1例有机磷中毒患者的个案护理

1、1 例有机磷中毒患者的个案护理 一 引言 急性有机磷中毒指有机磷类农药进入人体，以抑制乙酰胆碱酯酶为主所致 的一系列临床病理过程。中毒多数来自进食含有有机磷农药的食物，国内还有 部分地区使用残留时间较长的有机磷农药，小儿以不慎进食污染超浓度有机杀 虫剂的蔬菜、水果而中毒。有机磷进入人体抑制胆碱酯酶，一方面产生迷走神 经兴奋亢进肌肉烟碱样作用 （N 样作用）的一系列临床病理过程； 另一方面是中枢 神经芳香酯酶的抑制过程出现循环、呼吸、中枢神经受损时危及生命者为重度 中毒。病死率因中毒的种类、 剂量、 时间长短等因素而异， 致残率相对较高 【1】。 二 病历资料 患者女性， 35岁，昏迷 1 小时

2、，患者 1 个小时前因与家人不和，自服药水 1 小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后 5 分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐 出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，查体： T36.5，P60次/ 分，R30次 / 分， Bp110/80mmH，g 平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷， 肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，呕吐物有大蒜味， 两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，大小便失禁，以有机磷中毒为 诊断收住我科。入院后即给予吸氧，心电监护，建立静脉通路，对症支持治疗， 完善相关检查，血胆碱酯酶活力为 50%。两天后，患者神志转清，精神差，无流 涎，大汗等。生命

3、体征平稳。一周后患者神志清，精神好转，复查血胆碱酯酶 活力为 80%，治愈出院。 三 病理生理分析 .下载可编辑 有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶， 使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用 于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命 活动。由于副交感神经兴奋造成的 M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成 严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。 四 治疗原则 1. 迅速清除毒物 洗胃，导泻 2. 解毒药物的使用 抗胆碱药（阿托品）、胆碱酯酶复能剂（碘解磷定） 3. 促进已吸收毒物的排出 呋塞米

4、、甘露醇 4. 对症支持治疗 奥美拉唑、门冬氨酸鸟氨酸 五 护理措施 1. 病情观察 有机磷农药中毒病情变化快，应密切观察病情，定时测量生命体 征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化。 2. 清除毒物的护理 洗胃要彻底和反复进行，直到洗出的胃液无大蒜味并澄清 为止。洗胃时应注意观察生命体征的变化。 3. 保持呼吸道通畅 昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，定时 吸痰，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸机 , 呼吸困难者应 持续吸氧。 4. 注意药物副作用的观察 遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复能剂，用药期间要 注意其副作用。要观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别。做好给药

5、、 输液及药物反应的记录。 5. 做好生活护理并预防感染 对昏迷病人要作好口腔、皮肤护理，定时翻身拍 背。 .下载可编辑 6. 加强心理护理 患者苏醒后，医护人员应给予安慰，关心体贴病人，不歧视 病人，为病人保密，让家属多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。 六 护理体会 1. 彻底洗胃 及时彻底洗胃是抢救成功与否的关键。由于药物的腐蚀性，病人 容易出现咽部充血、水肿，再加上意识不清，不能主动配合，给插胃管带来一 定难度。所以抢救过程必须争分夺秒，要分工明确，一人负责插胃管，抽胃液 留取标本 ; 一人负责建立静脉通道，给予心电监护，抽血化验胆碱酯酶活性，洗 胃时，使患者头偏向一侧，以防误吸，

6、一般用温水洗胃，洗胃过程中要密切观 察洗出液的颜色、气味、性质和量，出入液是否平衡，注意洗胃次数。如洗出 液颜色发红，说明可能有胃内出血的情况。应尽量减少洗胃次数，或停止洗胃， 待洗出液澄清无味时，停止洗胃。胃管内注入 20%甘露醇 250ml，以尽快排出毒 物，减少毒物吸收。 2. 密切监视病情变化 建立静脉通路，早期、足量、快速重复应用阿托品。静 脉输液选用留置针，以防患者烦躁不安或体位变动而发生渗液或针头脱出，保 证抢救及时用药。应用阿托品过程中严密观察患者全身反应、意识状态、瞳孔 大小、心率快慢。遵医嘱随时调整剂量，达到“阿托品化”，即临床出现瞳孔 较前扩大，口干、皮肤干燥、颜面潮红、

7、肺湿啰音消失及心率加快。达到阿托 品化后，应逐渐减少阿托品剂量及间隔时间，持续监测意识、瞳孔、血压、呼 吸、心率的变化 2 。 3. 肺水肿期的护理 有机磷农药主要死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰 竭，保持呼吸道通畅尤为重要。出现肺水肿，准备好吸引器、开口器、气管插 管等抢救用品。观察有无烦躁，呼吸增快，发绀等呼吸道阻塞表现，有痰者给 .下载可编辑 予吸痰，必要时气管插管，气囊呼吸机辅助呼吸 ;给予高流量吸氧 ; 严格控制液 体入量和滴速。 4. 密切观察反跳与猝死的发生 反跳与猝死一般发生在中毒后 2-7 天，其死亡 率较高，因此应严密观察反跳的先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清等，

8、 一旦出现上述症状，立即报告医生进行必要的处理，如遵医嘱静脉补充阿托品， 再次达到阿托品化，同时进行强心利尿，脱水治疗 3。 5. 心理护理 有机磷中毒患者多数为口服自杀。护理人员要最好安抚工作，帮 助患者消除不良因素，积极配合治疗和护理 4。 6. 自身防护 有机磷农药大多都有很强烈的刺鼻气味，且对皮肤有腐蚀性，洗 胃时抢救室空气中药物浓度很高，眼部会有不适感，我们要做好自身防护，戴 手套，口罩。保持室内空气流通，药物不慎入眼或喷溅到身上要及时清洗。 7. 健康教育 告知家属严格遵守有关毒物的防护和管理制度，加强毒物保管。 农药杀虫剂毒性很大，要加强保管，标记清楚，防止误食 5, 提高有机磷农药中 毒病人对有机磷农药的正确认识，了解有机磷农药对人体的危害 , 做到防微杜 渐。针对病人存在的知识缺乏、精神绝望、洗胃处置之前，过程中及用药后需 注意的护理问题，潜在并发症等护理问题给予指导。切实做到“以病人为中心” 以平等真诚的态度将解释工作做到位，把人性化服务有机地融入整体护理的全 过程，就能收到良好的效果。 七 【参考文献】 1. 沈金鸣 4例急性乙蒜素中毒患者的抢救与护理 中华护理杂志 2006 41(2) 133-134 2. 杨再秋 急性有机磷中毒 20 例抢救护理体会 中国保健营养 2013 23 (08) 4319 .下