心房颤动心电图

关于心房颤动心电图第1页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三

1.心房颤动合并房室阻滞（二度、高度、三度AVB）2.心房颤动与病窦综合征（快一慢与慢一快综合征）3.心房颤动与预激综合征（特点、鉴别和注意问题）主要内容第2页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三

生理性二度AVB与长RR间期控制心室率需要的二度AVB

高度和三度房室阻滞的诊断鉴别诊断和治疗中应注意问题

1、

心房颤动合并房室阻滞第3页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三

1-1生理性二度房室阻滞与长RR间期房率过快—均有生理二度（350-600bpm）隐匿传导—室率不整、长RR间期

迷走影响—延长ERP、抑制传导、促进隐匿传导

有利作用：控制室率不利影响：产生长RR间期、易认二度AVB第4页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三第5页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三

1-2控制室率需要的二度AVB控制心室率：静息（60-80）、日常活动（90-115）

产生药物性二度AVB与生理二度：鉴别困难从治疗角度：作用相同，无需鉴别

第6页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三

A.示夜间2.54s长RR间期(与迷走神经张力增高有关)；B.日常心室率67bpm第8页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三

1-3需要警惕和治疗的高度和三度AVB诊断：尚无一致标准，下列几点供参考

平均心室率<60bpm，伴多次长RR间期或逸搏

平均心室率<50bpm

缓慢的室性或交界性逸搏数>心搏总数50%

心室全部为缓慢的逸搏心律（三度AVB）第9页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三

伴黑蒙、晕厥——依情给以药物或起搏

洋地黄等药物——停药并相应处理

睡眠时记录到——结合临床症状、活动时心率和平

出现上述之一，应结合临床决定对策

置入起搏器是治疗伴高度和三度AVB的有效方法。1-3需要警惕和治疗的高度和三度AVB均心室率综合分析对有器质性心脏病及需要应用抑制传导药物者，——不宜苛求。第10页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三第11页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三

第12页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三第13页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三

第14页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三1-4房室阻滞分析中应注意的问题

长RR间期分析（原因、注意）

匀齐长RR间期（原因、鉴别）第15页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三（1）长RR间期分析在房颤中出现——与房室传导有关

房颤终止出现——与窦房结有关

原因：生理二度（隐匿传导、迷走影响）病理二度高度AVB

注意：前二者鉴别困难

（作用相同、无需鉴别）

警惕高度AVB

（结合平均室率、临床症状）

平均室率>60，RR≥2s（报告中加以注明）1-4房室阻滞分析中应注意的问题

房颤中长RR间期：第16页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三（2）治疗中出现缓慢匀齐RR间期分析

在慢性房颤并心衰治疗中出现常见：

洋地黄过量致三度或高度AVB（见图8）

高钾致弥漫性完全性心房肌传导阻滞

（见图9）

一过性转为窦性心律

（见图10）

三者鉴别见表1

1-4房室阻滞分析中应注意的问题第17页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三

表1慢性房颤治疗中心率变为缓慢匀齐分析第18页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三第19页，