疼痛科颈椎间盘病灶区注射操作规程

疼痛科颈椎间盘病灶区注射标准化操作规程PAGE2第一人民医院颈椎间盘病灶区注射标准化操作规程Ⅰ.目的：此SOP是讲述颈椎间盘病灶区注射的操作程序Ⅱ.范围：适应于疼痛科颈椎间盘病灶区注射的操作Ⅲ.规程：【适应证】1．椎间盘突出症(1)膨出型。(2)中央型和中间型突出。(3)外侧型突出。(4)后纵韧带钙化、突出物未钙化。(5)无严重心、肺和肝肾功能疾患者。2．颈椎病(1)髓型颈椎病未出现脊髓压迫者。(2)颈源性头痛和头晕。(3)根型颈椎病引起的神经源性疼痛。【禁忌证】(1)髓型颈椎病、颈椎间盘突出症引起脊髓压迫者。(2)颈椎间盘突出症严重钙化。(3)黄韧带肥厚、小关节增生造成颈椎管狭窄。(4)穿刺部位或全身合并感染。(5)严重凝血机制障碍。(6)有出血倾向的血液病患者。【操作方法】1．经棘突间隙颈部硬膜外前、侧间隙置管法(1)单次法：适用于门诊病人。选择病变椎间盘同一棘突间隙穿刺，常见穿刺部位为颈↓(3～4)、颈↓(4～5)、颈↓(5～6)、颈↓(6～7)、颈↓7～胸↓1，颈↓(2～3)因位置较高，椎管较窄，且椎间盘病变少见，故不宜穿刺。应由对颈部硬膜外穿刺熟练的医师操作。侧卧位。确认病变椎间盘相应的颈椎棘突间隙后，标记定位后，穿刺部位常规消毒铺巾。用1%利多卡因2～3ml做逐层局部浸润麻醉。穿刺针选择18号硬膜外穿刺针，导针引导下开始穿刺，缓慢进针，抵达黄韧带前，抽出针芯，接上5ml玻璃注射器，边进针边试针管阻力，当阻力突然消失或病人出现异感、肢体放射痛等现象时，回抽无血无脑脊液，用空气阻力消失法测定是否进入硬膜外间隙。当确认是硬膜外间隙后，向患侧置入硬膜外导管2～3cm，然后注入试验剂量1%利多卡因重比重液3ml，观察5min，无脊麻现象，即可注入配制好的镇痛复合液10ml，镇痛复合液配方如下：①2%利多卡因2.5ml，维生素B↓(12)0.5mg，胞二磷胆碱250mg，得宝松注射液1ml混合后稀释到10ml，注入硬膜外间隙，每周注射1次，一疗程4～5次。本配方适用于颈、肩部疼痛急性期或慢性病急性发作期。②2%利多卡因2.5ml，维生素B↓(12)0.5mg，胞二磷胆碱250mg，用生理盐水稀释到10ml，来比林针剂0.9g溶到混合液，混匀后注入硬膜外腔。3～5d注射1次，5次为一疗程。此配方适用于慢性病程和合并有糖尿病、高血压病的患者。每次注射完毕后拔除硬膜外导管，无菌纱布覆盖针眼。(2)连续法：适用于住院患者。操作方法与体位同单侧法。置入硬膜外导管后保留导管。药物配方：①首次注药同单次法配方，以后注入不含类固醇镇痛药的复合液（2%利多卡因2.5ml，维生素B↓(12)0.5mg，胞二磷胆碱250mg，用生理盐水稀释到10ml），每天注药1次，7d后拔管。②神经妥乐平3ml，维生素B↓(12)0.5mg，2%利多卡因2ml，用生理盐水稀释到8ml。此配方适用于颈源性头晕、头痛、根性神经源性疼痛和以上肢麻木为主症的患者。每天1次，共用1周，1周后拔除硬膜外导管。2．椎体前外侧钩椎关节注射法(1)患者取仰卧、头后伸位。(2)在胸锁乳突肌前缘，环状软骨平面，在可触及的下颈椎外侧缘处（相当于C↓6横突水平）做一标记。然后对颈部皮肤及术者左手中、示指消毒，将气管、食管推向内侧，胸锁乳突肌拉向外侧，用左手中、示指将标记处组织轻柔分剥出肌沟，触及到横突后逐渐向内侧移行至C↓6椎体前缘处，在标记处进针，可直接将针尖触及椎体骨，回吸针筒无血液后，再将药液缓慢注入。注药量一般为5～8ml，可上下浸润多节段椎体，（一般每2ml浸润一个节段），药液渗入到钩椎关节、椎间孔及硬膜外。(3)药物配方：①0.5%利多卡因溶液5～8ml，内含维生素B↓120.5mg，胞二磷胆碱250mg，得保松注射液0.5ml或去炎舒松A40mg，用于急性期治疗前期（3次以内）或慢性病急性发作期。②0.5%利多卡因溶液5～8ml，内含维生素B↓(12)0.5mg，胞二磷胆碱250mg，来比林针剂0.5g。用于治疗慢性病程、急性期后期治疗患者，合并有糖尿病、高血压病患者可用此配方。【注意事项】(1)颈部硬膜外穿刺时，一定要缓慢轻柔进针，防止出现脊髓或神经根刺伤。为避免出现脊麻，在注射试验量后，观察时间不少于5min。(2)注药时要监测血压、脉搏、SPO↓2，便于及时发现生命体征的变化。(3)注意回抽血液，防止局麻药误入血管引起局麻药中毒反应或高敏反应。(4)在分离肌钩触及颈椎体前外侧缘时，动作一定