抑郁焦虑诊断学

关于抑郁焦虑诊断学第1页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三

人类精神活动是有机的、协调的、统一的。从接受外界刺激，一直到做出反应，是相互联系不可分割的活动。

精神活动包括感觉、知觉、记忆、思维、情绪、注意、意志、智能、人格等，任何一方面变化均可表现为精神活动障碍。最常见的精神活动障碍为焦虑、恐怖、幻觉、妄想、兴奋、抑郁、智力低下，品行障碍及不能适应社会环境等。第2页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三

异常精神活动的原因：1.器质性因素：脑部疾病和脑外的躯体疾病；2.生物学因素：遗传与环境、毒物与精神活性物质；3.社会心理因素：应激性生活事件、个性、家庭教育、社会经济状况、人际关系等。

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异常的精神活动通过人的行为如言语、书写、表情、动作等表现出来，称为精神症状。通过比较判断精神活动是否正常：1.纵向比较：与过去的一贯变表现相比；2.横向比较：与大多数正常人的精神状态比较；3.结合当事人的心理背景、当时的处境进行分析和判断。第4页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三

精神检查的方法主要是面谈和观察第5页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三心理疾病，可以从以下6方面加以判断：1、是否有人际交往的障碍？是否对于人际交往感到恐惧？人前是否感到自自卑？社交场合是否手足无措、脸红心跳？2、情绪是否恶劣？悲观、抑郁，焦虑、烦躁、易怒、喜欢攻击？3、是否有查不清楚原因的躯体痛苦？如长期慢性疼痛、植物神经功能紊乱、体力下降、长期失眠。4、工作、学习和注意能力明显下降。5、是否有反常的、自己控制不了的行为？反复洗手、关门、做鬼脸。6、是否极度讨厌自己和厌恶别人。上述六方面的表现，每一个健康人都会或多或少地表现一些，只有达到一定强度和一定时间的，才算得上是心理障碍。第6页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三江开达.中国抑郁防治指南.北京：北京大学医学出版社.2007,6.医生常会遇到这样的患者

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抑郁

以显著而持久的情感或心境低落为主要特征的综合征。其核心症状包括情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失，伴有躯体症状、自杀观念及行为。大多数的病人具有反复发作的倾向，只有少部分的患者会残留一些症状或转化为慢性病人。第8页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三抑郁障碍主要包括：抑郁症恶劣心境心因性抑郁症脑或躯体疾病患者伴发抑郁精神活性物质所致精神障碍伴发抑郁精神病后抑郁等第9页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三抑郁障碍可显著影响个体的心身健康、社会交往、职业能力及躯体活动。抑郁障碍患病率已达5-10％，即全球有4.5亿抑郁障碍患者。抑郁障碍患者中有2／3曾有自杀想法与行为，15％～25％抑郁症患者最终自杀成功。第10页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三抑郁、焦虑共病现象普遍，51.2%抑郁患者合并焦虑。二者是情绪障碍的症状，不同阶段的症状比例不同。第11页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三抑郁情绪是一个人的内心体验，是一种症状，如主观上觉得情绪压抑、悲伤、沮丧等，也可以是一种体征，如脸部表情忧伤、愁眉不展等。当情绪低落反复出现或渐趋加重且超过一定时间，导致日常生活质量、工作效率下降并排除其他原因所致时，才称之为抑郁症。第12页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三第13页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三第14页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三第15页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三第16页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三第17页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三第18页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三第19页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三第20页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三第21页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三第22页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三抑郁症高发人群的三高三低“三高”即高收入、高文化、高职位，这些人往往把人生目标定得太大，总想干超出自己能力的事情，心理承受能力又没那么高。“三低”指低收入、低文化、低职位阶层，容易对生活不满导致抑郁。第23页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三抑郁症病因环境因素：工作、学习、家庭等方面的压力、环境变动、人际关系紧张、遭遇挫折、突发性事件及社会性支持不足等个体因素：心理素质、个人能力、心理准备不足、躯体状态差认知歪曲：是由于人们对事物的认知过程发生了错误从而导致不良情绪与行为。神经递质：抑郁症存在中枢去甲肾上腺素（NE）和/或5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）系统的缺陷。第24页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三临床表现抑郁症的临床表现多样，有以情绪低落、悲观厌世、消极自杀、少言少动等为主要特征的典型抑郁症，有以众多躯体不适症状为主，如失眠、头痛、食欲不振、心悸胸闷等，而情绪症状不明显的隐匿性抑郁症等。第25页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三核心症状情绪低落：病人无精打采、兴趣索然，即使是令人高兴的事，病人也感到痛苦难熬、对生活失去往日的眷恋，对前途悲观失望、毫无信心，整日忧心忡忡、大有度日如年、生不如死的感觉，常因此而导致自杀（且其自杀计划周密、行动隐蔽、成功率很高，应特别重视）。第26页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三兴趣缺失：病人对自己以往各种感兴趣的爱好缺乏兴趣，失去了往日的热情，不愿参与，多数人同时伴有活动减少并逐渐趋向于自我孤独。快感丧失：病人无法从生活中体验到乐趣，体验不到快感，对大多数人感到快乐的活动，病人反而感到是一种负担，往往采取回避的态度。第27页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三思维迟缓：联想速度减慢，反应迟钝、思考问题困难主动言语减少，语速慢，语低，交流困难。运动性迟滞或激越：活动减少、动作缓慢、无精打采、严重者呈木僵状态（动作行为及言语活动抑制）。第28页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三自责自罪：认为自己犯了严重的过失，罪逆深重。自杀观念和行为：躯体症状：其他：精神病性症状第29页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三抑郁症的三主症情感性症状生物学症状机能性症状日常兴趣显著减退甚至丧失精力和动机减退或丧失无法从生活中获得乐趣第30页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三抑郁症的认知三联症：过去失败（无用）：认为生活毫无价值，充满了失败，一无是处，认为自己给别人带来的只有麻烦，不会对任何人有用。现在无能（无助）：对自己的现状缺乏改变的信心和决心，觉得无论怎样做都改变不了自己的现状，对治疗失去信心。将来无望（绝望）：对前途感到失望，认为未来等待自己的只有挫折与失败，自己的存在是多余的。第31页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三常见的几种抑郁症①内源性抑郁症：典型症状为情绪低落、对生活失去信心与希望、思维迟缓、过于自卑、动作迟钝、缺少主动性等，可伴有失眠早醒、体重下降等，病情有晨重夜轻的特点，病程中可出现躁狂发作或与躁狂发作交替发生，此类型在临床上常见，病情常较严重，有明显自杀倾向，常需住院治疗。第32页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三②隐匿性抑郁症：以各种躯体不适为主要表现、其情感症状不明显或被躯体主诉所掩盖。临床上常表现为睡眠障碍、喉头紧缩感、胃肠道症状、心脏症状、食欲下降、体重下降、各种疼痛等。伴兴趣缺失与处理日常事务能力下降。各种检查通常都是正常的，往往在综合性医院反复就诊，治疗效果不理想。第33页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三③产后抑郁症：往往在产后4天到三个月内发生，产后2周内发病者占半数，以初产妇为最多见。产后抑郁通常起病较急，病情波动较大，多表现为哭泣、抑郁、孤独、悲观、焦虑及困惑等，严重者出现抑郁性木僵、缄默不语、拒食,甚至出现自杀或杀婴等，常伴有植物神经功能紊乱的症状。第34页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三④季节性抑郁症：在秋冬季发生抑郁，而在春夏季缓解或呈轻躁狂发作的一组疾病，有近一半的患者是在青少年期发病，儿童在秋冬季还可出现学习困难，此类患者多有阳性家族史。其临床特点为：在抑郁发作时，伴有过多睡眠、过多饮食、过多体重。第35页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三⑤更年期忧郁症：一般起病缓慢，早期多有更年期综合症表现，病情逐渐发展，病程较长，临床症状以焦虑、忧郁、紧张不安的情感障碍为主，病人情绪低落，焦虑不安、恐惧紧张、担心家人将会遇到不幸，惶惶不可终日，似有大祸临头，反复回想不愉快的往事，常疑病，坚信患了不治之症如癌症等，并有虚无观念和非真实感，自责自罪，常有消极、悲观、自弃意念，甚至自杀。第36页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三⑥躯体疾病伴发的抑郁：此类抑郁通常是在患有较为严重的躯体疾病的基础上发生的，如肿瘤、尿毒症、肝硬化、甲状腺机能减退等，与原发疾病的严重程度密切相关，为情绪低落、消极、疲乏、迟钝或焦虑不安、疑病等。第37页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三抑郁症的特殊行为扩大性自杀：部分抑郁症病人在决定自杀前，由于担心自己死后其子女会受他人冷落、欺负，而采取先将自己心爱的子女杀死然后自杀。间接性自杀：抑郁症病人由于缺乏自杀的勇气，而采取杀死他人的方式，以求得政府的极刑达到死亡的目的，其所攻击的对象往往是缺乏防卫能力的老弱病残人群。第38页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三

第39页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三如今这些花凋零在天涯图片（1）第40页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三图片（3）北交大一名学生自杀。自杀QQ群第41页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三兰州某大学的大学生宾馆内割腕自杀图片（4）第42页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三图片（5）第43页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三在南京长江大桥建桥近40年的时间里，有近2000人从大桥上跳下，以自杀的方式结束了自己的生命。

图片（6）第44页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三问诊要点1.起病年龄、病前性格、诱因、起病形式、季节性、家族史等。2.病前有无感染、发热、颅脑外伤、躯体疾病等。3.临床症状，有无自杀观念和自伤、自杀行为。4.伴随症状，如认知功能、精神病症状躯体症状等。第45页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三焦虑anxiety以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，临床分为广泛性焦虑障碍与惊恐障碍两种主要形式。患者的焦虑并非由实际存在的威胁所引起，而是一种没有明确危险目标和具体内容的恐惧。第46页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三病因与发病机制1、遗传因素：临床统计发现，焦虑症患者的父母和兄弟姐妹常有焦虑症状或焦虑人格，家庭发病率为10%，远高于一般人群中2%的发病率。2、神经生物学因素：与焦虑有关的中枢神经递质有NE、5-HT和GABA（r-氨基丁酸）第47页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三

3、心理学因素生活事件、学习紧张、工作压力、人际关系紧张等均可作为情境性刺激或心理应激诱发焦虑症发生。第48页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三焦虑障碍的主要临床表现行为方面精神方面自主神经功能紊乱过度担心，与现实不相称（预期性、浮动性焦虑；警觉性增加，注意力不能集中，难以入睡。心悸、胸闷、气急、皮肤潮红或苍白、口干便秘、出汗、尿频等肌肉紧张、运动不安、不能静坐、来回走动。惊恐障碍患者采取回避性行为，不敢单独出门。神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7第49页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三1、惊恐障碍（急性焦虑）

突然发作，患者处于极度恐惧状态，呼吸困难、心悸、头晕、胸闷、四肢发麻，有“大祸临头”或濒死感。面色苍白或潮红、呼吸急促、多汗、运动型不安，甚至会做出一些不可理解的冲动性行