服能20息0-偏30崖0m蜻g拨低史血压碎，A蹄FL劣时加不快A嫌V静脉桶1.搏5-衡3.输0m臣g/暖kg德>凶10摄-2肢0m详in雅传导依布商利特汽静恭脉峰1询mg蛮/1扇0m直in劳，必浙要时脚可重坐Q翅T延婶长，烫Td扫P复1稼mg心律禾平并口服错45耽0-距60杯0m涉g/白kg低血盯压，馆AF戏L时藏加快尼AV静脉削1叶.5浆-2帜.0脚mg直/k磨g下>1殃0-加20驳mi腔n酷传峰导奎尼季丁冒口服涂分压次鸣大于脸6-皂12馋h增QT绍延长唯，T好dP摘、消化进道症漫状、战低血秤压6/款26芒/2蕉02颜331Dr舰H岔on道g球全国恭心衰仔讲习华班轨泉艘州AF病人侄用于池维持界窦律泽药物割剂量药物宣剂宗量迅副作聋用胺碘注酮队10逝0-男40周0m谜g/福d游光嫌敏、校肺纤谦维化羞、甲卡功异辰常丙吡故胺浊40旨0-包75箱0m城g/瓶d路T票dp颗、H青F、途青光稳眼、单尿潴捷留多非秧利特盟5芽00羽-1庙00您0m忠g/及d冈T味dp斩、氟尼术卡吉20猎0-兽30案0m困g/吃d娘V士T、统CH傻F、项加强孙AV堤N传校导普酰滤胺墨10棕00荐-4透00争0m烂g/滥d鞭T锻dp颗、狼罪疮样恒变心律荷平母45路0-哄90绸0m以g/脑d帆V勒T、却CH晌F、本加强弊AV纺N传旗导奎尼桨丁蒜60象0-怒15诵00慈mg刷/d问Td腹p、咐CH唱F、店SB牵(掀AF荡-A进FL浙)施太芬可疏24月0-亿32浆0m态g/沸d渐加倦重哮浇喘6/兽26益/2僚02廉332Dr尝H绕on挑g故全国辜心衰蹦讲习店班礼泉忆州6/奔26率/2鱼02来333Dr愁H作on馆g昨全国贵心衰遭讲习寺班爆泉凤州6/倚26县/2悔02夜334Dr袖H杀on水g及全国虎心衰驱讲习贡班伞泉鬼州6/裕26役/2绢02菊335Dr崖H查on呜g堂全国乘心衰明讲习案班披泉供州阵发不性、饿持续累性A冶F病放人维赤持窦劫律心脏培病？无症有氟尼栗卡先H多F变C里AD刘HD普罗陆帕酮索他跟洛尔胺碘冒酮索他硬洛尔LV茶H>刃1.翠4c读m体LV盾H(臂-)多非隶利特无效胺碘宿酮篮胺碘敏酮氟尼豪卡胺碘哥酮多非山利特普罗父帕酮多非务利特双异夏丙吡嘱胺竭胺碘宣酮普酰团胺崖多络非利歉特奎尼蜡丁撒索谁他洛每尔双异此丙吡索胺普酰桶胺门非药练物治鼓疗庭双异篮丙吡网胺奎尼街丁棒普睁酰胺奎尼装丁6/弯26雀/2颗02怒336Dr贸H跟on貌g端全国迈心衰匠讲习趣班那泉述州孤立拦性A驳F维拾持窦洋律首选培β－楚受体僚阻滞切剂氟柿卡尼榜、心婶律平糊、施保太可洋也很妙有效胺碘垃酮、多僻非利澡特作括为替字代药抬物奎献尼丁下、普列酰胺异、丙沟比胺色没有腹太多截优点夕，仅糕用于肤胺碘循酮失怠败/转或不伪使用惭的病斗例6/袋26汪/2诵02演337Dr养H需on谷g抹全国录心衰牌讲习条班歪泉气州与自罗主N验有关青的A方F病趟人、陵维持惭窦律正迷走殿神经挠介导赴的A耗F不适若用心康律平该(它愿有弱榜的内浆源性落βB关活性牺)不适盼用β贴Bs森肾上撞腺素逃能介斤导的节AFβB为首棕选药群物其次思为S栗ot检al侨ol零、a印mi久od暂ar查on增e6/运26摧/2漏02横338Dr志H妹on卷g塞全国承心衰校讲习成班势泉员州心室迁率控禽制（贡Ra熔te广C清on染tr饼ol深）目标忌：减识轻/坊消除危症状预防桂心律殿失常脑型心夕肌病窜的发谣生02伪’A岭CC亿会上振：公恐布了（1）AF详FI语RM（At粪ri驱al厘F搁ib超ri原ll递at冰io伤n剂Fo馆ll魔ow术-u海p世In询ve眉st巨ig氧at垂io伏n贺of学R寻hy异th海m是Ma鸟na炎ge糕me钩nt）（2）RA刮CE（Ra永te贪C节on网tr悉ol杂v泪s汉El眼ec惠tr递ic守al威C慌ar洽di碌ov奖er情si高on周f私or征R怜er杏si醒st仅en键t拴At熟ri零al越F竖ib超ri合ll峰at鼓io时n）6/魄26鄙/2稠02沫339Dr滩H浇on柏g胆全国提心衰孝讲习洋班肃泉贩州Ra柏te谢c糟on披tr淘ol旦v业s膏Rh问yt旺hm青c逗on垄tr丈olAF日FI氏RM入选40棕60例≥65岁或锹有其垂它危村险因皇素的宝病人事，随灯机接像受抗迷心律满失常迟药物咱复律撕或控肤制心系室率微，随事访5年（苍平均3.衔5年）灭，死园亡数酿在心膛室率删控制即组和烈复律概组分晃别为30甲6和35机6（P=宴0.剧05首8）。次要择终点逮包括蜻脑卒暗中、粱严重匀出血塘和心钟脏骤伶停在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