急诊医疗风险的规避

关于急诊医疗风险的规避第1页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三

第2页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三

第3页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三社会现实关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见法发〔2014〕5号国家五部委<关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序意见的九项要求>

国家卫生计生委《关于认真落实公安机关维护医疗机构治安秩序六条措施的通知》（国卫发明电［2014］24号）国家卫计委等11部门关于印发维护医疗秩序打击涉医违法犯罪专项行动方案的通知(国卫医发〔2013〕43号)社会医保的覆盖率达到全民覆盖，政府医保拨款逐年增高。第4页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三社会现实我们所处的时代是社会转型期，这是一个浮躁的社会。社会的高速发展，使人丢掉了魂。医患关系是一个永恒的话题，也是社会复杂矛盾的“寒暑表”医院急诊科是最贴近社会的一个地方，社会的高尚和丑陋，在急诊科里有充分表现的诱因和场景。第5页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三制度的缺陷带给患方的影响公立医院垄断医疗市场以一种医疗体制，企图满足全社会人的健康欲望看似公平，实则：富人高官不满意，服务水平不够。与国外比、与航空服务或五星级宾馆服务水平比穷人不满意，看病难、看病贵。经常出现没钱不给治病第6页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三制度的缺陷带给患方的影响医疗资源配置不合理，病人纷纷涌向大医院。社会对医院公益性的要求与医院管理机制产生的利益矛盾。医保机制不完善，医院成了高额医疗费用的替罪羊。医疗技术的有限性和患者的高期望值之间的矛盾。医疗的高风险性缺乏风险分担机制。一旦发生风险，患者和家属直接针对医院和医生医疗纠纷的处理机制不完善，病人不愿通过法律途径解决问题，而是采取“闹”的方式，感觉更有效率，数额更高。第7页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三制度的缺陷带给医方的影响医护人员的劳动价值无法体现各种收费标准严重偏低，多年不变，医护人员的劳动价值多年无视。人员没有机器挣钱，一线人员配置严重缺编，多年超负荷运转。我院一个专家一天150个病人，从早8点看到晚上10点。医生被盘剥，利益被引向恶的方向。第8页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三制度的缺陷带给医方的影响由北京大学中国社会与发展研究中心和卫生部卫生统计信息中心进行的医患关系调查研究近期完成，调查时间横跨本轮医改的整个进程，并覆盖到了全国31个省市自治区。第9页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三制度的缺陷带给医方的影响当前的医患冲突是发生在医方和患方两个群体之间，而非医生和患者个人之间。“现有制度安排产生的高药价、高检查费、高就医总费用等问题，是造成两个群体发生利益冲突的根本原因。”来自专题调查的结果，对医生、护士、医院的满意度分别是94.6%、93.5%和79.8%;卫生服务调查的结果则显示，对医疗服务的满意度为57.5%;在满意度调查中，就医总体满意度则为60.3%。第10页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三制度的缺陷带给医方的影响医患冲突的本质是在既有制度安排条件下，医方和患方之间的利益冲突。很不幸，由于医护人员是医疗体系的窗口，这种就演化成了人际关系层面的直接冲突。其他的我不知道，包括神油什么的我都没用过，我只吃过一个中医自己配制的中药丸，效果很好，精神和勃起硬度有很大提升，有这方面需要的朋友可以加他卫星msdf003第11页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三制度的缺陷带给医方的影响在现有制度安排下，看病难、看病贵是个必然的后果，医患之间由此变得缺乏信任、敏感脆弱，冲突频发是不可避免的。实际上，医护人员也是这种制度的受害者，乃至替罪羊。在我们的调查中，有超过40%的医护人员表示压力巨大，而他们对社会总体医患关系的评价仅60分，甚至低于患者的评价。不过，并不是制度问题解决了，医患冲突就不存在了。即使制度安排解决了，医患关系问题依然会存在，只是问题的层次不一样了。第12页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三媒体带给医方的影响媒体习惯于站在道德高度，对医学科学性、专业性问题作片面的民粹主义解读，一味赞同“维权有理”，医院、医生永远是为了牟利而过度用药治疗的“被告”。一方面，媒体热衷于“主观先行”，把一些虚无、猜测的意见升级为确凿的事实和定论，而大批不知情的媒体、网络则盲目跟风，口诛笔伐，甚至夸张到了“语不惊人死不休”的程度。媒体乐于张扬的“道德优越感”和“话语霸权”第13页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三医护人员教育的缺失一个常年跑卫生口的记者和我交流说你们医护人员缺乏人文精神的培养。医学要有人的温度.医学院校归属理工科学，医学是自然科学，没有设置社会科学的内容。第14页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三人文精神医患和谐人文是指人类的各种文化现象，特别指人类的精神文化。人文精神是人文的核心。是人类发展中形成的优秀文化积淀凝聚而成的精神，是人内在的一种精神品格。人文精神有三种内涵：第一是人，解决人的人格塑造和人性发展；第二是文，解决社会应当培育什麽样的文化素养和文化品格；第三是精神，是回答一个社会应该有什麽样的价值观。相对于科学精神的求真，人文精神以求善求美为主要特点。诺贝尔医学奖获得者Luria曾说过，“医学在本质上具有两重性，既是一门科学，又是一门人学，需要人文精神的滋养”。裘法祖教授常说，“德不近佛者，不可以为医；才不近仙者，不可以为医”。这都体现了人文思想对生命的敬畏与尊重，对人的基本权利的敬畏与尊重。第15页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三人文精神医患和谐医学的目的是什麽争论了很多年。以前理解医学的目的就是减少死亡，把人从死亡线上拉回来。这是不科学的，现代医学目的不仅仅是医治疾病。还包括以下内容：①预防疾病和损伤，促进和维护健康；②解除由伤病引起的疼痛和疾苦；③照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者；④重视生命质量，避免早衰早死，追求安详死亡。医学涉及人的生、老、病、死，具有广泛的社会性，因此需要人文精神的滋养。第16页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三人文精神医患和谐医学教育的目标是培养医术精湛、医德高尚的人才，把医学生培养成“人关爱人”的好医生，而不是单纯的技术尖子或业务尖子科学主义技术崇拜与商业化像沙尘暴一样风干医学科学的机体，使他失去丰腴和弹性。20世纪的医学前一只脚刚刚迈出半医半巫的丛林，另一只脚又陷入科学主义与技术的迷雾。1930年西班牙哲学家OrtegaGasset说：许多医学院都努力热切地教生理学化学到几年，但是全世界可能没有一所医学院会认真地开一门课或探讨一个好医生的真正意义是什麽？或我们当今理想的医生应该是什麽样？从上世纪60年代起，西方人文医学教育进入到一个新的发展阶段，普遍提高了人文医学在医学院校总的课程中得比重，美国20%，法国26%，英国13%。第17页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三医学人文与医患和谐没有医术治不好患者，没有人文会治死患者。国外医学者指出，医生对患者应做到“五知”，即知主诉、知不适、知苦恼、知生活不便、知社会问题。患者不是病，是人。大约有60-80%的疾病诊断及治疗方案都是基于与患者谈话结果来确定的。因此，医生的人文素质的高低直接影响到对患者的诊疗水平第18页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三医学人文与医患和谐医疗市场化倾向淡化了医学人文精神，削弱了人文素质的培养。中国的公立医院由于体制和机制的原因，运转中普遍存在补偿严重不足。医疗机构为了生存和发展，借助自身的优势，过分追逐利润，过度使用诊疗技术和手段。第19页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三医学人文与医患和谐先进诊疗技术的广泛应用加深了重物轻人，重技轻德的思想倾向。导致当下人们对医学进步的回答都是，“做的越好越多，感觉越坏”我们能治疗疾病，却不能赢得患者的信任。正如我们不相信军火工业的目的是保护国家安全一样，我们也难以相信医药保健产业的目的是为了增进人类健康医学有时似乎由主要对发展它的技术能力感兴趣的精英来领导，而他们很少考虑它的社会目的和价值，更不用说患者个体的痛苦第20页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三医务人员的自身原因增加医疗风险缺乏职业荣誉感和成就感，尤其是一线年轻的医师态度的冷漠，职业化的表情和语言表达缺乏责任心、不认真、懒惰。马虎大意。写字潦草。对患者及家属心理的体验和关怀不够。过分相信检查仪器。过分相信会诊意见。相信签字具有法律效力、第21页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三医务人员造成纠纷的本身原因性格问题：性格倔强，认死理。不撞南墙不回头。我永远是正确的，不接纳不同的意见。自尊问题，有些医生害怕别人超越自己，聪明的人应该永远记住：人外有人，天外有天。谦恭的态度很重要。第22页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三患方的原因对医院的与生俱来恐惧医院拥挤的人流，噪杂的环境对医院复杂的就医流程的绝望，望而却步。对医生期望值高。对服务每个环节可能出现的不满，出现累积效应，可能积压数年而爆发。。对大多数人，超出其预期的花费。社会及媒体舆论对卫生系统不负责任的抹黑和误导。增加患方对医护人员的仇视心理第23页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三医疗纠纷中常使家属及病人发现的问题不是医疗过程中深层次的问题。也不是专业上的问题。所谓外行看热闹，内行看门道。外行主要发现外表皮毛问题。如：病历、服务。均是粗心大意责任心问题。第24页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三什么是理想的医患关系医生是病人的朋友或战友,是利益共同体。我们共同对付疾病这个共同的敌人医患之间不是买卖关系，虽然病人看病要付钱，但是医生既不能卖生命也不能卖健康“偶尔治愈，常常帮助，总是安慰”。第25页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三急诊医师如何避免医疗纠纷第26页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三急诊高风险病人分类急诊病人成分复杂，有熟人朋友、官员记者、也有地痞流氓、犯罪人员等。病种、病情轻、中、重混杂。期望值、目的不同：有开假条、假身份证、冒名顶替医保患者姓名开药检查等。对医生期望值高。充满敌意好斗，职业医闹寻找发财机会的。子女陪人焦虑、顾虑、遗弃、赎罪、过分表现孝心。第27页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三急诊常见风险病人的识别说话态度不诚恳、说谎的。生命体征不稳定的，要及时发现和查处发生危险的原因和地方。我是一个销售主管，做的是销售这块的，因为工作的原因，平常压力都比较大，有经常应酬喝酒每天下班回去都是很累。时间一长，身体就垮了，上年开始每次做ai都不到三分钟就不行了，后来个关系特别好的哥们介绍这方面的大夫，按照她的方案建议，没想到跟着尽然二十分钟以上，她V幸：msdf003她的方法太管用了，遇到此种遭遇的男同胞也不要气馁，在她的指导方法下让广大男同胞们重见天日！你也可以去咨询一下。希望的回答可以帮到朋友，祝你早日康复！第28页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三急诊常见风险病人的识别回头病人，要问自己是什么问题促使他又回来了。相互扯皮的病人：患多种疾病与各专科均有关，但又均不收，容易被忽略而问题。门诊各科留观急诊的病人，易漏诊。贫困患者，怕花钱，不及时看病，来院时病情均很危重，加上无亲人照看，易出危险。第29页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三急诊易误诊而导致纠纷的疾病急性不典型心肌梗死，不稳定心绞痛，爆发性心肌炎。脑炎脑膜炎或脓毒症。骨折，主要是骨盆脊柱。阑尾炎。宫外孕。异物外伤的误诊误治。外伤时误诊肌腱或神经损伤。颅内出血误诊硬膜外、硬模下、蛛网膜出血。刀扎伤，刀口很小，误认为不重。第30页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三急诊科易误诊的疾病主动脉夹层，肺栓塞，感染性休克，急性胰腺炎。缺血性肠病，腹型过敏性紫癜，脑干梗死糖尿病昏迷第31页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三严格执行制度做到完善无缺点。细节决定成败，做好每一个细小工作。严格执行各项制度，如：核对制度、会诊制度、讨论制度、请示报告制度、分级手术制度等。制度都是经验的总结，都有血的教训。严格执行制度就是一种自我保护。通过三甲复审的检查，对制度的理解和执行都有了较大的提高第32页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三制定正规的医疗流程从接诊分诊开始。问病史，体检，辅助检查，诊断，处理。有一套完备的医疗工作流程。按照诊治流程和指南操作。养成好习惯。举手投足很专业。行家一出手，便知有没有。第33页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三急诊必备医疗文书内容时间精确到分。主诉，现病史，既往史，月经生育史，过敏史。体检：T/P/R/Bp.意识、五大体征。及时的必备的床边常规检查项目。第34页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三做好诊疗记录最重要治疗记录（病历、抢救记录和医疗文件）是医疗纠纷最好的朋友、也是最坏的敌人。字迹潦草也可能使你上法庭，没有写清主诉、或护士的抢救记录，给药时间记录、病人为什么来急诊治疗或抢救。生命体征记录不全，注意家属签字。一份不完全的病史记录，在医疗纠纷中等于没有记录。第35页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三做好诊疗记录最重要给病人下诊断，一定要实事求是，包括的面一定要宽。回旋余地要大，诊断必须在病史和体检中有依据。在留观和抢救好转的病人出院回家时，一定要把病人出院回家当时的病情、生命体征详细记录，使之知道为何出院。放走的病人要小心谨慎，给予充分指导。第36页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三必须做到眼到、手到、心到。勤记、勤看、勤问。

第37页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三医护人员的态度友善和关心的对待病人家属，尽量花时间与病人进行交流，花几分钟时间告诉病人发生了什么，目前诊断的结果，和你对这个病的分析。向病人解释和道歉治疗过程中不正常的延误。对病人就像对待你的亲人一样。第38页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三了解病人的需求方便关心疗效花费第39页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三站在病人的立场想问题适时提供一些方便。好的服务可以取代技术上的瑕疵。有些所谓系统性的问题，常导致医疗纠纷，给医生带来麻烦。第40页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三医患沟通很重要及时充分的沟通有利于问题的解决。口头。很重要。医患沟通既是要求也是习惯。书面沟通不能忘。做了就要写下来。反复沟通不忘记。第41页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三对待投诉的处理有礼比有理重要，沟通场合比沟通方式重要沟通对象比沟通场合重要非正式沟通比正式沟通重要积极比消极重要尊重事实，尊重对方第42页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三严格要求、严谨态度、严谨作风正因为要求不严格，才有许多纠纷。正因为态度不严谨才有许多差错。正因为作风拖拉，才会被人揪住把柄第43页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三急诊医师是特种兵能在最短的时间内利用最有限的信息做出最准确的判断给予最有效的处理学习、实践、感悟、总结、修正…第44页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三急诊医师是特种兵精湛的医术熟练掌握心