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文档简介
体格检查
诊断学内科学(kēxué)教研室
何建猷第一页,共三十二页。编辑课件体格检查physicalexamination[概述]
医生运用感官(眼、耳、鼻、手)借助器具(听诊器、血压计、检眼镜等)检查收集患者资料,结合临床作出判断基本(jīběn)检查方法:视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊第二页,共三十二页。编辑课件注意事项:1、关心体贴病人,建立良好医患关系。2、全面、重点、有序、规范、正确体检。3、扎实医学知识,丰富临床经验,有高度
责任感和具有良好医德(yīdé)、医风。4、安静的环境,适当的光线、室温,力求
全面系统。
第三页,共三十二页。编辑课件一、视诊(inspection)以视觉观察患者全身或局部表现如:发育、营养、体型、表情、体位(tǐwèi)等或胸、腹、四肢、皮肤、粘膜异常第四页,共三十二页。编辑课件二、触诊(chùzhěn)(palpation)以触觉(chùjué)判断器官特征
浅触诊(chùzhěn)深触诊:
滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法第五页,共三十二页。编辑课件触诊(chùzhěn)(palpation)
医师以手触觉检查(jiǎnchá)判断器官特征,进一步发现视诊异常。
浅触诊:适应体表浅在病变(A、V、
阴囊)评估(pínɡɡū),旋转滑动触摸,
腹浅触诊1cm第六页,共三十二页。编辑课件深触诊:单或双手重叠加压由浅入深(yóuqiǎnrùshēn),2~5cm(1)滑行触诊法:张口呼吸滑动向深触摸,与包块长轴垂直滑动触诊。(2)双手触诊法:左右手协助托起体表触诊,被检脏器位于双手之间。(3)深压触诊法:两指并拢深压病变处,确定压痛点(或反跳痛)(4)冲击触诊法:称浮沉触诊;大量腹水时检查。
并拢右示、中、环指70°~90°角,手指急
冲击,腹水在脏器或包块表面暂时移去,可触
及。第七页,共三十二页。编辑课件三、叩诊(kòuzhěn)(percussion)
以手指叩击身体某部表面,使之震动产生音响,传导(chuándǎo)其下组织器官反射回来音响特点作判断
叩诊(kòuzhěn)音:清音、鼓音、过清音、浊音、实音第八页,共三十二页。编辑课件叩诊音的分类:
(1)清音:正常肺组织
(2)鼓音:含气空腔
(3)过清音:含气量增多(zēnɡduō)如肺气肿
(4)浊音:实质脏器被肺遮盖部分
(5)实音:实质脏器第九页,共三十二页。编辑课件
叩诊(kòuzhěn)方法:
直接(zhíjiē)叩诊法间接叩诊法第十页,共三十二页。编辑课件四、听诊(tīngzhěn)(ausculation)
以听觉听取机体各部声音判断其正常与否的技术,诊断疾病重要手段。(心、肺)方法(fāngfǎ):间接听诊法——借助听诊器直接听诊法——用耳廓贴近第十一页,共三十二页。编辑课件注意:(1)安静,暖,忌隔衣,适当体位;(2)正确使用听诊器:耳件方向,软管(ruǎnɡuǎn)、硬管钟型:适听低调(二窄隆隆样舒张期杂音)膜型:适听高调(主动脉瓣关闭不全、呼吸音)(3)注意力集中(心、肺)摒除干扰,勤学苦练,善于比较。第十二页,共三十二页。编辑课件五、嗅诊(smelling)以嗅觉判断患者异常气味(qìwèi)与疾病关系(包括分泌物、排泄物、呼出气)如:狐臭(腋臭)咳恶臭痰(肺脓肿)腥臭便(菌痢)呼出蒜味(有机磷中毒)烂苹果味(酮症酸中毒)第十三页,共三十二页。编辑课件[全身(quánshēn)状态检查]1.性别(xìngbié)
sex2.年龄age3.生命征vitalsign
评价生命活动存在与否及质量指标
体温(tǐwēn)
T(口、肛5’,腋10’)脉搏P
呼吸R
血压BP第十四页,共三十二页。编辑课件体温(tǐwēn)(T):正常腋测法36-370C口测法0C肛测法0C脉搏(màibó)(P):正常成人60-100次/分>100次/分心动过速<60次/分心动过缓第十五页,共三十二页。编辑课件呼吸(hūxī)(R):正常成人12-20次/分R:P=1:4>20次/分呼吸过速<12次/分呼吸过缓血压(xuèyā)(BP):正常<120/80mmHg正常高值120-139/80-89mmHg高血压>140/90mmHg第十六页,共三十二页。编辑课件4.发育与体型发育:年龄、智力、体格成长状态关系综合评价。发育与遗传(yíchuán)、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等多因素有关。腺垂体功能亢进—巨人症垂体功能减退—侏儒症甲状腺功能减退—呆小病
VitD缺乏—佝偻病体型:各部分发育外观—骨、肌、脂分布无力型—瘦长超力型—矮胖正力型—匀称全身(quánshēn)状态检查
第十七页,共三十二页。编辑课件5.营养与摄入、消化、吸收、代谢相关良好、不良、中等不良:摄入障碍、消化障碍、消耗增多,低于标准10%—消瘦,极度瘦(恶液质)肥胖:中性脂肪积聚,超标准20%
体重指数(zhǐshù)BMI=体重Kg/身高m2男>27,女>25——
肥胖症外源——摄入过多内源——内分泌病:生殖无能、肾上腺皮质功能亢进、甲低全身(quánshēn)状态检查
第十八页,共三十二页。编辑课件6.意识大脑功能活动综合表现,对环境知觉。正常人意识清晰,定向正常,反应敏锐精确(jīngquè),思维和情感正常,语言流畅准确,表达力良好。凡影响大脑功能活动疾病-意识障碍。程度上分嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄。判断:与患者交谈,了解思维、反应、情感、计算及定向力情况。全身状态(zhuàngtài)检查
第十九页,共三十二页。编辑课件7.语调与语态语调:指语言音调,喉TB、肿瘤—嘶哑,脑血管
意外发音困难语态:言语节奏异常为节奏紊乱、语言不畅、快慢不均、章节不清8.面容与表情健康人表情自然,神态安怡异常:痛苦、忧虑、疲惫典型面容表情:急性、慢性(mànxìng)、贫血、肝病、肾病、
甲亢、粘液性水肿、二尖瓣面容、肢端肥大、
伤寒、苦笑、满月脸、面具等全身(quánshēn)状态检查第二十页,共三十二页。编辑课件9.体位身体所处的状态自主、被动(bèidòng)、强迫体位(仰、俯、侧卧、端坐、
蹲位、停立、辗转、角弓反张)等10.姿势举止状态正常靠骨骼结构和各部肌肉保持,受健康、
精神影响。如疲劳出现肩垂、弯背,充血性心衰取坐位,
腹痛时躯干弯曲。全身(quánshēn)状态检查第二十一页,共三十二页。编辑课件11.步态走动姿态(年龄、机体状态和受训影响)①蹒跚(鸭行):佝偻病、进行性肌营养不良、先天性双髋脱位等②醉酒:(重心不稳,步态紊乱)如小脑病、酒精中毒③共济失调:(闭目难平衡)脊髓痨④慌张:(急行难止)震颤麻痹⑤跨阈:(行走抬高下肢(xiàzhī))腓总神经麻痹⑥剪刀:(行走双腿交叉剪刀状)脑性瘫⑦间歇性跛行:(行步下肢酸痛、乏力、暂停)高血压、A硬化全身(quánshēn)状态检查第二十二页,共三十二页。编辑课件[皮肤(pífū)、淋巴结检查]
(一)皮肤(pífū)检查1、颜色:苍白、发红、发绀、黄染(黄疸、胡萝卜素、含黄色素)色素沉着、
色素脱失(白癜、白斑、白化症)2、湿度:与汗腺分泌功能(gōngnéng)有关3、弹性:与年龄、营养、脂肪及组织间隙
含液体量有关第二十三页,共三十二页。编辑课件4、皮疹及脱屑:见于传染病、皮肤病、
药物及其他物质所致过敏反应(斑疹、
玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹)5、皮下出血:瘀点2mm、紫癜3~5mm、
瘀斑>5mm血肿(片状出血伴皮肤隆起)6、蜘蛛痣与肝掌:小A末端扩张,肝对雌
激素(jīsù)灭活↓7、水肿:组织细胞及组织间隙内液体积聚过多,可分轻、中、重度皮肤(pífū)、淋巴结检查第二十四页,共三十二页。编辑课件8、皮下结节:风湿、绦虫囊蚴、感染性心内
膜炎(osler小结)、游走性皮下结节——寄生虫病、生长迅速——肿瘤9、疤痕:皮外伤结缔组织增生形成10、毛发:分布、数量、色泽与种族(zhǒngzú)、性别与年龄有关,受遗传、营养、精神影响皮肤(pífū)、淋巴结检查第二十五页,共三十二页。编辑课件(二)淋巴结检查方法:视、触结合(jiéhé),左右分开顺序:①耳前②耳后③枕骨下④颌下⑤颏下⑥颈前⑦颈后⑧锁骨上⑨腋窝⑩滑车上⑾腹股沟⑿腘窝发现肿大应记录部位、大小、数目、硬度、压痛、移动度、表面情况皮肤(pífū)、淋巴结检查第二十六页,共三十二页。编辑课件(二)、淋巴结肿大的病因及表现1.局部淋巴结肿大
●非特异性淋巴结炎——
引流(yǐnliú)区急、慢炎症引起(急性化脓性扁桃体炎)
●淋巴结结核——多发、质稍硬、粘连坏死
●恶性肿瘤淋巴结转移——
质坚硬、与周粘连、不动、无压痛皮肤(pífū)、淋巴结检查第二十七页,共三十二页。编辑课件2.全身淋巴结肿大
●病毒感染性疾病——传染性单核细胞增多症、艾滋病细菌感染——布氏杆菌病、血行结核、
麻风(máfēng)、梅毒等
●非感染性疾病结缔组织——系统性红斑狼疮等血液系统——急慢性白血病、淋巴瘤等皮肤(pífū)、淋巴结检查第二十八页,共三十二页。编辑课件体检基本方法有视、触、叩、听、嗅诊。体检力求全面、系统,按顺序(shùnxù)进行。先观察一般状况,然后检查头颈、胸、腹、脊柱、四肢、生殖、肛门、神经反射等。一般检查的内容有:性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态等,还有皮肤、淋巴结小结第二十九页,共三十二页。编辑课件1、一般检查包括哪些内容?2、试述T、P、R、BP的检查及其
临床意义(yìyì)。3、发现淋巴结肿大应该怎样描述
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