乳腺癌保乳手术治疗课件

乳腺癌保乳手术治疗41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔乳腺癌保乳手术治疗乳腺癌保乳手术治疗41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔乳腺癌保乳手术治疗内容

概述

保乳手术的适应症与禁忌症保乳手术操作规范

局部晚期乳腺癟术前化疗后的保乳手术问题一、农村初中物理新课程改革中面临的难题1农村初中教学设备条件较差，急待改善从农村初中的教学设备来看，普遍较差，还存在着不少问题，急需加以改善。一是实验室的设备条件差，使用率较低，加以损坏的仪器又不能及时更新，影响了仪器的使用率和实验的开出率；二是能开展多媒体教学的学校更是屈指可数，学校硬件、软件建设不到位，许多实践操作活动难以开展，这一切，都直接影响教学工作的顺利进行和教学改革的深入开展。2农村初中生物理学习兴趣不高初中物理教学质量在中心城区与郊区之间，城镇学校与农村学校之间存在着明显或较明显的差异，特别是农村中学与中心城区相关的中学有显著性差异，有些初三毕业的学生如g=9.8牛／千克的含义是什么?质量与重力的区别、联系、都搞不清、更不要说对压强、密度等概念的理解。生源素质参差不齐，由于前期教育的多种因素影响，如数学、语文基础知识较差，思维不够活跃，这些因素都影响了初中物理教学水平的提高，因此，进行新课程改革就是一条必由之路。二、农村初中物理教学改革的途径与措施1．改革教法是提高物理教学质量的关键．(1)搞清学生认知结构，备好每一堂课备好课是上好课的前提和条件，每学期开学之前，除了认真钻研初中物理教材和教学大纲外，还通读了小学的《自然》、高中的《物理》，以及大学《普通物理》中的相应的内容，因为知识结构是具有系统性和连贯性的。此外，还有经过教研小组的探讨，更好地确定了?初中物理教学的重点，例如，液体的压强和浮力知识既是初中的一个重点，又是一个难点，所以必须在初中讲透讲好。但电学中的欧姆定律，既是初中的重点，又是高中的难点，乃至贯穿整个大学的电学。因此在初中应给予必要的基础知识，搞清定律的来龙去脉，为今后的学习打下扎实的知识基础。又如代数中的负指数幂知识是在初二下学期末尾才讲授的内容，可是在初二开始上物理，第一章和以后的几章都要用到负指数，在教学中如果不及时扫除这个“拦虎路”，势必在以后的教学中带来困难，甚至影响各章的学习，为了备好每一节课，必须了解学生的知识水平和认识能力，以及学生对该部分内容的兴趣。这样才能做到有的放矢，所备的课才能有针对性，使教学符合学生实际。(2)“设疑――讨论”，启发学生思维教师一走进教室，就应把学生的注意力吸引到课堂上来，以产生强烈刺激，加深印象，使学生形成鲜明、丰富的表象。因此，在教学中可以大胆地使用“设疑――讨论”教学法，启发学生思维。例如在讲“物体的沉浮”时，可以这样来启发学生思维的：木块放在水里为什么会浮在水面，而铁块放在水里为什么能沉下去?学生回答：因为铁块比木块重，然后我接着问：把同样重的铁块和木块同时放入水里又会怎样呢?此时学生纷纷议论，难于作答。有几个学生小声地说：不是因为铁块比木块重，而是因为铁的密度比木块大才下沉。这时，我进一步再问：“用钢制造的大轮船，为什么又会浮在水面呢?”这几句，使学生对“因铁块重而下沉”和“因铁块密度大而下沉”的回答产生怀疑，知道“上了当”，我便因势利导继续新课。由于设疑富有启发性，扣住了学生的心弦，他们的学习积极性就调动起来了，注意力得到了集中，这样才能使学生学得生动活跃，启发学生思维。2培养兴趣是提高教学质量的重要条件新课改要求要以“学生为中心”，改变了以往传统的以教师为中心的课堂模式，因此，教学改革过程中，一定要发挥学生的主体性和积极性，而兴趣则是一个重要的诱因。(1)上好绪论课和导言课好的开端等于成功了一半，上好绪论课和第一章的导言课是引起学生兴趣的重要途径。例如，在讲解“运动和力”一章之前，教师可以编一个这样的故事：刚上初二的小明星期天乘坐汽车去外婆家，一路上发现了一系列的奇怪现象：①汽车突然开动时，人为什么会向后倒?②汽车匀速行驶时，车内的人向上跳起来为什么还能落在汽车的原处呢?③为什么坐在行驶的汽车中的乘客看车外的树木却在往后跑呢?④为什么汽车的车轮外面刻有许多花纹呢?……讲完，几十双眼睛聚精会神地望着我，急切地盼望我作出回答。我趁此机会，话题一转，引人新课。(2)通过实验激发学生学习物理的兴趣物理学是一门实验科学，充分重视物理实验的作用会使学生的学习兴趣得到保持并不断发展。虽然农村中学的实验条件较差，教师就要善于化腐朽为神奇，采取“坛坛罐罐”当仪器，千方百计做好演示实验，尽量让学生做好学生实验和小实验。例如，做测定物质的密度”实验，因缺少量筒，就动员学生用酒瓶来做成简单的量筒；对电路的组成实验，要求学生每两人带两节电池，两个小灯泡，电线若干，解决缺少仪器的问题，使人人有了做实验的机会。此外，我们还组成并利用物理兴趣小组，自制了各式刻度尺、天平、弹簧秤，“孔明灯”等，做各种生动有趣的学生小实验，不仅物理小组的成员的兴趣有所提高，而且带动了其他同学。三、结束语总而言之，农村初中物理教学改革面临着重重的困难，但是教师要充分发挥自己的聪明才智，在有效的资源中，利用巧妙的教学方法与技巧，激发学生的学习兴趣，从而提高教学水平。概论：翻译既是一种认知的活动，又是交际的活动。关联理论认为，翻译的过程是对原作进行阐释的动态明示和推理的过程。在翻译过程中，翻译者需要尽最大努力依照话语的内容对源语言的交际意图进行推理。同时，在翻译过程的另一端，译入语的读者也同样在其所处的动态语境中对再创造的译文进行阐释和解读。在关联理论的框架下，翻译得到了很有效地解释。关联理论适用于概括绝大多数翻译活动。在翻译的过程中，正确地理解原文意义是被强调的。因此，译者推理原文交际意图的工作难度是可想而知的。在理解的过程中，寻找与原文的最大关联，在此基础上进行推理，确定文中暗含的意义。因此，在关联理论框架下，我们可以将翻译的过程理解为一种语言的交际行为。翻译的过程也是一种推理的过程，这种推理的依据就是关联性。穆雷在《中国翻译教学研究》（上海外语教育出版社，1999）对英语教学中翻译的角色、特点以及教学方法做了比较详细的介绍。一、研究背景目前，大学英语的教学内容以课本为主，同时也加入了相关的背景知识。为学生提供了丰富资料。但是，怎样应用这些资料，让学生主动，高效的吸收新的知识，这是值得为之做出努力的。在大学英语教学的背景下，产生了很多改革的方面。其中既包括教学观念、教学模式、教学方法和手段的改革，又包括针对教材、教学效果评估方式以及考试方法和考试内容的改革。在众多改革的方面，教学观念以及教学模式的改革是尤为重要的，起着决定性的作用。在英语翻译教学中，关联理论思路的应用，也是新的有意义的尝试。在这个背景下，希望通过本研究为课堂教学的知识拓展工作提供建设性的想法。在大学英语教学过程中，学生在对课本内容掌握的基础上，急切需求对知识背景文化的了解。了解英语国家文化知识，首先开阔了学生的视野；其次，对拓展学生应试的知识面起着辅助作用；再次，对学生将来的学习，工作也有实用的价值（郭建忠，1998）。除了掌握外语与母语外，翻译涉及了人类文化与文明的每一个层面，没有系统的学习与反复的实践，根本掌握不了翻译技巧，只有大量实践，有了感性知识，再从理论上得以指导，逐步形成科学的翻译方法和严谨的翻译作风，使翻译质量不断得以提高（伍峰，黄敏，2001）。子曰：“不愤不启，不悱不发。”在课堂教学的过程中，如何巧妙地提问，从而引发学生积极地思考，是教师需要考虑的。借助问题进行教学，通过提问所学内容的深层内涵，促使学生在对字面含义理解的基础上，进行主动地，创新的思考，从而提高课堂教学效率。通过关联理论的操作过程，学生不断进行理解和思辨，同时也提高了自身的研究分析的能力。通过课堂中的翻译训练，使学生真正体会到作为课本知识的“译者”，怎样才能做到理解原文，并且将所学知识运用到生活中，提高跨文化交流，工作以及应试的能力，达到更好的教学效果。二、研究方法关联理论在翻译过程中突出了译者的主体性作用，通过研究译者思维过程，充分的理解源语言与目的语的文化和其他背景，提高译文的文化传递效果和质量。国外语言教学将注意力集中在研究学生的语言能力，学习者因素，学习的策略等因素上，在此基础上提出了课堂上以学生为中心的教学模式。以学生为中心的模式注重理解和体现学生在知识积累、智力、情感和个性等方面的要求，此模式的指导思想是“以学生为中心”，在注重学生学习兴趣和学习需求的基础上进行综合应用能力的培养，教师在课堂上为学生创造良好的物质材料和学习氛围，帮助学生养成主动接收信息的学习习惯，有效调动学生的学习主动性和创造性以及学生独立解决问题的能力。学生的课堂学习活动也可以理解为他们对课本知识的解读。在解读的同时，也面临着将课本材料转换为自身知识的创造性工作。将学生看作讲授内容的“译者”，引入关联理论，用所设计的教学方法帮助学生解读课本及相关讲课内容，以达到充分解读并运用知识的效果。英国的威根·雷学院教育方面的专家苏珊迈勒斯对课堂的教学提出了值得深思的建议。在传授抽象概念的时候，因为缺乏具体意象或实例，学生在理解或掌握知识的方面就会遇到很大的难度。对于抽象或者专业知识点的解释，教师需要采取创造性思维，使学生处在不断寻求关联，推理和四边的过程中。这样能够帮助学生更加积极有效地开展学习活动。关联理论的思路在这方面与任务型教学的理念相结合，灵活的运用于课堂教学中，帮助学生在英语学习过程中取得更满意的效果。在课堂活动中，学生应从知识的被动接受者，通过自身的能动性，积极地转换学习态度，成为主动的思考者和分析解决问题的主体。关联理论在强调译者主体性方面有异曲同工之妙。通过关联理论的指导，学生有了更大的独立性和自主思考的能力。通过课堂引导，在关联理论强调的“明示—推理过程”模式中，使学生融入所学知识的语境中。感受背景以及作者的意图，从不同角度解读和阐释文章含义，成为文章意义的“译者”，并将原文的表面意义深入发掘，转换为更加深刻的属于自己的知识积累。这样的教学方式对于学生而言，是一种全新的体验。通过丰富多彩的课堂活动，将学生的主体性体现凸现出来，以达到提高教学效率的目的。使学生在做出更多主动性的努力地同时，更加享受课堂，享受明示—推理，思考和解决问题的过程。三、对教师的要求每个教师的教学方法各有特点，但是，其中一点是需要重视的，那就是学生的需求。在满足学生课堂学习需求的前提下，提高学生的学习兴趣。在大学英语翻译教学中，通过引入关联理论，提供给学生充分的课程材料，以及相关补充材料，使学生在课堂中充分发挥主体性作用。通过提问、启发等方式引导学生理解文本以及相关材料，并将其转换为自身的编码，进而活学活用。提高教学活动的效率。通过定期测试，督促学生学习效果，并做数据整理和分析。乳腺癌保乳手术治疗内容

概述

保乳手术的适应症与禁忌症保乳手术操作规范

局部晚期乳腺癟术前化疗后的保乳手术问题乳腺癌保乳手术定义

切除原发肿瘤和邻近的乳腺组织,术后辅以放疗。也被称为局部病灶切除术/象限切除术(lumpectomy/quadrantectomy)或部分乳腺切除术(partialmastectomy,andsegmentalmastectomy保乳手术原则■保证美容效果的前提下完整切除原发肿瘤乳腺癌保乳手术的发展历程Halsteadenvsfisher扩大手术范围不能改善患者预后NSABP-B04/米兰研究组的研究发现单纯乳腺切除术/象限切除术加放疗与根治术加放疗效果相随后大量研究表明保乳术对早期乳腺癌是安全有效的手术治疗选择之一。不同手术方式对生存的影响able2.SurvivalComparisonsforConservativeSurgeryandRadiation(BCS&XRT)VersusMastectomyinProspectiveRandomizedtrialsOverallsurvivalgoDisease-FreesurvivaleTrialEndpointBCS&Rt/MastectomyBCS&RT/MastectomyMilan220yearsInstitutGustave-Roussy3)NSABPB06(4)NationalCancerInstiture[612乃696四6)EORTC团DanishbreastCancerGroup9INS)(NS)不同手术方式的局部复发率Table3.ComparisonsofLocalRecurrenceFollowingConservativeSurgeryandRadiation(BCS+RI)orMastectomyinProspectiveRandomizedTrialsBCSnstitutegustave.Cumulativeincidenceat15yearsNSABPB06(4Crudeincidenceat20yearsl4%NationalCancerInstitut[6]Crudeincidence+/-regionalldistant20yearsEORC网8Actuarialat10years20%DanishbreastCancerGroup9Crudeincidencemedianfollow-up3.year(=pYalue,NS=notsignificant局部复发率降低的生存获益5-yeargain16-1%(SE10)yeargain5.1%(SE1.9)●··Imetears局部复发率降低的生存获益1214womenwithBCSandnode-positivediseaeargan7.1%(SE36)鲁是鲁百BCS+Ri总体上,5年复发率的降低与15年生存获益的比率是4:1NCCNDCIS的保乳手术PracticeGuidelinesinOncology-v12010DuctalCarcinomainSituBreastCancErTablaofCantensDIAGNOSISWORKUPPRIMARYTREATMENTumpectomyd.withoutlymphnodegery+wholebreastradiationDiagnosticbilateralmammogram.Pathologypostsurgicalreceptor(ER)statusnogoaywithorwithoutsentinelnodebiopsy+reconstructioneatmentumpectomyd.ewithoutlymphnodeNCCN浸润性乳腺癌的保乳手术PracticeGuidelinesinOncology-v12010InvasiveBreastCancerBreastcenceratleolCantentsLOCOREGJONALTREATMENTOFCLINICALSTAGEL,IIA,ORIIBDISEASEORT3,N1,MOposItivebrachytherapy,orelectro