正常足月新生儿课件

正常足月新生儿五病区正常足月新生儿【定义】

正常足月新生儿是指胎龄满37～42周，体重在2500～4000g，身长≧47c无任何畸形和疾病的活产婴儿。？正常足月新生儿外观特点：体重≧2500g，身长≧

47cm，哭声响，有一定肌张力，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨发育好，指、趾甲达到或超过指、趾端，乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪到结节，足底纹较深，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。正常足月新生儿生理特点正常足月新生儿呼吸系统：

呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律不规则，频率较快,40次/分左右。由于胸腔较小，肋间肌肉较弱，胸廓运动较浅，主要靠膈肌运动，以腹式呼吸为主。正常足月新生儿循环系统：新生儿生后血液循环发生巨大变化：（1）脐带结扎，胎盘-脐血循环终止。（2）呼吸建立和肺膨胀，肺血管阻力降低，肺血流增加。（3）从肺静脉回流到左心房的血量显著增加，压力增高，使卵圆孔功能性关闭。（4）由于PaO2增高，动脉导管收缩，出现功能性关闭，完成胎儿循环向成人循环的转换。（5）HR波动大，100～150次/分。平均120～140次/分，BP平均70/50mmHg。正常足月新生儿消化系统：吞咽功能完善，但胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。新生儿消化道面积相对较大，有利于吸收。消化道已能分泌大部分消化酶，只是淀粉酶至出生后4个月才能达到成人水平。生后10～12h开始排胎粪，约2～3天排完。胎粪由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水等组成，呈墨绿色，若超过24h未见胎粪排出，应检查是否为肛门闭锁及其他消化道畸形。正常足月新生儿血液系统：新生儿出生时血液中细胞数较高，血红蛋白（HbA）中胎儿血红蛋白（HbF）约占70％，后渐被成人血红蛋白替代。由于HbF对氧有较强的亲和力，氧离曲线左移，不易将氧释放到组织，所以新生儿缺氧时紫绀不明显。足月儿刚出生时白细胞较高，第3天开始下降。由于胎儿肝脏VitK储存量少，凝血因子活性低，故生后常规注射VitK1。正常足月新生儿泌尿系统：生后24h内排尿。如48h无尿，需检查原因。新生儿肾小球滤过率低，浓缩功能较差，因此排出同样量的溶质需比成人多2～3倍的水分；肾脏的稀释功能尚可而排磷功能较差，因此易导致低钙血症。正常足月新生儿神经系统：新生儿脑相对较大，约300～400g，占体重10％～20％（成人仅占2％），大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。足月儿出生时已具有原始的神经反射如觅食、吸吮、握持、拥抱反射和交叉伸腿反射。正常足月新生儿免疫系统：胎儿可从母体通过胎盘得到IgG，因此，新生儿对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染；而IgA和IgM则不能通过胎盘传给新生儿。因此新生儿易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金葡菌败血症。新生儿网状内皮系统和白细胞的吞噬作用较弱，血清补体比成人低，白细胞对真菌的杀灭能力也较低，这是新生儿易患感染的另一原因。人乳的初乳中含较高IgA，应提倡母乳喂养，提高新生儿抵抗力。正常足月新生儿体温调节：新生儿体温调节功能差，皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热，产热主要依靠棕色脂肪的代谢。室温过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热称“脱水热”；室温过低时可引起硬肿症。由于生后环境较宫内低，新生儿出生后1h内体温可降2.5℃，如环境温度适中，体温逐渐回升，并在36～37℃。新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关。？

正常足月新生儿常见几种特殊生理状态：

（1）生理性体重下降（2）生理性黄疸（3）乳腺肿大（4）“马牙”和“螳螂嘴”（5）假月经（6）粟粒疹：生后三周内。与病理性黄疸的区别？正常足月新生儿常见护理问题（1）窒息的危险与呛奶、呕吐有关。（2）有体温改变的危险与体温调节中枢发育不完善有关。（3）有感染的危险与新生儿免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关。正常足月新生儿护理措施正常足月新生儿一、保持呼吸道通畅：

新生儿娩出后，一切操作均应在保暖条件下进行。在新生儿开始呼吸前应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎。保持新生儿舒适体位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧时头侧向一侧。专人看护，经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内分泌物，避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部。正常足月新生儿二、维持体温稳定：

（1）保暖：新生儿出生后庆立即擦干身体，用温暖的毛巾包裹，以减少辐射、对流及蒸发散热，并应因地制宜采取不同的保暖措施，使新生儿处于“适中温度”。保暖的方法有戴帽、母体胸前怀抱、母亲“袋鼠”式怀抱，应用热水袋、婴儿暖箱和远红外辐射床等。此外，接触新生儿的手、仪器、物品等均应保持温暖。正常足月新生儿二、维持体温稳定：

（2）新生儿室条件：新生儿室应安置在阳光充足、空气流通的朝南区域。室内最好备有空调和空气净化设备，保持室温在22～24℃、相对湿度在55％～65％。每张床最好拥有2.5m3的空间，床间距宜60cm。正常足月新生儿三、预防感染：（1）严格执行消毒隔离制度：接触新生儿前后勤洗手，避免交叉感染。每季度对工作人员作1次咽拭子培养。对患病或带菌者暂调离新生儿室。如何预防？正常足月新生儿三、预防感染：（2）保持脐部清洁干燥：一般在新生儿分娩后立即结扎脐带，消毒处理残端。脐带脱落前应注意脐部有无渗血，保持脐部不被污染。脐带脱落后应注意脐窝有无分泌物及肉芽，有分泌物者先用3％的双氧水棉签擦拭，再用0.2％～0.5％的棉签擦拭，并保持干燥。有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部。正常足月新生儿三、预防感染：（3）做好皮肤护理：体温稳定后，每天沐浴1次，以保持皮肤清洁和促进血液循环。检查脐带、皮肤完整性及有无肛旁脓肿等情况，每次大便后有温水清洗会阴及臀部，以防尿布性皮炎。衣服宽大、质软，不用纽扣。正常足月新生儿四、合理喂养：（1）喂养：正常足月儿提倡早哺乳，一般生后半小时内即可让母亲怀抱新生儿使其吸吮，以促进乳汁分泌，并可防止低血糖。鼓励按需哺乳。无法母乳喂养者先试喂5％～10％GS，如无消化道畸形，吸吮、吞咽功能良好者可给予配方乳。人式喂养者，奶具专用并严格消毒，奶汁以连续滴入为宜。能量以能后安静、不吐、无腹胀和理想的体重增长（15～30g/d，生理性体重下降期除外）为标准。正常足月新生儿四、合理喂养：（2）监测体重：定时、定秤测量。每次测量前均要调节磅秤零点，确保测量体重的精确度，为了解营养状况提供可靠依据。正常足月新生儿五、确保安全：照顾者指甲要短而钝，避免让新生儿处于危险的环境，如高空台面、可能触及到热源、电源及尖锐物品等。正常足月新生儿六、健康教育：（1）促进母婴感情建立：提倡母婴同室和母乳喂养，在母婴情况