呼吸内科抗菌药物概述课件

呼吸内科抗菌药物概述汇报人：进修专业：呼吸内科指导老师：一、抗菌药物定义：是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗抗结核、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。——卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》，2012年二、呼吸内科常见感染性疾病急性上呼吸道感染急性气管-支气管炎肺炎肺脓肿肺部真菌感染急性上呼吸道感染：其中70%~80%为病毒，少数由细菌所致。包括肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。急性气管-支气管炎：可由病毒、细菌、物理化学刺激导致。包括肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。二、呼吸内科常见感染性疾病-病原体二、呼吸内科常见感染性疾病-病原体肺炎按患者环境分类分为社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP)。肺炎按病因分类包括细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原体肺炎、真菌性肺炎等。细菌性肺炎常见病原体（1）需氧革兰阳性球菌，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等；（2）需氧革兰阴性菌，如肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等；（3）厌氧杆菌，如梭形杆菌，棒状杆菌等。非典型病原体肺炎病原体包括支原体、衣原体、立克次体、病毒、寄生虫等。二、呼吸内科常见感染性疾病-病原体肺脓肿：是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染。包括厌氧性球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、脆弱类杆菌等。肺部真菌感染引起的肺炎：念珠菌、曲霉菌、隐球菌、放线菌、奴卡菌、毛霉菌、胞浆菌等。三、呼吸内科抗菌药物分类β-内酰胺类喹诺酮类大环内酯类氨基糖苷类磺胺类四环素类糖肽类林可酰胺类环内肽类其他类青霉素类头孢菌素类头霉素类氧头孢烯类单环β-内酰胺类碳青霉烯类抗细菌药物三、呼吸内科用抗菌药物分类抗真菌药物唑类棘白菌素类多烯类（抗生素类）核苷类似物（嘧啶类）烯丙胺类三、呼吸内科抗菌药物分类分类抗菌药物种类浓度依赖型时间依赖型（短PAE）时间依赖（长PAE）氨基糖苷类，喹诺酮类，甲硝唑，两性霉素B，棘白菌素类青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类，大环内脂类，恶唑烷酮类（利奈唑胺），氨曲南，克林霉素，林可霉素，氟胞嘧啶四环素类，万古霉素，阿奇霉素，链阳霉素类，氟康唑，替考拉宁三、呼吸内科抗菌药物分类分类抗菌药物种类杀菌剂A:繁殖期杀菌药物B:静止期杀菌药物抑菌剂β内酰胺类（青霉素类，头孢菌素类，万古霉素，碳青霉烯类），喹诺酮类，替考拉宁，达托霉素，磷霉素氨基糖苷类大环内脂类，四环素类，替加环素，磺胺类，林可霉素，氯霉素，利奈唑胺（一）、β-内酰胺类-青霉素类青霉素是由青霉菌分泌物中分离而得的杀菌剂，为时间依赖型抗生素。分类代表药物规格禁忌症及注意事项青霉素耐酶类青霉素广谱青霉素G-青霉素青霉素钠苯唑西林氟氯西林哌拉西林他唑巴坦阿莫西林克拉维酸分散片氨苄西林美洛西林80万单位0.5g0.5g4.5g/0.5g0.2g0.5g或1.0g青霉素皮试阳性反应者，对青霉素类药物过敏者禁用。肝肾功能不全患者慎用，或在医生或药师指导下用药。（一）、β-内酰胺类-头孢菌素类分类代表药物规格禁忌症及注意事项一代头孢二代头孢三代头孢四代头孢头孢拉定胶囊头孢硫脒头孢美唑头孢克洛缓释片头孢呋辛酯片头孢替安头孢曲松头孢他啶头孢噻肟头孢哌酮舒巴坦头孢地尼头孢吡肟0.25g1.0g0.375g0.25g0.5g1.0g1.0g1.0g1.0g/0.5g0.1g1.0g对药品有休克史者禁用，对青霉素或头孢菌素有过敏史者慎用。患者服用药品后喝酒或者酒心巧克力、服用藿香正气水等含酒精的食物会引发双硫仑样反应。妊娠级别：B级（一）、β-内酰胺类-头孢菌素类（一）、β-内酰胺类-头霉素类、氧头孢烯类、

单环-β内酰胺类分类代表药物规格禁忌症类似二代头孢类似三代头孢头孢美唑头孢西丁头孢米诺拉氧头孢氨曲南1.0g1.0g1.0g对药品成分过敏或头孢类抗生素过敏者禁用。（一）、β-内酰胺类-碳青霉烯类代表药物规格禁忌症及注意事项亚胺培南/西司他丁美罗培南帕尼培南/倍他米隆厄他培南对药品成分过敏者禁用，对碳青霉烯类抗生素，青霉素类或其他β-内酰胺类抗生素过敏者慎用，严重肝肾功能不全患者慎用，需监测肝功能。此类药品可引发伪膜性结肠炎，严重程度由轻度至危机生命不等。孕妇不推荐应用此类药品。0.5g/0.5g0.5g0.5g/0.5g（二）、喹诺酮类分类代表药物规格禁忌症及注意事项一代二代三代四代吡哌酸左氧氟沙星片左氧氟沙星注射液环丙沙星注射液司帕沙星片加替沙星莫西沙星片莫西沙星注射液0.5g0.5g/250mL0.2g/100mL0.1g0.2g/20mL0.4g0.4g/250mL对喹诺酮类药物过敏者，孕妇及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。妊娠级别：C级有光敏反应，患者服用后不能过度暴露在太阳下。莫西沙星应避免用于QT间期延长的患者，低钾血症患者及导致心律失常药品慎用莫西沙星。（三）、大环内酯类分类代表药物规格禁忌症及注意事项14元环15元环16元环红霉素克拉霉素罗红霉素阿奇霉素螺旋霉素乙酰螺旋霉素0.25g0.25g对药物本身及其他大环内酯类药物过敏者禁用。可通过胎盘屏障，孕妇慎用。FDA妊娠分级：B级（四）、氨基糖苷类分类代表药物规格禁忌症来自链霉素来自小单胞菌属半合成类妥布霉素卡那霉素庆大霉素依替米星注射液异帕米星注射液8万单位/2mL100mg/2mL0.4g/4mL对链霉素及其他氨基糖苷类过敏的患者禁用。损坏第8对脑神经，导致前庭神经和听神经受损，还可引起肌肉阻滞作用，导致骨骼肌软弱。（五）、四环素类代表药物规格禁忌症及注意事项米诺环素胶囊

替加环素50mg对任何四环素类药物过敏者禁用。四环类类抗生素会引起怀孕妇女胎儿的毒性，妊娠级别：D级8岁前儿童期服用四环素类药物可引起牙齿永久性变色，可引起牙釉质发育不全。具有前庭毒性，肝肾功能不全患者慎用。（六）、磺胺类代表药物规格禁忌症复方磺胺甲噁唑片0.4g;80mg对本品任一成分过敏者禁用，由于其阻止叶酸的代谢，加重巨幼红细胞性贫血患者叶酸盐的缺乏，所以该病患者禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用本品。小于2个月的婴儿禁用本品，重度肝肾功能损害者禁用。（七）、糖肽类代表药物规格禁忌症及注意事项万古霉素替考拉宁0.5g/支0.2g/支对本品有既往过敏性休克史患者禁用，对于替考拉宁及其他糖肽类抗衡苏或氨基糖苷类抗生素过敏者慎用。肾功能损害或者肝功能损害患者、老年患者、低体重出生儿、新生儿慎用。妊娠级别C级（八）、环内肽类代表药物规格禁忌症及注意事项达托霉素500mg/瓶

对其成分或辅料过敏患者禁用。妊娠级别：B级（九）、林可酰胺类代表药物规格禁忌症及注意事项克林霉素林可霉素0.3g0.6g对克林霉素或者林可霉素过敏者禁用。妊娠级别为B级有发生伪膜性肠炎的风险，有胃肠道疾病患者慎用，长期用药需检测肝肾功能，儿童及老年人慎用。（十）、其他类分类代表药物规格禁忌症恶噁唑烷酮类其他利奈唑胺磷霉素0.6g/300mL2g对本品过敏者禁用。正在使用能抑制单胺氧化酶A或B的药物或者两周内使用过上述药物者不能使用利奈唑胺。妊娠级别C级对本品过敏患者禁用，5岁以下小儿禁用肝肾功能减退者慎用，妊娠级别：B级代表药物规格禁忌症及注意事项伏立康唑0.2g对本品或对赋形剂过敏者禁用，对其他唑类药物过敏者慎用。禁止与CYP3A4底物如特非那定，阿司咪唑、西沙必利、奎尼丁何用，导致以上药物血药浓度升高。本品可显著增加西莫罗司的血药浓度，需禁止合用。利福平、卡马西平及苯巴比妥可显著降低本品的血浓度，禁止合用。本品禁止与高剂量的利托那韦合用。先天性或获得性QT间期延长、心肌病、窦性心动过缓、有症状的心律失常慎用，且用药期间需监测血电解质。轻度到中度肝硬化者负荷剂量不变，维持剂量减半。肾功能损害患者慎用。妊娠级别：D级抗真菌药物（一）、唑类代表药物规格禁忌症及注意事项氟康唑伊曲康唑50mg0.1g对本品或对赋形剂或其他唑类药物过敏者禁用。多剂量接受氟康唑每日400mg或更高剂量治疗的患者禁止同时服用特非那定，氟康唑禁止与延长QT间期药物和经CYP3A4酶代谢的药物，如西沙必利，阿司咪唑，红霉素，奎尼丁。肝肾功能不全患者慎用。本品为CYP2C9的强效抑制剂和CYP3A4的中效抑制剂，与经此两种酶代谢且治疗窗比较窄的药物需密切监测。妊娠级别：C/D对本品过敏患者禁用，禁止与可引起QT间期延长的CYP3A4代谢底物合用，禁止与经CYP3A4代谢的HMG-CoA还原酶抑制剂合用，禁止于三唑仑、麦角生物碱、尼索地平合用。肝肾功能不全患者慎用。（一）、唑类代表药物规格禁忌症及注意事项卡泊芬净米卡芬净50mg；70mg10mL妊娠级别：C级对本品过敏患者禁用老年病人无需调整剂量（二）、棘白菌素类代表药物规格禁忌症及注意事项两性霉素B脂质体50mg/10mL100mg/mL妊娠级别：B级对本品过敏患者禁用，应静脉给药。（三）、多烯类代表药物规格禁忌症及注意事项氟胞嘧啶0.25g妊娠级别：C级肾功能