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原发性醛固酮增多症诊断指南解读内江市中医院内五科罗敏定义：原发性醛固酮增多症是醛固酮分泌增多，肾素-血管紧张素系统受抑制但不受钠负荷调节的疾病。高血压人群中的患病率>10%。常见原因：肾上腺腺瘤，单侧或双侧肾上腺增生。只有50%的肾上腺腺瘤和17%的肾上腺增生患者血钾<3.5mmol/L指南推荐：以下患者应当进行血浆醛固酮与肾素比值进行筛查高血压2期（BP>160-179/100-109mmHg）3期（BP>180/110mmHg）、药物抵抗性高血压、高血压伴有自发性或利尿剂引起的低血钾高血压伴有肾上腺意外瘤、有早发高血压或40岁以前发生脑血管意外家族史的高血压患者原醛症患者一级亲属的所有高血压患者

醛固酮与肾素比值：醛固酮ng/dl：肾素ng/ml/h，切点在20-100之间，若比值大于30，同时伴有醛固酮水平在150pg/ml以上则应当考虑进一步做确诊试验

检查时应注意除外β受体阻断药、噻嗪类利尿剂、ACEI等药物影响，应停用上述药物2-4周。金域检验中pg/ml换算成ng/dl需数值除以10.确诊试验可以选择以下试验进行口服钠负荷试验盐水输注试验氟氢可的松试验卡托普利试验：检查前禁忌：严重肾功能损害。方法：空腹卧位抽血查高血压四项，口服卡托普利25mg静卧2小时后再次抽血查高血压四项，若服药后正常人醛固酮值被抑制到416pmol/L（150pg/ml）以下，而原醛患者则多无下降或轻微下降，即试验阳性。在试验前2h至试验结束，应保持同一体位，环境安静，避免强声光刺激。所有诊断原醛症患者均应做肾上腺CT扫描以鉴别其亚型分类及定位，并除外肾上腺皮质癌。确诊后如选择手术治疗则需鉴别单侧或双侧肾上腺病变，应由有经验的放射科医师行选择性肾上腺静脉取血标本测定醛固酮水平，避免肾上腺出血等并发症发生。对20岁以下确诊为原醛症患者、有原醛症或有年轻卒中家族史患者则应做基因检测已确诊或出外遗传缺陷所导致的糖皮质激素可调节的醛固酮增多症。治疗如确诊为单侧醛固酮瘤或单侧肾上腺增生，则应行腹腔镜单侧肾上腺手术切除。如不能手术或为双侧肾上腺增生，则用盐皮质激素受体拮抗剂治疗，螺内酯为一线用药，初始200-30

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