乐加在麻醉科的临床应用-课件

乐加®在麻醉科的临床应用液体，贯穿生命始终液体治疗用品（平衡液）的发展乐加体液平衡的重要性内环境平衡（内稳态）

体液平衡是基础体液平衡危重病救治

以体液平衡为基础，循环、呼吸为支柱兼及全身器官功能手术、创伤、长期禁食、大面积烧伤、深度休克等内环境紊乱，微环境障碍严重时会导致多器官衰竭，危及患者生命ECF重新分布有效ECF被阻止进入第三间隙反射性体液调节（下丘脑-垂体后叶-抗利尿系统）（肾素-醛固酮系统）渗透压、血容量变化，机体失水、电解质失衡功能性ECF缺失（ECF细胞外液）抗利尿激素及醛固酮分泌亢进液体治疗内环境失衡病理生理液体治疗的临床要求有指征输入全血提供最佳的液体容量，液体种类保证正常的水、电、酸碱、渗透平衡以细胞外液为基础以血管内胶体液为辅助

理想平衡液的标准

7.35-7.45280-310mOsm/LNa+

K+Ca2+Mg2+常用平衡液的组分比较乳酸林格氏液醋酸林格氏液

乐加®

ECF(细胞外液)Na+++++K+++++Ca2++--++Mg2+--+++葡萄糖(mmol/L)----5.53.9-6.1缓冲体系乳酸醋酸醋酸HCO3-渗透浓度(mOsm/L)273294300280-310钙离子、镁离子的重要生理意义？镁离子的重要生理意义镁离子镁离子是人体众多酶促反应的催化剂镁离子能维持组织细胞的自律性镁离子是心肌、骨骼肌和神经组织发挥功能的基础离子手术期间镁离子对心肌起到保护作用镁离子同时对钾、钙离子的平衡调节有重要的意义钙离子钙离子是保持细胞膜必不可少的物质钙能降低毛细血管的通透性，增加毛细血管壁的致密性，从而减少液体的血管性渗出，故在液体治疗过程中发挥不可或缺的作用（烧伤患者应用优势）钙离子是凝血因子，参与凝血过程参与肌肉（包括骨骼肌、平滑肌）收缩过程参与神经递质合成与释放、激素合成与分泌钙离子的重要生理意义醋酸缓冲体系的优势？（与乳酸缓冲体系比较）乳酸林格氏液乐加®血乳酸小儿清除能力弱，易高乳酸血症干扰医生对患者判断(休克，组织缺氧，脓毒血症，代谢性酸中毒严重程度的指标-乳酸)不干扰医生对患者的诊断工业产物为混旋体(D/L)，D型不为机体代谢，具有细胞毒性，禁用于婴幼儿的食品中（1974年，世界卫生组织）缓冲能力差异

缓冲能力弱于后者碳酸氢盐前体物质（醋酸根和葡萄糖酸根）酸碱缓冲能力为正常血浆值的2倍乳酸林格氏液乐加®肝脏代谢全部经肝脏代谢，增加肝脏代谢负担代谢途径广泛，适用于肝肾功能受损患者肝硬化、肝功能受损、血流锐减(如休克)、病情紧急时(如心肺复苏)均不宜使用正常成人的乳酸代谢率是100mmol/h

醋酸的代谢率快（≥2倍），不易蓄积，有利于循环障碍患者特殊情况在出血性休克中，醋酸盐仍可以被有效的代谢，而乳酸盐则不能围手术期

-醋酸替代乳酸，不升高手术患者血乳酸水平乐加®

对于血清乳酸无显著影响，不干扰医生对于患者休克的诊断Hadimioglu

M.et

al.AnesthAnalg.2008；107：264-915乳酸林格氏液中的乳酸大部分依赖肝、肾代谢，显著加重肝肾负担。乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸（禁用于婴幼儿的食品中，1年，世界卫生组织）乐加®

以醋酸缓冲系统替代乳酸，不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者。《麻醉》2000；49：530-4围手术期

-不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者161%葡萄糖的临床意义？术中给予含1%葡萄糖的醋酸林格氏液

对稳定病人物质代谢平衡的作用KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2010,

24(3):426-31.18研究设计择期接受头颈部手术之患者ASA分级I-II级剔除糖尿病及肥胖患者Rn=31术中输注含1%葡萄糖的醋酸林格氏液术中输注不含糖的含醋酸林格氏液n=16n=15KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2010,

24(3):426-31.分别于5时相*检测血糖、酮体含量（乙酰乙酸和β-羟丁酸）T0和T4检测血中胰岛素和3-甲基组氨酸含量*麻醉开始时（T0）、麻醉后1小时（T1）、麻醉后2小时（T2）、麻醉后3小时（T3）及手术结束时（T4）G组R组19研究结果-血糖KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2010,

24(3):426-31.﹡与T0时相相比，P<0.005#两组相比，P<0.05G组虽然在输液过程中各时相血糖值升高，但并未超过正常血糖值范围(<150mg/dl)20不含糖的醋酸林格氏液组术后酮体含量显著高于术前，且显著高于含糖的醋酸林格氏液组乐加®，含1%葡萄糖，有效稳定术中血糖，抑制脂肪、蛋白质异常代谢Kazumasa

Y.et

al.JAnesth.2010；24（3）：426-31物质代谢-脂肪代谢

-抑制脂肪异常代谢，减少酮体生成，有利于术后恢复麻醉科手术患者

围术期水和电解质的补充和维持补液原则补液方案病理生理变化术前等渗性脱水术中术前禁饮禁食造成水分丧失，低血容量，低血钾等术后原已存在的体液紊乱，术后禁食所造成的内环境变化推荐使用平衡盐液-乐加®，新一代醋酸缓冲体系，代谢更快速，补液更安全，减少机体乳酸蓄积，减少手术并发症，利于术后恢复。术前一般使用平衡盐液，如乐加®

术中一般先输晶体液，如术中渗血或出血较多，适当补充胶体液术后根据不同的失水原因而定，多使用平衡盐液，注意钙镁的平衡乐加的有效性、安全性验证钠钾钙镁葡萄糖注射液（乐加®）用于手术中输液治疗的临床评估邓小明,左云霞,古妙宁,等.国际麻醉学与复苏杂志.2010,31(6):485-91.第二军医大学附属长海医院北京大学人民医院重庆医科大学附属第一医院第四军医大学附属西京医院复旦大学附属中山医院哈尔滨医科大学附属第二医院华中科技大学同济医学院附属协和医院南方医科大学附属南方医院四川大学附属华西医院上海交通大学附属仁济医院徐州医学院附属医院中南大学湘雅医院邓小明,左云霞,古妙宁,等.国际麻醉学与复苏杂志.2010,31(6):485-91.试验设计总用量（乐加®组）：

1658±596ml，即3±1袋。邓小明,左云霞,古妙宁,等.国际麻醉学与复苏杂志.2010,31(6):485-91.全身麻醉下行普外或骨科手术患者ASA分级为I~II级N=491术中输注乐加®N=252术中输注乳酸钠林格氏液(LRS)N=239麻醉诱导500ml15ml/(kg•h)维持前2h，10ml/(kg•h)维持至手术结束，8ml/(kg•h)研究目的：验证“乐加”在手术中输注的安全性和有效性。前瞻性、随机、单盲、阳性药物对照、多中心临床试验P>0.05试验结果-有效性术中输注乐加补液，病人血流动力学指标、血糖、电解质、和酸碱平衡均能有效维持邓小明,左云霞,古妙宁,等.国际麻醉学与复苏杂志.2010,31(6):485-91.P>0.05P>0.05试验结果-安全性邓小明,左云霞,古妙宁,等.国际麻醉学与复苏杂志.2010,31(6):485-91.小结【禁用】高钾血症患者高钙血症患者高镁血症患者甲状腺机能低下患者【用法】静脉滴注，输入速度通常为15