效率质量安全的医院护理管理（名院分享）

效率质量安全

护理--缩短平均住院日工作中的重要力量主要内容临床质量管理人力资源管理

护理基本情况护士培训管理2000年-2015年门诊量(单位：万人)2000年-2015年急诊量(单位：万人)3医院情况介绍一、医疗任务重2000-2015年出院患者数和手术例数二、效率高：我院平均住院日低于北京市平均水平数据来源于北京地区医疗服务绩效评价平台医院情况介绍北京市综合医院中低风险组死亡率(2014年)北京市综合医院治疗疾病范围和技术难度分布（2014年度）数据来源：北京市2015年医政医管工作报告北医三院三、医疗质量高，治疗疾病范围广、疑难程度高医院情况介绍安全人力资源管理质量管理护理人力资源管理全院护理人力情况2016年7月统计数据护士总数：1902人正式在编：1040人合同：862人职称分布学历分布年龄分布护士年资结构图能级对应的人力管理专家护士主管层护士执行层护士基础层护士得雷福斯模型得雷福斯模型是一种衡量人们工作方法和能力，反省并提高专业技能的层级模型。

它把新手到专家的技能阶段分成五个层级：

新

手：新手需要指令清单。新手在该技能领域经验很少或者根本没有经验。这里提到的经验，指的是通过实施这项技术促进了思维的改变。

高级新手：高级新手不想要全局思维。一旦经过新手的历练，人们开始以高级新手的角度看待问题。高级新手能够开始多多少少地摆脱固定的规则。他们可以独自尝试任务，但仍难以解决问题。

胜任者：胜任者能够解决问题。你可能会看到，处于这一水平的人通常被认为“有主动性”和“足智多谋”。他们往往在团队中发挥领导作用（无论是否有正式的头衔）。他们是团队里的好人，既可以指导新手，也不会经常骚扰专家。

精

通

者：精通者能够自我纠正。精通水平的从业者需要全局思维。他们将围绕这个技术，寻找并想了解更大的概念框架。对于过于简单化的信息，他们会非常沮丧。

专

家：专家凭直觉工作。专家是各个领域知识和信息的主要来源。他们总是不断地寻找更好的方法和方式去做事。他们有丰富的经验，可以在恰当的情境中选取和应用这些经验。他们著书、写文章、做巡回演讲。

优化排班管理班次调整弹性排班人员组合合理护士培训培训核心内容临床护理能力法律、伦理实践能力专业发展能力科研能力领导能力教育、咨询能力人际关系能力培训内容（七大核心能力）.\核心能力评价表2.doc培训阶段划分

阶段划分学历层次第一阶段

第二阶段

第三阶段

第四阶段

基础培训阶段全科培训阶段专科培训阶段专家培养阶段

专科毕业毕业第1、2、3年毕业第4、5年毕业第6、7、8年毕业9年及以上本科毕业毕业第1年毕业第2、3年毕业第4、5年毕业6年及以上规范化培训时间：专科毕业生为8年；本科毕业生为5年专业/温馨/尊重/成长以职业规划为导向的护士培训体系探索衔接学校与临床01培养临床思维02提升岗位胜任能力0304个人职业生涯规划20

培训原则一、二阶段重学习三、四阶段重输出培训重点一、二阶段以前四个核心能力为重点三、四阶段以后三个核心能力为重点明确培训方案的核心专业/温馨/尊重/成长以职业规划为导向的护士培训体系探索质量管理临床护理质量管理三级管理不良事件（护理首接制）专科护理质量……强调科学化管理的理念完善制度规范行为一、常见护理操作标准化流程水银血压计操作流程简易呼吸器使用流程…….二、专科护理查体标准化流程伤口护理观察流程肿胀护理观察流程腹部查体流程……三、标准化健康教育入院宣教腰椎患者宣教高血压的标准健康教育…..四、突发事件处理标准化流程突然停电处理流程突然墙壁负压故障处理流程病房停用及封闭流程……开展标准化项目

为保证优质护理同质化，医院推行了护理标准化项目，让护士工作有依据岗位梳理标准化工作内容标准化操作技术标准化培训标准化……标准护理计划开始时间具体计划结束时间预防癫痫发作的措施□抢救物品的准备：床旁备好开口器、舌钳、压舌板、吸氧面罩等。□卧床休息为主，睡眠或夜间使用床挡，防止癫痫发作时坠床。留家属陪护，并告知家属及孕产妇使用床挡的重要性。□每小时巡视病房，询问病人有无不适，及时发现病情变化并记录，一旦发现异常及时处理并通知医生。

□抗癫痫药物:

□镇静剂:

□外出检查医护人员陪护,并携带抢救物品、药品开始时间具体计划结束时间癫痫发作时抢救措施□立即将病人平卧头偏向一侧，解开衣领，清理呼吸道，同时通知医生进行抢救。

□用压舌板从臼齿处置入口腔、置入开口器，应用舌钳牵拉舌头，以防舌咬伤、舌后坠引起窒息□及时清理口咽部分泌物，保持呼吸道通畅，必要时协助医生进行气管插管，或使用口咽通气道。□持续吸氧，心电监护，密切观察生命体征、神志、呼吸频率、节律、深度变化。□遵医嘱应用镇静药物，如安定。□抽搐时不可强力按压肢体，以免造成骨折，加床挡或使用约束带适当保护，约束带不可过紧。□记录癫痫发作持续时间、性质、过程、神志及生命体征情况，应用抢救药物，记录24小时出入量。

□抢救后检查病人有无舌咬伤、骨折及皮肤破损情况

□癫痫发作时口咽分泌物及呕吐物易吸入呼吸道发生肺部感染，必要时遵医嘱应用抗生素并注意体温变化开始时间具体计划结束时间产后□回奶药：

□告知孕产妇和家属不得在无人监护下产妇单独抱孩子□人工喂养□乳房护理□会阴擦洗BID□观察产后出血心理护理□医护人员应耐心、积极与其沟通，了解其不适。让家属陪伴，增加安全感，消除焦虑或紧张情绪□出院指导嘱病人养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免过度疲劳和精神刺激，禁酒、浓茶及辛辣刺激性食物，遵医嘱按时服药，不可突然停药或自行减量，定期专家复诊加强培训职业规划护士三年规范化培训护士岗位晋升护理管理专科护士专业组发挥重要作用1护士长管理专业组2危急重症专业组3伤口造口专业组4静脉输液专业组5护理文化建设组事件经过：护理部检查治疗室安全时，发现已经开瓶的胰岛素过期三天典型案例追踪（不良事件管理）胰岛素过期事件管理者因素环境因素护士因素胰岛素放置变化没有及时检查物品过期情况，各班次都没有及时发现护士未关注物品改变后的位置检查不仔细清点流程未及时改变，物品放置改变后知晓率没有达到100%；交接班不到位；1、学习胰岛素的存放知识，把胰岛素放置到冰箱内2、开瓶胰岛素标识清晰3、制定开瓶胰岛素管理流程4、冰箱内的多余药品及时清退5、护士长管理：（1）增加检查力度（2）病房物品、药品位置改变知晓率100%改进措施已开瓶胰岛素保存标准化流程典型案例追踪非语言沟通危重患者管理针对疾病特点，制定个性化护理计划成立危急重症专业组，针对危重患者可能出现的问题进行专门研究探讨，提出解决方案危急重症患者实施三级管理（单元护士长—科护士长—护理部访视专家组），护理部组织危重症护理专家24小时内进行床旁访视，给予业务指导，保证患者护理到位时间访视患者（单位：例次）提出护理建议（单位：条）2011968471201250857320137914712014(1-10)11341062专科护理临床专科护士196名开展系统评估，识别临床风险，预防临床护理并发症（术后肺不张、DVT、围术期卒中预防等项目）运用科学管理理念，进行数据化管理（降低压疮发生率等项目）技术创新，提升专科护理水平（一次性安全型口腔护理器等）信息助力患者安全医嘱开立医嘱执行医嘱核对自动识别是否有压疮风险能自动到交接班记录患者身份识别环节更为安全医嘱处理形成闭环管理，能够避免给药错误评估中及时识别风险，早期干预效率流程管理院前（教育）院中（流程再造）院后（延续护理）宣教手册一对一指导周五开展妊娠期糖尿病门诊一日宣教，进行一对一个性化健康指导周末由护士长进行孕妇学校授课，开展整个孕期保健宣教工作开展微信互动、微信追访平台，受到孕妇及家属的好评和认可。入院前管理——产科术前准备2011年2012年2013年2014年2.832.322.212011年-2014年人平均术前住院日（天/人次）

门诊完善检查

院前健康教育创建无障碍手术理念平诊手术安排

时间：10AM12N不拒绝，24小时开放另接台手术遵循规则：有序-前一天、手术当日

保证手术患者安全的前提下，不停手术，

减少病人术前等候时间住院通知单手术通知单在家等候收治入院来院手术“住院管理中心患教中心1患者身体评估2健康教育3健康咨询4延续性健康护理5调研工作提高周转减少再转入保证医疗安全术前会诊了解病情把握收治指征评估围术期风险完善术前检查医患沟通转入交接与麻醉师沟通与手术医师沟通术后随访评估再转入风险（如气道、心脏、血管）并及时处理获得患者/家属反馈，提高医疗服务质量获得兄弟科室反馈转出交接医/护提醒交待ICU治疗经过、重点ICU管理主任管理各级负责ICU全程无缝精细化管理

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