内分泌系统疾病基础-课件

内分泌及代谢

疾病基础

?内分泌：

是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。

激素(hormone)

——由内分泌腺或器官的内分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能的生物活性物质。

下丘脑和垂体

下丘脑

神经垂体

腺垂体

下丘脑

下丘脑垂体束

垂体门脉

下丘脑

—

垂体系统

名称－－促甲状腺激素释放激素TRH

促肾上腺皮质激素释放激素CRH

促性腺激素释放激素GnRH

生长激素释放激素GHRH

生长激素释放抑制激素GHRIH

催乳素释放因子PRF

催乳素释放抑制因子PIF

促黑激素释放因子MRF

促黑激素释放抑制因子MIF

下丘脑调节肽

名称——促甲状腺激素TSH

促肾上腺皮质激素ACTH

生长激素GH

催乳素PRL

促黑激素MSH

促性腺激素FSH、LH腺垂体激素

生长激素（GH）

分泌特点：

?

个体差异——儿童>成年

?

脉冲式分泌——夜间>白天

生理作用：

?

促进生长

?

调节代谢

甲状腺内分泌及

相关疾病

甲状腺

1.位置与形态

位于甲状软骨下方，气管两旁，

形似盾甲。

2.主要功能

合成甲状腺激素（T3、T4）

在腺体或血液中T4的含量占绝大多数，

但T3的活性比T4强约10倍。

甲状腺激素的合成

条件：

碘（原料）

甲状腺球蛋白

甲状腺过氧化物酶

◆分泌调节：促甲状腺激素（TSH）

TSH：腺垂体分泌

促进甲状腺的生长和机能

内外环境

刺激（寒冷）

腺

垂

体

TSH甲

状

腺

甲状腺激素

长负反馈

？

—

下

丘

脑

TRH—

TSH受体

◆甲状腺激素的生理功能

1.维持正常生长发育

促进蛋白质合成、骨骼生长及CNS发育

（尤其对脑和长骨作用强）

甲状腺激素缺乏：

◆

婴幼儿——呆小病

◆

成年人——粘液性水肿

2.促进物质代谢和能量代谢

3.维持NS功能和提高心血管系统效应

三类与甲状腺相关的疾病

一、单纯性甲状腺肿

病因：缺碘（主要原因）

先天性甲状腺激素合成障碍等

特点：甲状腺肿大、

不伴有功能亢进或功能减退

实验室检查：血清TSH、T3、T4水平正常

二、甲状腺功能亢进症（甲亢）

原因：B淋巴细胞产生针对甲状腺的自身

抗体，兴奋甲状腺滤泡上皮分泌

甲状腺激素（自身免疫疾病

）

表现：

眼征

甲状腺肿

高代谢综合征

三、甲状腺功能减退症（甲减）

原因：自身免疫性甲状腺炎

手术

放射性碘治疗

实验室检查：血液T3、T4↓，TSH↑

表现：能量代谢↓

中枢神经兴奋性↓

心脏活动↓

蛋白质合成↓

肾上腺皮质激素

肾上腺皮质由外至内：

?

球状带

——

盐皮质激素（醛固酮）

?

束状带

——

糖皮质激素（皮质醇）

?

网状带

——

性激素

糖皮质激素的生理作用：

1.调节物质代谢和水盐代谢

2.影响器官系统功能

3.参与应激

皮

质

醇

增

多

症

（库欣综合症）

原因：医源性皮质醇症

肾上腺皮质增生

肾上腺皮质肿瘤

表现：蛋白质代谢紊乱

脂肪代谢紊乱

糖代谢紊乱

电解质代谢紊乱

多种其他激素的分泌异常

糖

尿

病

病因：

胰岛β细胞受损→胰岛素↓

胰岛素：

由胰腺β细胞分泌，是体内唯一

降低血糖的激素，也是唯一能同时促

进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素

胰

岛

素↓

蛋白分解↑

脂肪分解↑

酮体生成↑

酮血症

酮

尿

酸中毒

昏

迷

体重↓

(尿氮)多饮

多尿

(尿糖)

多食

血糖↑

糖氧化↓

胰岛素缺乏时的三多一少症状

葡萄糖利用↓

饥饿感

能量不足

高渗性利尿

＞肾糖阈

脱水

口渴

治疗：

1.控制饮食、加强运动

2.药物治疗：降糖药

（胰岛素、磺酰脲类、双胍类）

常见副作用

—

低血糖

（1）表现：饥饿感、出汗、心跳↑、焦

虑、震颤等，重可出现昏迷、

惊厥、休克甚至死亡

（2）解救：

轻者—口服糖水

重者—静注50％葡萄糖20～40ml

痛

风

概述：

体内嘌呤代谢紊乱所引起的疾病

重要标志：

高尿酸血症、尿酸盐结晶沉积

表现：

痛风性关节炎、痛风石、痛风肾

营

养

不

良

概述：

热能严重不足—消瘦型

蛋白质严重缺乏—浮肿型

分度：

Ⅰ度

—

体重减低15%～25%，腹部皮褶

厚度为0.8厘米～0.4厘米；

Ⅱ度

—

体重减低25%～40%，腹部皮褶

厚度<0.4厘米；

Ⅲ度

—

体重减低>40%，腹部皮褶消失。

维生素D缺乏所致疾病

维生素D：

又称抗佝偻病维生素（呈脂溶性）

◆来源

—

外源性：食物

（肝、蛋黄、海鱼等）

内源性：皮下的7-脱氢胆固醇

（紫外线）

◆作用

—

促进钙磷的吸收，有利于骨质

更新及钙化

甲状旁腺激素：

作用部位

—

骨和肾脏

主要功能

—

影响体内钙与磷的代谢

动员骨钙入血

促进肾小管对Ca2+的重吸收

促进肠道对Ca2+的吸收

血钙

浓度↑

促进磷酸盐在肾的排泄→血磷浓度↓

一、小儿维生素D缺乏性佝偻病

VD缺乏

肠道对钙、磷吸收↓

血钙↓

甲状旁腺代偿功能↑

尿磷排出↑

骨脱钙↑、骨质变软

小儿维生素D缺乏性佝偻病的临床分期：

1.初期

睡眠不安、好哭、多汗、枕秃。

2.激期

囟门晚闭、肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、

肋缘外翻、O型或X型腿，脊柱畸形，

手足镯征。

3.恢复期

4.后遗症期

仅重度佝偻病遗留骨骼畸形。

二、小儿维生素D缺乏性手足搐搦

1.病因：维生素D缺乏早期钙吸收差

2.机制：血钙↓致神经兴奋性增高

3.检查：血钙低于1.75-1.88mmol/L

（血钙正常值为2.25-2.75mmol/L）

4.临床表现：手足搐搦

考考你哈

1.甲亢典型临床表现有

A．基础代谢率升高，甲状腺肿

B．基础代谢率升高，突眼，甲状腺肿

C．突眼，甲状腺肿，心率增快

D．突眼，甲状腺肿，多食，消瘦

E．高代谢综合征，甲状腺肿，眼征

2.能降低血糖浓度的激素是

A．皮质醇B.肾上腺素C.胰岛素

D.生长激素E.甲状腺激素

3.成年人甲状腺激素分泌过少会导致

A．侏儒症B.巨人症

C.肢端肥大症D.粘液性水肿

E.水中毒

4.皮质醇对代谢的影响不包括

A．促进糖原分解

B.促进肝外蛋白质分解

C.促进四肢脂肪分解

D.排钠

E.排钾

5.关于Ⅱ度营养不良描述正确的是

A．体重减低15%～25%B.腹部皮褶厚度为0.4～0.8cmC.体重减低25%～40%D.体重减低>40%E.腹部皮褶消失

6.不属于小儿维生素D缺乏性佝偻病初期的表现是

A.鸡胸B.睡眠不安

C.好哭D.多汗

E.枕秃

7.单纯性甲状腺肿的主要原因是

A.遗传因素B.感染C.缺碘

D.自身免疫性疾病E.放射性碘治疗

8.患者女性，30岁，因近日出现面色苍白、表情淡漠、记忆力减退、嗜睡、心率减慢、厌食伴腹胀而入院，医生初步诊断为甲状腺功能减退症，下列哪项支持该诊断

A．T3、T4升高，TSH降低

B．T3、T4降低，TSH升高

C．T3、T4升高，TSH正常

D．T3、T4降低，TSH正常

E．T3、T4正常，TSH正常

9.张先生，48岁，近日经常暴饮暴