快速心电图入门

关于快速心电图入门第1页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三（一）心电图各波段的组成（3波3期）1、P波

2、P-R间期3、QRS波群

4、ST段5、T波6、Q－T间期第2页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三R心脏除、复极与心电图关系示意图第3页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三（二）心电图导联标准导联共包括12个导联

6个肢体导联

6个胸导联第4页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。第5页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2、胸前导联与电极的位置第6页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三第二节心电图图形描绘第7页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三心电图波形、波段的命名及测量第8页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三

窦性心律1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！2、窦性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置4、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，第9页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三心率快速估算法一个RR间期大格(5小格)数心率

130021503100475560650

第10页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三二、节律心脏的正常节律是有规律的换句话：正常节律就是各种同类波距离相等复习心脏传导系统：窦房结（p）结间束房室结（停留1/10s形成

PR段）

心室（QRS）

左右束支房室束第11页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三三、心电轴心电轴心肌细胞在除极时候的平均电势方向的强度！第12页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2、平均心电轴的目测法口诀：口对口左边走,尖对尖向右偏

第13页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三正常心电轴与其偏移第14页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三四、房室肥大第15页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三4.1、右房肥大特点：1、右心房比左心房先除极，P波的宽度增加，出现双向P波，并且P波的初始部分比较高大。2、P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出；3、补充知识：此心电图称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。第16页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三右心房肥大第17页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三4.2、左房肥大心电图表现：1、为P波增宽>0.11s，呈双向/峰型，以在V1导联上最为显著。2、双向P波的终末部分比较大而宽3、补充知识：该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。第18页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三左心房肥大第19页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1、V1导联出现正向波，R>S。2、V1导联的大R波在V2～V6逐渐变小，V5导联中S>R

。（右胸至左胸导联逐渐变小）3、电轴右偏4.3右室肥大第20页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三右心室肥大及心肌劳损第21页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三4.4左室肥大

左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大的QRS综合波，在胸导联中最明显。第22页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三左心室肥大第23页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三六、心肌缺血在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。第24页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三6.1、心内膜下心肌缺血心内膜缺血时，这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。第25页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三心外膜缺血时，可引起心肌复极顺序的逆转，于是即出现与正常方向相反的T波（负波）。6.2、心外膜下心肌缺血第26页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三6.3、心肌损伤－ST段异常改变心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移。第27页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。第28页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三6.4心肌梗塞第29页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三6.4.1“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；第30页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三6.4.2“损伤性”改变缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段弓背型抬高，呈单向曲线。第31页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三6.4.3“坏死性”改变

一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“坏死型Q波，病理性Q波”。即Q波增宽>0.04s、加深>同一导联1/4R波。第32页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三6.4.4、心肌梗塞的图形演变及分期第33页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。第34页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三（三）近期：见于梗塞后数周至数月。（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-6个月之后或更久。第35页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三急性心肌梗塞的图形演变第36页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三6.4.5、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）第37页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三第38页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三第39页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三心律失常因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会被打乱，而出现心律失常。分类：a房性早博1、期前收缩（早博）b室性早博

c结性早博2、逸博与窦性停博3、快速节律a阵发性心动过速（房性、室性）

b心房纤颤心房扑动

c心室纤颤心室扑动4、无规律节律窦性心律失常、游走心律第40页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1.1房性早搏

特点：1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。2、QRS波不变形，P’-R>0.12s;3、代偿间歇常不完全。第41页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1.2室性早搏

特点：1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，

QRS时限>0.12s（3小格）2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反3、常有完全的代偿间歇第42页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1.3（房室）交界性早搏1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P’波，P’－R<0.12s2、常有完全性代偿间歇第43页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三二、阵发性心动过速来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成1、阵发性房性心动过速阵发性室上性2、阵发性交界性心动过速心动过速3、阵发性室性心动过速第44页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2.1、阵发性室上性心动过速：

心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。

理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。第45页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2.2、阵发性室性心动过速

A、QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分第46页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三3.1心房颤动：

1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导

较易识别）

2、“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等（脉搏短绌）第47页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三3.2心房扑动：

1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰）

2、扑动波较规则，频率在240-430bpm，

第48页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三心房扑动（呈2∶1下传）第49页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三3.3心室扑动与颤动：

A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。

B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。第50页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三心室扑动与颤动第51页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。第52页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三就阻滞程度可分为I度、II度、III度。阻滞部位有：窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞第53页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三（一）窦房传导阻滞

窦房阻滞使起博点至少暂停一个周期，随后又再次恢复起博活动。第54页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三（二）房室传导阻滞第55页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1、I度房室传导阻滞：主要表现：P-R间期延长，在成人若P-R≥0.2s（5小格），则可诊断为I度房室传导阻滞。第56页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2、II度房室传导阻滞（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室）莫氏Ⅰ型莫氏II型第57页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三莫氏I型（Morbiz）传导阻滞：表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长。直至一个P波不能引出一个QRS波，即脱漏一个QR