平安保险“好福利”APP自助理赔流程简介

自助理赔流程简介目录CONTENT一、好福利下载及注册二、自助理赔申请操作三、问题件处理四、银行信息修改五、自助理赔答疑

一、好福利下载及注册NEXT扫描下方二维码即可下载好福利APP好福利下载及注册已注册用户直接输入手机号及密码登陆使用新用户请使用手机号先进行注册后使用登陆及注册过程中遇到问题可拨打95511咨询好福利下载及注册二、自助理赔申请操作NEXT自助理赔申请操作71、申请信息填写（1/2）图(1)：如果客户为极速赔客户且已做过授权，点击“自助理赔”后，则显示客户的就诊信息，勾选所需报销的就诊费用，点击“极速赔申请”；如不需报销就诊费用，可点击“添加就诊记录”

进入自助理赔申请提示页面；如无可选的极速赔就诊记录，直接进入自助理赔申请页面（2）图(2)：就诊人：如申请人无连带，则系统默认就诊人为申请人，如有连带，则显示请选择，由申请人自行选择就诊人图(3)：填写出险日期：点可查看填写提示⑴⑵(3)1、意外医疗：填写事故发生日期2、疾病医疗、购药：一个保单期限内发生的费用可同案提交，填写最早发票日期即可81、申请信息填写（2/2）(5)(4)(3)图（3）选择申请原因：意外、疾病图（4）选择就诊类型：门诊、住院、门诊+住院图（5）选择就诊医院自助理赔申请操作图(6)：当次理赔首次申请时，无选择记录，需点击“添加就诊医院”（注：就诊医院与保险产品中说明的定点医院无关）图(8)：根据本次就诊医院所在地区进行选择，支持模糊查询及地区首字母搜索，例如“大连”，选字母“D”，则直接跳至“D”开头地区。2、就诊医院及发票日期输入（1/2）(6)(7)(8)自助理赔申请操作图(9)：选择地区后，直接进入医院选择，也可支持模糊搜索；图(10)：选择完医院后，点击“确认”，进入“添加发票日期”页面，支持录入多个日期以及修改和删除图(11)：点击“确认”后，回到首页，显示选择医院个数；点击“立即申请”后，进入下一步2、就诊医院及发票日期输入（2/2）(9)(10)(11)自助理赔申请操作图(1)：出险人选择时，如出现相同姓名，下方会显示该姓名对应的保单的投保人及主被保险人，以便明确对应的保单。图(2)：申请信息页仅手机、地址可编辑，如为首次申请，系统自动带出投保时告知信息，否则需要申请人输入；图(3)：输入本次申请理赔款转账账号，系统默认帐户名为申请人，支持修改；手机号、地址、银行信息如有历史记录，右侧会有下箭头，供选择历史记录；3、申请人信息及银行信息输入(1)(3)(2)自助理赔申请操作图(1)：系统根据申请类型自动判断必传类型；关注上传须知，避免重要信息遗漏；图(2)：上传须知展开界面，对医疗账单、病历的必传字段做特别说明；图(3)：支持从相册选择上传影像，也支持直接拍照；4、影像上传（1/2）(1)(2)(3)自助理赔申请操作图(4)：系统图片格式有要求，选择上传图片时会自动校验提示；系统对图片大小无要求，支持自动压缩图(5)：选中影像后，开始上传，上传时提示上传进度，上传完成后可点击下一步；图(6)：点击下一步时，系统自动校验必传材料是否已经上传，如未上传，会予以提示。4、影像上传（2/2）(4)(5)(6)自助理赔申请操作图(1)/(2)：为最终提交前的信息确认界面，如发现申请过程中填写的出险信息、银行信息、上传影像等有误，无需返回，仅需点击右侧修改功能键可进入相应界面做修改；图(2)：页面底部系统根据申请情况进行电子签名，最后选择“普通申请”通道，勾选《反保险欺诈提示》《本人郑重申明》信息后点击确认；图(3)：关注成功界面的提示，同时支持该界面直接链接到理赔记录查询和受理网点地址查询。5、信息核对及提交(1)(2)(3)自助理赔申请操作简介：根据监管要求，需要保险公司在得到客户确认理赔申请书的展示和声明同意，自助理赔（非代办）通道增加电子签名功能涉及的理赔申请类型：除疾病门诊外，其他就诊类型在报销时需提供电子签名。申请人为就诊人本人。自助申请操作—电子签名3、展示字段名为“申请人XXX签名”，并展示用户的电子签名。允许用户重新签名或直接提交理赔申请2、签名页提示：“XXX先生/女士，请您务必用正楷签名，字迹潦草无法辨识会导致理赔案件拒付处理”用户签完名“确定”后，回到信息确认页面。1、只需要申请人签名，信息确认页签名处展示申请人姓名自助理赔申请操作16三、问题件处理NEXT图⑴：申请人进入申请界面时，如该申请人存在问题件或待核查案件，则提示：小主，您有理赔申请案件需尽快处理哦！如点击“立即处理”即进入理赔记录页面；或图⑵：点击进入案件，通过上方“点击处理”功能键可进入图⑶；图⑶：界面显示问题对应影像类型和具体问题说明；图⑶：支持撤件、意见反馈、影像补充三个功能，具体见下一页注：“我要反馈”功能是帮助客户对本次申请案件所缺失材料的说明，也帮助理赔人员更好的了解客户提交材料的内容，但该功能不具有交互性。1、问题件提示、查询和进入⑴⑵⑶问题件处理图⑷：问题件顶端有提示：如您无法补充“问题描述”中所需的全部或部分影像，且同意问题描述中的意见，在提交时请选择确定；图⑸：如客户因客观原因无法补充所有要求提供的影像，点击“提交”时，会提示“您还有部分问题件材料未补充上传，是否放弃对这些材料的理赔？”，点击“确定”则案件正常回销，如点击“取消”，案件停留在问题件回销界面；注：“是否放弃对这些材料的理赔”是指客户未补充问题件中告知的缺失材料，如客户未补充上传，是无法对缺失部分的理赔点进行赔付的2、问题件的处理（1/3）⑷⑸问题件处理图（6）：如因特殊情况无法短时间内解决问题件，客户可以选择撤件，点击“提交”下方“撤销本次理赔”功能即可，撤件时，系统要求确认是否撤件；图（7）：如客户有需要补充的说明，可点击右侧“我要反馈”书写具体反馈意见；2、问题件的处理（2/3）（6）（7）问题件处理图(8)：如因授权委托书下发问题件，需要重新签名认证，显示“未完成”；图(9)：如客户不补充完成签名认证，点击“提交”，则出现提示，点击“确定”后，案件正常回销，如点击“取消”，页面停留在图（8）页面图(10)：授权、签名、拍照重新操作后，签名认证显示“已完成”；2、问题件的处理（3/3）(8)(9)(10)问题件处理四、银行信息修改NEXT目前自助理赔案件在三种情况下可以修改银行信息：1、案件被获取前（客户端状态“申请提交”）2、问题件待处理3、因客户原因支付失败后图（1）：申请提交及问题件待处理状态，通过打款方式后的“修改”按钮修改。图（2）：支付失败的，通过“支付失败”按钮修改。银行信息修改（1）（2）银行信息修改23案件被获取前、问题件待处理时：自助案件可以修改收款人及账号，但修改收款人需要做授权；图（1）进入理赔记录，点击修改按钮图（2）仅修改开户城市、开户行，确认即可；修改银行帐户，进入图（3）图（3）选择已录入的银行卡或通过“使用其他银行卡”添加新卡1、非支付失败修改账号（1）（2）（3）银行信息修改242、支付失败修改账号仅客户原因（如户名和账号不符）导致支付失败会显示“支付失败”状态及失败原因，非客户原因（如系统错误等）的支付失败案件状态为“支付中”，不支持客户前端修改账号，会由我司柜面人员核实确认后重新发起支付图（1）点击“支付失败”进入支付失败页面图（2）点击账户名修改户名银行账户“请选择”图（3）如果选择添加新帐户名，因新帐户名未做过授权或未上传过监护关系证明，故会要求客户重新授权或重新上传监护关系证明，操作完成后，案件会自动申诉进入中心重新审核图（4）选择已录入的银行卡或通过“使用其他银行卡”添加新卡（1）（2）（3）（4）银行信息修改五、自助理赔答疑

NEXT自助理赔申请时常见问题问题解答好福利申请理赔时候入住医院在在线申请时候找不到对应医院如何处理可模糊录入“其它”，选择“其它定点医院”。客户咨询在好福利上理赔是否有限额要求?比如医疗费用超过了多少钱(

如:300元或是500元)后才可以在好福利上理赔申请,一年内自助申请理赔是否有次数限制?没有金额及次数的限制，同一就诊人每天限4次申请，对于撤件次数有一定限制。超过免收单额度，需要提交案件原件。提醒需要交回纸质材料，必须按照提示邮寄吗？平安理赔人员每月安排上门收单，可直接联系各支行或者部门经办人提交。特殊情况可通过支行或者部门经办人联系平安理赔人员快递案件。自助理赔待核查要求提交原件的情况汇总自助理赔申请提交，正常审核通过满足以下条件的案件，进入待核查状态（先收取书面材料后付款模式），需客户提交原件，实物与影像完全一致，方可通过核查，并进行通知理赔转账。1、超就诊次数同一被保险人一个保单年度下，门诊就诊次数超24次，转先收后付，进入核查。门诊24次，一日一院就诊计一次；住院3次。2、超免收单限额被保险人申请单笔理赔案件，预赔付金额超保单设置的免收单限额时，转先收后付，进入待提交原件材料，要求提交原件。3、同一日申请的案件要求提交原件自助受理时判断，校验同被保险人，相同申请通道（疾病、意外），相同申请日期（前案不限案件状态），如符合相同条件，前案（未结案）、后案收付模式均调整为先收后付，要求提交原件。4、同一日的费用分多次提交要求提交原件自助结案时判断，校验同被保险人，相同申请通道（疾病、意外），账单日期（不区分住院账单与门诊账单）有重复（重复账单先去重），前案限已结案件（含待核查），如符合条件当前案件收付模式调整为先收后付，进入待提交原件材料，要求提交原件。员工申请自助理赔时不要刻意的将一天的费用分为两次申请。以上3、4剔除已拒付、已撤件案件自助理赔待核查要求提交原件的情况汇总5、慢性病、意外自助理赔时要求提交原件1）出险时年龄（以出险日期判断）在35周岁（含）以内，就诊疾病为老年慢性病，且就诊日期为工作日，案件进入先收后付；2）一年内（保单年度内，长险以报案日向前推一个自然年度）累计3次（含）及以上因意外类疾病就诊，案件进入先收后付；3）连续3个自然年度因意外类疾病就诊，案件进入先收后付；备注：如符合以下条件，不进入先收后付1）如本次就诊疾病既往有过住院且正常赔付案件；2）如本次就诊疾病既往有过经调查正常赔付案件；理赔过程中如遇到自助理赔案件提交问题可联系对应各支行或者部门的平安服务人员自助理赔支付失败常见的问题问题解决方法自助理赔账户修改不了1、案件正在理赔审核中或支付中状态，无法修改账号

2、案件支付失败，客户端显示为”支付中“，我司工作人员核实账号后会发起重新转账，无需客户操作。好福利中操作自助理赔中银行账户因系统错误转账没有成功，但是不是支付失败是结案的状态可联系我司服务人员，后续由我司工作人员核实账号后会发