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文档简介
关于心房颤动心电图第1页,讲稿共22页,2023年5月2日,星期三
1.心房颤动合并房室阻滞(二度、高度、三度AVB)2.心房颤动与病窦综合征(快一慢与慢一快综合征)3.心房颤动与预激综合征(特点、鉴别和注意问题)主要内容第2页,讲稿共22页,2023年5月2日,星期三
生理性二度AVB与长RR间期控制心室率需要的二度AVB
高度和三度房室阻滞的诊断鉴别诊断和治疗中应注意问题
1、
心房颤动合并房室阻滞第3页,讲稿共22页,2023年5月2日,星期三
1-1生理性二度房室阻滞与长RR间期房率过快—均有生理二度(350-600bpm)隐匿传导—室率不整、长RR间期
迷走影响—延长ERP、抑制传导、促进隐匿传导
有利作用:控制室率不利影响:产生长RR间期、易认二度AVB第4页,讲稿共22页,2023年5月2日,星期三第5页,讲稿共22页,2023年5月2日,星期三
1-2控制室率需要的二度AVB控制心室率:静息(60-80)、日常活动(90-115)
产生药物性二度AVB与生理二度:鉴别困难从治疗角度:作用相同,无需鉴别
第6页,讲稿共22页,2023年5月2日,星期三第7页,讲稿共22页,2023年5月2日,星期三
A.示夜间2.54s长RR间期(与迷走神经张力增高有关);B.日常心室率67bpm第8页,讲稿共22页,2023年5月2日,星期三
1-3需要警惕和治疗的高度和三度AVB诊断:尚无一致标准,下列几点供参考
平均心室率<60bpm,伴多次长RR间期或逸搏
平均心室率<50bpm
缓慢的室性或交界性逸搏数>心搏总数50%
心室全部为缓慢的逸搏心律(三度AVB)第9页,讲稿共22页,2023年5月2日,星期三
伴黑蒙、晕厥——依情给以药物或起搏
洋地黄等药物——停药并相应处理
睡眠时记录到——结合临床症状、活动时心率和平
出现上述之一,应结合临床决定对策
置入起搏器是治疗伴高度和三度AVB的有效方法。1-3需要警惕和治疗的高度和三度AVB均心室率综合分析对有器质性心脏病及需要应用抑制传导药物者,——不宜苛求。第10页,讲稿共22页,2023年5月2日,星期三第11页,讲稿共22页,2023年5月2日,星期三
第12页,讲稿共22页,2023年5月2日,星期三第13页,讲稿共22页,2023年5月2日,星期三
第14页,讲稿共22页,2023年5月2日,星期三1-4房室阻滞分析中应注意的问题
长RR间期分析(原因、注意)
匀齐长RR间期(原因、鉴别)第15页,讲稿共22页,2023年5月2日,星期三(1)长RR间期分析在房颤中出现——与房室传导有关
房颤终止出现——与窦房结有关
原因:生理二度(隐匿传导、迷走影响)病理二度高度AVB
注意:前二者鉴别困难
(作用相同、无需鉴别)
警惕高度AVB
(结合平均室率、临床症状)
平均室率>60,RR≥2s(报告中加以注明)1-4房室阻滞分析中应注意的问题
房颤中长RR间期:第16页,讲稿共22页,2023年5月2日,星期三(2)治疗中出现缓慢匀齐RR间期分析
在慢性房颤并心衰治疗中出现常见:
洋地黄过量致三度或高度AVB(见图8)
高钾致弥漫性完全性心房肌传导阻滞
(见图9)
一过性转为窦性心律
(见图10)
三者鉴别见表1
1-4房室阻滞分析中应注意的问题第17页,讲稿共22页,2023年5月2日,星期三
表1慢性房颤治疗中心率变为缓慢匀齐分析第18页,讲稿共22页,2023年5月2日,星期三第19页,
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