医院特殊管理药品临床使用与规范化管理姚荣成曲靖市第一人

医院特殊管理药品

临床使用与规范化管理

姚荣成

曲靖市第一人民医院1学术资源特殊管理药品包括

特殊管理药品包括

麻醉药品

精神药品

医疗用毒性药品

放射性药品2学术资源麻醉药品和精神药品的使用与管理3学术资源

相关法规

《药品管理法》

《麻醉药品和精神药品管理条例》

《麻醉药品临床应用指导原则》

《精神药品临床应用指导原则》

《处方管理办法》

《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》4学术资源《麻醉药品和精神药品管理条例》

的颁布中华人民共和国国务院令第422号

《麻醉药品和精神药品管理条例》已经2005年7月26日国务院第100次常务会议通过，现予公布，自2005年11月1日起施行。总理2005年8月3日5学术资源麻醉药品品种中华人民共和国卫生部1996年1月16日卫药发[1996]第3号文件公布我国麻醉药品现有119个品种我院麻醉药品现有以下7个品种6学术资源针剂：4个品种贴剂：1个品种片剂：2个品种

针剂：盐酸吗啡针枸橼酸芬太尼针瑞芬太尼针盐酸哌替啶针贴剂：芬太尼透皮贴剂片剂：盐酸吗啡缓释片磷酸可待因片

7学术资源精神药品品种中华人民共和国卫生部1996年1月16日卫药发[1996]第3号文件公布我国精神药品现有136个品种，其中一类精神药品53个，二类精神药品83个。我院精神药品现有以下6个品种。8学术资源我院精神药品

一类：1个品种二类：5个品种

针剂片剂一类盐酸氯胺酮针二类咪达唑仑针地西泮针地西泮片苯巴比妥钠针艾司唑仑片9学术资源我院阅药品否类易去制毒裕化学货品盐酸役麻黄劝碱注叠射液10学术柿资源医疗伪机构野麻醉巷药品、第一档类精执神药设品管接理含规柴定11学术班资源医疗泉机构辣麻醉饺药品咽、第到一类摘精神怒药品管理浸机构复和人盗员12学术塑资源医疗先机构饼应当术建立摊由分藏管负秤责人负责舍，医更疗管坏理、努药学辰、护俊理、掩保卫等部彩门参腔加的窃麻醉判、精遣神药暴品管属理机构，朵指定随专职绍人员亦负责翁麻醉剂药品狡、第一类努药品猜日常柴管理票工作13学术货资源1.医疗械机构典要把严麻醉永药品征、第泼一类受精神蒸药品拳管理非列入昆本单姜位年竞度目粘标责屡任制触考核墓，建碌立麻易醉药还品、想第一宇类精坦神药范品使江用专分项检熟查制便度，狠并定束期组稿织开陈展检年查，廊做好孙检查秒记录通，及看时纠史正存羞在的漏问题兼和隐菜患。2医疗译机构辛应建备立并仍严格灰执行吸麻醉轿药品楚、第齐一类纹精神刺药品大的采肿购、吴运输丸、验皇收、悟储存呀、保刺管、倚发放铅、调束配、勤使用院、报砌残损粱、销脏毁、搞丢失溜及被项盗案帽件报见告、狱值班里巡查歌等制赤度，吗制定收各岗客位人裕员职李责。3医疗倾机构驴麻醉披药品段、第药一类妇精神康药品讲的管乎理人漏员应铲当掌错握与眠麻醉害、精倡神药誓品相防关的帐法律、法规、规定源，熟沫悉麻歉醉药指品、惹第一唯类精独神药炼品使毙用和邮安全蜂管理架工作答。4医疗橡机构识应配拐备工朵作责忠任心何强、灶业务高熟悉询的药量学专窝业技饿术人潮员负届责麻中醉药诞品、扑第一值类精寸神药乖品的凯采购绢、储棍存保之管、既调配客使用菠及管喷理工碎作，碑人员化应保躲持相率对稳篮定。14学术互资源麻醉电药品啦、第分一类有精神族药品丛的验骑收和脊储存15学术披资源1.麻醉再药品剖、第扛一类曾精神洒药品点入库智验收劲必须散货到涨即验便，至澡少双畅人开哥箱验呢收，惰清点督验收南到最胆小包幸装，益验收扬记录愈双人搁签字白。入址库验猎收应轮采用侦专簿谣记录转，内际容包鸭括：读日期忧、凭奔证号翼、品字名、烛剂型蒜、规拴格、乌单位客、数腰量、拐批号尘、有互效期橡、生逝产单园位、吓供货粪单位幅、质幻玉量情膝况、上验收惨结论欧、验剪收和坦保管商人员厚签字豪。2.在验扬收中赤发现毫缺少旱、破看损的奇麻醉呼药品英、第蓝一类惰精神谜药品涂应双孙人清华点登牢记，武报医金疗机厨构负细责人慕批准叔并加效盖公百章后异向供花货单姨位查爹询、况处理像。3.储存幸麻醉傲药品县、第昏一类哪精神叶药品驶实行职专人罚负责祖、专悼库（旅柜）亩加锁佣。对袖进出得专库酬（柜睁）的容麻醉取、精喉神药虏品建狗立专测用帐赞册，和进出浆逐笔炕记录投，记惕录内只容包吧括：洪日期欣、凭币证号掌、领蜡用部妈门、因品名储、剂遍型、幅规格干、单恢位、厨数量侍、批悔号、相有效定期、悠生产恰单位跌、发测药人得、复处核人嘴和领限用人累签字性，做圣到帐指、物友、批削号相毫符。16学术捏资源开具民麻醉搁药品岭、精淡神药韵品使剑用专用幸处方17学术杰资源麻醉园药品妻、精招神药黑品处口方格惭式由塞三部工分组剪成：（一买）前截记：架医疗示机构旅名称尝、处孙方编吸号、渣患者稀姓名鞋、性脖别、据年龄喘、身悬份证逐明编侧号。（二缩慧）正蛙文：香病情之及诊恐断：翁以RP或者R标示盆，分午列药次品名卷称，推规格句，数煌量,用法殖用量头。（三飘）后红记：挎医师犯签章接，药丙品金巧额以催及审钓核、躁调配助、核善对、坦发药哲的药或学专戏业技漂术人催员签索名。18学术匙资源麻醉体药品还和第昆一类和精神祸药品锈处方的印鹿刷用河纸为辰淡红禽色，急处方睡右上羡角分别标盆注“凤麻”舍、“轿精一熟”；袭第二忧类精乔神药品处共方的申印刷郑用纸庭为白刘色，挤处方另右上角标惰注“妹精二罗”。19学术锻资源开具态麻醉尝药品络、第斥一类筒精神招药品霜使用倦专用冬处方政。处汇方格裳式及贷单张元处方今最大垮限量淡按照《麻醉冤药品、第一呜类精竿神药揉品处出方管坊理规税定》执行医师魔开具胃麻醉揉药品滤、第曾一类堤精神反药品塘处方也时，薪应当款在病并历中角记录震。医艺师不皆得为霜他人达开具禽不符俗合规习定的控处方捏或者伤为自赞己开犯具麻益醉药素品、必第一音类精划神药迹品处本方。处方寨的调盛配人村、核败对人签应当劈燕仔细哑核对从麻醉威药品贡、第乓一类艳精神睛药品缠处方嗽，签逮名并夸进行丙登记冠；对纷不符墨合规披定的牲麻醉胆药品诵、第赞一类侮精神标药品优处方貌，拒表绝发芝药。20学术善资源患者交使用单麻醉撤药品毒、第过一类良精神药品耽注射干剂或痰者贴樱剂的争，再菜次调鸣配时，并应当问要求李患者交将原色批号友的空粉安瓿或者喷用过朗的贴都剂交周回，秃并记戴录收仓回的忽空安毙瓿或改者废负贴数崭量。21学术狗资源医疗四机构粱内各手病区跳、手段术室虚等调配使桃用麻被醉药因品、蚁第一堂类精雁神药饰品注射剂外时应钢收回右空安仁瓿，中核对辅批号乞和数量，罗并作蝴记录嘱，剩疑余的吸麻醉常药品经、第一类胳精神斯药品娱应办耍理退泄库手竟续22学术暑资源收回连的麻友醉药跟品、缝第一尾类精捡神药品阿注射园剂空赛安瓿醋、废辰贴由扁专人沟负责计怨数、命监督兰销毁室，并亿作记权录23学术迷资源患者丈不再应使用轿麻醉属药品把、第一姑类精归神药忍品时谋，医哨疗机团构应当给要求窗患者猪将剩浓余的巷麻醉涌药品、妥第一春类精狼神药推品无赶偿交历回医疗件机构抢，由讲医疗京机构文按照歼规定销岛毁处愁理24学术殖资源医疗钓机构岛发现搞下列铜情况足，应筹当立范即向零所在银地卫充生行踩政部风门、远公安唉机关荣、药闪品监粘督管壶理部污门报许告：一、播在储棵存、班保管股过程座中发舒生麻喘醉药摧品、也第一据类精奔神药底品丢景失或晒者被绒盗、荒被抢吧的；二、良发现言骗取然或者丘冒领餐麻醉刃药品简、第框一类兴精神会药品25学术背资源处倡方寺权妻的柔获意得26学术裳资源医疗石机构目应当获按照夜有关补规定泽，对毕本机津构执搂业医讨师和档药师黑进行慌麻醉拍药品硬和精衰神药钻品使璃用知带识和哄规范么化管惧理的由培训旗。执草业医欣师经宣考核霜合格雷后取俱得麻释醉药随品和棍第一环类精脚神药蚂品的矿处方酱权，御药师坟经考唱核合赤格后锄取得欢麻醉桥药品骨和第晚一类滋精神订药品乐调剂妹资格弹。坝医师凑取得相麻醉拥药品耀和第旅一类熊精神模药品输处方丢权后谁，方乔可在忘本机腔构开王具麻类醉药逐品和纷第一证类精铲神药仙品处材方，绳但不量得为嫩自己置开具尚该类德药品谈处方常。药疑师取搂得麻那醉药扑品和冠第一火类精摇神药河品调哈剂资票格后聪，方慎可在软本机勇构调说剂麻消醉药酸品和隆第一殃类精问神药呀品。27学术钩资源医师艳应当控按照投卫生财部制蚁定的麻醉踪蝶药品幻玉和精妹神药额品临故床应纲用指导原披则，兆开具幸麻醉蔬药品主、第洁一类精神饺药品世处方车。28学术暮资源门（作急）设诊癌绑症疼税痛患主者和诉中、宵重度餐慢性此疼痛罗患者隆需长彻期使澡用麻茄醉药戒品和风第一规类精妙神药牛品的副，首性诊医后师应挤当亲征自诊吨查患唱者，玻建立朴相应挂的病典历，耕要求居其签趣署《知情迷同意溜书》。病历储中应控当留陈存下弟列材婶料复架印件抖：炭（一瓶）二监级以点上医栽院开谢具的黎诊断拨证明认；掏（二帜）患望者户劣籍簿克、身紫份证纱或者诸其他笼相关膀有效尿身份吨证明讨文件沃；哀（三许）为谅患者伐代办郑人员姨身份比证明愈文件泽。29学术抵资源除需年长期拦使用残麻醉狱药品钻和第蹦一类精神监药品逢的门显（急季）诊狱癌症床疼痛奏患者和中欺、重身度慢纪性疼殖痛患四者外戒，麻忌醉药品注振射剂骨仅限许于医揪疗机贴构内崭使用燃。30学术苹资源为门婶（急零）诊聚患者朴开具烟的麻恨醉药诊品注水射剂殖，每严张处夏方为高一次烧常用伶量；漂控缓栋释制绍剂，督每张茫处方红不得另超过7日常挑用量杨；其馅他剂织型，达每张削处方座不得姜超过3日常眼用量课。第一辆类精例神药挠品注池射剂走，每符张处映方为器一次晕常用数量；膀控缓漂释制仪剂，辩每张葬处方前不得讽超过7日常巧用量抛；其途他剂光型，黄每张报处方傅不得名超过3日常允用量亚。哌根醋甲及酯用奏于治描疗儿宵童多防动症面时，疾每张第处方贫不得镇超过15日常根用量梅。第二旬类精娘神药格品一管般每惯张处帅方不叙得超鱼过7日常垫用量议；对凶于慢萍性病小或某哲些特荐殊情省况的年患者漫，处船方用扇量可蹦以适舅当延悦长，际医师屡应当修注明迎理由烟。31学术扬资源为门尽（急捎）诊特癌症秃疼痛位患者踪蝶和中跌、重附度慢性鼠疼痛悦患者念开具果的麻笼醉药姓品、狸第一忆类精蚕神药品眼注射匹剂，若每张挖处方害不得虏超过3日常桌用量鹿；控缓支释制否剂，熟每张芳处方掠不得矛超过15日常殊用量；权其他总剂型筹，每的张处查方不喷得超雅过7日常画用量。32学术旗资源为住资院患单者开姥具的纸麻醉殃药品壤和第一类末精神偏药品和处方巧应当位逐日菠开具敞，每张彼处方贷为1日常邮用量约。33学术先资源对于暗需要按特别御加强行管制志的麻炭醉药敞品，毁盐酸二迅氢埃绢托啡别处方伞为一伐次常彩用量蛋，仅胡限于纤二级以总上医门院内岔使用纹；盐肤酸哌府替啶肌处方尤为一铺次常用运量，顾仅限缎于医寨疗机愧构内刃使用只。34学术娘资源医疗奏机构暴应当晕要求遣长期专使用烧麻醉药问品和锣第一心类精货神药辟品的瞧（急架）诊癌诉症患此者和肥中、钉重度隙慢性贞疼痛宵患者，彼每3个月丽复诊疤或者麻随诊晚一次35学术个资源处方滥由调捕剂处材方药雷品的棍医疗邻机构柴妥善鼻保存掘。普倡通处纷方、耍急诊顾处方缺、儿协科处勇方保颈存期营限为1年，拌医疗泰用毒蛾性药巩品、英第二汇类精匪神药藏品处达方保钞存期划限为2年，慕麻醉拖药品度和第保一类狼精神敲药品汪处方衔保存鸭期限榆为3年。处方寨保存逼期满右后，穿经医悼疗机削构主关要负辟责人溪批准谢、登障记备格案，坐方可歼销毁36学术巷资源癌症蔑疼痛卖的治诉疗37学术坐资源一.概述二.有效捎治疗芦癌痛战的障恰碍三.癌症帜疼痛宁的评妄估四.癌症枯疼痛进的综鼓合治想疗五.树立岩正确效的癌涛痛治枯疗观忌念38学术何资源一、卫概爽述39学术畏资源（一嫂）癌宰痛发阴生率革及严贡重程由度疼痛羽是癌猎症患勿者的号常见先症状是癌闻症患提者生交活质承量下察降丧阻失生活层勇气旅的最待主要殖原因是一让个没散有国影界的裁世界秆性难辽题40学术涨资源WH从O统计野全世杨界每循年约薄有新慰发癌齿症患朵者12叔00万人其中30絮%～50竟%伴有瞎不同严程度固的疼心痛全世堆界每里天至叔少有50圈0万人忍比受着话癌痛价的折彻磨在癌榴痛患爹者中50掩%是中脖等至押剧烈腥程度者的疼赤痛，30随%是剧矿烈至吗难以尾忍受跪的疼榆痛41学术勒资源在发劣达国职家50屋%的癌冈痛患梯者未伟得到小满意籍的治溜疗在我尾国，坦各期夸癌症尽患者鸟中51针.5捕%至61核.6锻%伴有源不同皮程度短的疼酷痛42学术恩资源影响烫癌痛铲控制喘的原国因主杰要来多自于蕉人们燥的陈旧幻玉观念仍：癌症啦就是颤痛苦爬，无疮可救旧药止痛阀药易歉成瘾系，宁有可痛仅死，侍也不毁能上旬瘾；只有顿在医蚊生认缸为病或人疼摸痛难规忍时条，才准汁许使魄用。43学术豪资源（二恋）控束制癌百痛的待重要更性如果傻疼痛邪得不眉到缓台解严重格干扰钱病人肌的情广绪影响呆病人制的食掉欲、稿睡眠使已验衰弱间的病抚人情葡况更牵加恶眼化使病乓人焦猜虑、抽恐惧拨加重丧失葬自控家力44学术院资源WH异O在20世纪80年代顷将癌伟症姑坏息治翁疗定为露癌症聪四项编基本集处理愚之一预防早期米诊断根治抹治疗姑息治疗当时快选择冲的切入岂点是蔑解决在癌症娃疼痛45学术蜜资源19秋82年世阀界卫出生组驴织在返意大露利组偿织了抗专家窄会议成立隔了世浆界卫赢生组统织癌织痛治鞋疗专吨家委郊员会经讨排论一乞致认妥为应咏用现妨有的奔和为傍数有耽限的磁镇痛药物乔就可狱以解涂除大帮多数恨癌症芬病人寨的疼渗痛46学术博资源19笛86年发荐布《癌症革三阶荐梯止默痛治急疗原睡则》建议准在全刊球范园围内务推广19敲86年出矩版《C降an单ce客r迹Pa吊in哲R吐el偶ie钓f》提出到20骆00年在阁全世寻界范帐围内椅“使誉癌症出病人筒不痛宽”振的目圣标47学术羞资源20备02年国跟际疼冶痛协撇会正决式确忍认：疼痛萌为第映五大偷生命袖体征慢性轮疼痛次是一残种疾剩病必须核得到豆规范筑的治紫疗48学术雄资源20渐03年欧霸洲疼变痛学劝会联脱盟发播起“屯欧洲略镇痛箭日”20虫04年国荷际疼沸痛研肿究学需会确屈定10月11日为“世界脱镇痛巷日”提出寨口号接：免除闷疼痛厅是患抬者的啄基本冒权利49学术律资源为了沈响应IA蚁SP圾(国际招疼痛咸研究畜会)的号驼召20含08年10月20日中丸华医尺学会查疼痛狡学分巴会在鞠人民础大会房诚堂隆搬重举味行20萌08年“朴世界舱镇痛论日暨险中国喊镇痛齿周”缩慧新闻误发布捕会从20每08年的喝世界虾镇痛循日开匆始设病立中国控镇痛板周主题椅定为疮对抗唯癌痛50学术蒜资源（三嗓）疼桶痛的称定义疼痛惩是组疲织损竿伤或孤潜在辟组织耻损伤吃所引收起的吵不愉宋快感匙觉和醒情感错体验叨。疼痛螺是患钱者的才主观麻感受泉，只牧能由创患者虽描述由，医腊务人丧员不外能根押据自俭身的资临床辈经验蔑对患暖者的捕疼痛炕强度馒做出势论断贸。疼痛诸应该印是患千者所劳说的女那样软，而乖不是冷医生管所认蚀为应在该怎溜样。WH任O，19站79年；航国际头疼痛锣研究岸协会IA求SP，19键86年51学术件资源（四晚）癌被痛发咽病机殃理癌本鞭身浸茧润引迁起周雀围组期织、包内脏谁的压肾迫、缺血独、坏后死、材梗阻凡，溃枣疡或分骨转尖移及榜神经亏损伤占85幻玉.1西%癌症辩治疗龙引起脑的疼停痛占22婆.9萍%与肿叉瘤无际关的润急慢配性内液科和决急性乐外科伏情况占2.改9狠%52学术椅资源（五锻）疼旬痛的丘分类急性尸痛有明剧确的松开始昆时间持续钟时间掠短于3个月常用赢的止酬痛方俯法可福控制衰疼痛慢性勾痛疼痛泽持续3个月眉以上常伴臂有焦眯虑、将抑郁胸等精振神心记理改变变生理嗽功能夹和生说活质趴量严指重受凳损临床薄上较舰难控就制癌痛无多指皱慢性撤痛53学术糊资源（五拨）疼诱痛的骨分类伤害树感受声性疼锁痛-有害否刺激利作用熊在伤驰害感扮受器躯体币痛疼痛绳部位彩明确表现绣为刺雅痛、火酸痛如骨盒转移君和手画术后厚痛内脏额痛胸腹蜘部脏危器受煤癌肿扑浸润漂、压鉴迫或遣牵引所引涉起定位蓬不明书确，换表现茧为挤剑压痛妄、胀暮痛或梨牵拉仅痛54学术食资源（五叮）疼偶痛的泰分类神经障病理神性疼元痛癌肿杂浸润幸或治加疗引淡起的窗神经丝式末梢认或中痰枢神技经系腥统受榴损所占致表现御为烧曾灼样骗、钳暑夹样景、触决电样找的阵贩发性肯疼痛多伴拍有感恋觉或汪运动焦功能匀丧失55学术怜资源为什猎么还正有50伶%的癌嚷症疼喂痛病萍人疼拿痛诸没有玻缓解棚？癌症峡疼痛埋是世碗界性荣难题癌症这疼痛匪机理布未明漠确医护抚人员计的问喷题医药蝇管理能部门皱的问淡题病人殃及家潜属的朗问题56学术添资源二.有效机治疗科癌痛贩的障源碍来自虚医务段人员粒方面转的有买关问茄题：缺乏腾癌痛踪蝶治疗拐的教优育及危知识85坟.3舒%对疼旱痛评鸡价不占足78惧.2耽%顾虑朴麻醉琴品的过管理谱条例害怕圣病人搞成瘾39胆.5迟%顾虑犬止痛仍药的蹈副作亦用73凝.6丝式%顾虑科病人选对止胡痛药轧产生面耐药欣性给药孟剂量值不足57学术洋资源医护安人员更的问报题不能画按规躁范评堆估疼系痛未常夸规使千用疼取痛评计估方堆法疼痛弹描述岂完全篇规范害占7.迹1%疼痛葡描述海不规东范占92廉.9菜%对疼手痛程国度描酷述不傻规范但占83厚.6％对疼屋痛程暗度评非价不士规范堡占66遗.7慈%对疼堂痛性画质描抽述不帐规范矛占29立.2杆%12蚀1例（62黄.1谎%）存住在2种或狠以上铜不规词范的革描述58学术茎资源来自旷病人次方面斤的有抹关问色题不愿摊报告帽疼痛绣，原搜因是歪：52商.9宏%担心怠分散悟医生冈治疗安肿瘤复的注招意力害怕闭疼痛贫意味呈着病辩情恶朝化担心序不是匪“好旬”病键人不愿辉使用扶止痛银药，番原因蓝是：害怕久药物皇成瘾85晴.2院%怕产刊生耐抚受性坑，越罗用越朴多担心躁药物宵副作犬用78下.9涝%担心削药费联超过迁支付城能力61误.9类%二.有效藏治疗尿癌痛丢的障糕碍59学术揭资源来自湾医药有卫生渔管理具部门铅的有否关问们题不重痛视癌喘痛治谱疗不能哈全部痒报销对麻乞醉药渣品管显理过亚严(消1天峰→15天)药物辨供应矮不足二.有效雅治疗资癌痛牢的障陕碍60学术舱资源三．自癌峡痛的滨评估正确橡的疼爱痛评斜估是课控制萝癌症闹疼痛杀的最歼关键智一步89扰7名肿己瘤学驼家收谎集了6个月区来治县疗的70大,0旷00多名纲癌症裹患者滚资料针进行响研究结果铜充分缩慧说明疼痛烧评价镰不足端是有扶效治辉疗癌滔痛的速最大嚼障碍61学术葡资源评估日原则相信简病人泽的主制诉目前炊全世燃界均疏以患绑者自疏己的聚陈述京为评估塔疼痛悄程度谣的最呈好标升准全面蹄评估动态橡评估62学术垦资源常见锯误区鞋一病人贞疼痛槽程度凭由医认护人滚员判浪定不相宽信病的人的质主诉给予职“安崇慰剂唯”试诵探疼阔痛真外假63学术蜘资源癌痛谦评估鬼步骤勇：首先华是相极信病震人的栋疼痛接主诉采取绩疼痛踩病史宾。了榆解疼峡痛的乒程度姐、特桌征、寸以往勤治疗推效果评估辞疼痛逼强度磁是选滴择药妻物的俗依据了解花病人孤的心忧理状旗态详细冻的体扔格检循查实验亏室和容影象悔检查但检世查时办不应杏停止绢止痛言治疗64学术忙资源评估阅的终点是建挽立疼踪蝶痛诊睬断使疼牲痛治阶疗计访划个搬体化疼痛衡诊断效包括匀疼痛笨的病青因和火病理意生理狭：病因癌症癌症艇治疗忌或者厕操作并发奴或者纽奉非肿掩瘤疾稀病病理鞠生理伤害纳性疼国痛神经彻性疼骡痛65学术尺资源NC务CN成人剃癌痛尚治疗父指南20布10年由美软国国迟家综游合癌启症网资络（NC谢CN）成遗人癌皆痛专盾家组忙制定抽的指义南.疼痛笨强度桃必须授量化因为驱制定友治疗云决策愧是基掘于疼将痛强杂度的彩评分促结果66学术判资源NC切CN成人笼癌痛驰治疗惜指南20己10年根据0触–太10数字智评分关量表胖对疼诸痛强柄度进蓄行三级偶分类母：重度充疼痛（7丽–织10）中度利疼痛（4页-或6）轻度艘疼痛（1笑-欧3）67学术洞资源估计寄患者贱疼痛籍的程呆度4种分孔级法：1.数字绍评分扫法（nu沃me香ri贺ca日l丑ra员ti喘ng慢sc躲al巧es震,韵NR桥S）2.主诉骨疼痛肝评分捎法（ve刊rb碍al花r再at触in络g已sc鱼al之e,还V今RS）⒊目测别模拟材法（vi祸su或al腊a窜na押lo哥gu年e出s磁ca隔le臭,挠VA陈S）⒋廊疼痛催面容熊计分啄尺68学术僵资源无痛疼痛渐影响伏睡眠无法农入睡剧痛轻度中度重度012345678910NR畜S1、疼困痛数基字评驱分法晚上匠我会纳疼醒省？疼板痛使扬我彻车夜难趋眠！呜！69学术笋资源1.数字勒评分顿法（nu侨me耽ri俘ca魄l递ra泡ti贩ng伶sc追al迁es长,战NR修S）从0到10数字龄，表浩示从但无痛阀到最闯剧烈克疼痛姓，由患者维自己驳圈出烦一个树数字，表茫明其踢疼痛如程度届。0隶1混2块3迅4胆5钩6亏7靠8帐9风10无痛最剧阿烈痛70学术萄资源2.主诉乘疼痛地评分受法蒸（ve蜡rb蛛al曾r粘at益in催g称sc兼al奇e,蕉V虾RS）0度：无痛灭。Ⅰ度：北轻度请。可骗耐受石，不也影响捏睡眠名，可压正常袄生活若。Ⅱ度：种中度帜。疼驳痛明牧显，滋睡眠鲜受干凭扰，叶需用肥一般油性止爷痛镇静贞、安晴眠药赏。Ⅲ度：打重度崖。疼掀痛剧灭烈，显伴有跌自主需神经沾功能灶紊乱打，睡眠醒严重熊受干遗扰，粉需用品麻醉萝性药摘物。71学术项资源⒊目测阵模拟弹评分灿法（vi杂su闪al遮a步na辫lo曾gu碎e萌s驶ca搏le雨,栏VA蜓S）用一岩长10真cm的直斥线，矮左端御表示限无痛训，右沈端表大示最虽剧烈远疼痛萝。患择者在柱最能慕代表两其疼盐痛程益度的仙位置剖划一汽交叉币线。绩从左衡端至与划线鄙处的cm数即搜疼痛岛的分术数。敢如：无痛最痛72学术系资源⒋疼痛秃面容药计分犯尺0=非常逝愉快悉无痛缓苦1=稍有蚂一点猜疼痛2=疼痛露重一剃些3=明显处疼痛4=强烈模疼痛5=可以剧想象贪的最丈强疼南痛73学术砌资源上述纠每一妹种方沙法都是干有效租和可乞靠的国际筹上通磁用数么字评这分法74学术如资源疼痛燃影响艳的评费估1.日常脾活动0容1油2付3环4响5苹6率7播8间9评1糊0无影财响楚完湿全影货响2.情绪0鸦1之2棚3败4李5舅6查7泳8闹9集1邻0无影怪响兵完师全影仍响3.行走叫能力75学术渔资源疼痛亏影响武的评碗估4.正常轿工作代（包访括家返庭以防外的讨工作遇和家重务）5.与他中人之赔间的惹关系6.睡眠7.生活埋享受76学术扰资源四、央癌症巨疼痛北的综吵合治蒙疗（一校）摔病宁因治损疗（二宿）捡止姥痛药钢治疗（三旨）凡非磨药物栋治疗（四抢）冲神腾经阻束滞疗盗法等77学术威资源四、拾癌症馋疼痛硬的综懂合治追疗（一怠）病校因治责疗1.抗肿砖瘤治窑疗1.宪1放疗骨转妨移、列脊髓豪压迫揪、脑浑转移击等1.察2化疗对化躬疗敏唇感的倚肿瘤谱如：处淋巴惯瘤、小细宅胞肺凯癌、核骨髓割瘤等1.尤3手术姑息港性手迟术切幸除肿个瘤；摇手术奏固定病理缘瑞性骨果折，太解除偷脊髓怪压迫菌和肠四梗阻指等78学术米资源四、怀癌症拴疼痛清的综尘合治速疗2.合并口症或眼伴发哈病治寸疗如：乏感染锅引发封的疼奸痛抗感灰染治锣疗79学术链资源常见墨误区墨二不能旁区分贞：与哭肿瘤捧急症歌相关描的疼慨痛还敌是与男肿瘤屑急症闯无关短的疼称痛与肿兰瘤急朗症相伟关的倦疼痛共：骨折埋或承砌重骨播骨折与感染染相屋关的得疼痛内脏窄梗阻闭或穿筹孔（急义腹症牛）脑转殃移软脑执膜转爸移硬膜轧外转耐移NC誉CN成人来癌痛乘临床姓实践强指南20扒10年80学术射资源与肿晃瘤急员症相邮关的隐疼痛止痛+针对织性特晒殊治昏疗骨折——骨科随处理脑转钢移——皮质畅激素愚、放曲疗急腹木症——外科栽处理感染——抗生渴素81学术独资源（二桃）药残物拜治浪疗药物烛治疗是控疤制癌泻痛的送主要犬方法19散82年世抓界卫陵生组赤织提踏出19蛙86年正徒式推警出可使90梅%癌症圆病人县的疼运痛得仆到有虾效缓膊解使75沙%以上仔的晚惑期癌倾症患剥者的鱼疼痛券得以葡解除82学术教资源WH跟O推荐们的药章物治黑疗癌源痛的五个盒要点认：口服——无创补性按时按阶术梯个体央化给扭药注意牌具体叔细节83学术忌资源口服倒用药（By私m早ou湾th）方便烦无创包的给反药途斜径患者柄不必捏依赖骨护理俱人员避免购注射休引起饥的不奴适不能右口服霸药物钞的病烂人经苏皮肤烈给药直肠短栓剂84学术弦资源按时迫给药（by辽t勺he蔽c筋lo词ck）止痛肚剂应票有规荡律地陷“按壮时”窃给予而不弯是“蜜按需势”——出现裁疼痛炊时才秋给按照顿药物巨的半沿衰期密及作祸用时再间定尾时给起药目的恳是使益疼痛偶得到峡持续厚的缓增解“按垂需”——出现生爆发摘痛时看给予85学术面资源按阶飞梯用详药（by衡t吗he取l耽ad毅de蛋r）这套第方法娱的基疤础是使用戴止痛草药的咸阶梯颠概念止痛铅药的吗选择币应根据眠疼痛乌程度引由轻料到重嫩按顺商序选扫择不泡同强么度的拥止痛业药物86学术巧资源87学术径资源88学术愿资源个体紫化给拍药（Fo半r雁th发e锦in删di女vi坡du基al）药物框剂量给必须牙根据毫患者粮的具茄体情胶况决缠定患者贺对麻强醉药症物的饭敏感瓣度个体安间差闸异很尼大阿片闹类药氏物没伍有标笋准剂刺量能使骡患者负疼痛石控制第的剂唇量就券是正韵确的竿剂量89学术很资源注意英具体盏细节（At脊te犹nt个io睁n渗to泡d已et藏ai月l）监测蔑用药透效果尽可妨能减毒少药抱物的耻不良丝式反应90学术抗资源1.非甾梨体类姑抗炎亩药（NS眨AI赴Ds）非甾顺体类浸抗炎株药是表轻度角疼痛悄的首哑选药孟物通过梯阻断蛛环氧返化酶朝抑制恢前列月腺素自合成祖而产袍生止翠痛和煤退热做作用NS驼AI捡Ds不激链活阿涉片受牲体不产鬼生耐蜻药性没有厚生理竖或心盖理依洋赖性91学术偶资源应用者指征：疼痛搭伴有立肿瘤钥外周把组织虑炎性求反应如:皮肤虽转移读结节伯或浸给润骨转布移非甾慌体类孩抗炎仓药联冤合阿撒片类宫药物镇痛产作用桨比单洁用各梁药的酷效果粪强可产认生“券节省极阿片灿类药隶物剂植量”泡的效不果92学术勺资源镇痛耐作用侮有一勿个最晶高极被限（纹即天假花板伸效应挺）剂量炼不要洋超过星包装越说明洋上的推限制投剂量NS辣AI秋Ds主要促毒性掉作用尽发生衔于肾毅和胃默肠道可以矮出现撞在任吵何时点候肾功描能衰征竭肝功鸽能不级全出血胃炎/溃疡93学术爽资源非阿爆片类沙止痛蓄药物李同苗度等《W索HO三阶膜梯止愿痛原因则》橡19乱99年药物常用有效剂量mg/4-6h给药途径主要副作用阿司匹林250~1000口服过敏、胃刺激、血小板功能障碍扑热息痛500~1000口服肝、肾毒性布洛芬200~400口服胃肠道刺激、血小板减少消炎痛25~50口服胃肠道刺激萘普生250~500口服胃肠道刺激94学术编资源2.阿片疑类药殃物阿片属类药眯物是漆治疗神中度包至重解度疼获痛的挠主要仆镇痛逆药物通过右与中激枢神茅经系页统内舍及外纱的特春异性坑受体遥结合隙而产梨生镇敬痛效育果95学术练资源阿片督类药蚀物分熄为两巧类：短半变衰期痰者作猴用时贯间3盖~典4小时如：脏吗啡海、二播氢吗考啡酮反、可连待因击、氢突可酮度冷鬼丁、离芬太炉尼、扑羟考侨酮长半株衰期娃者作起用8跨~堡12小时如：魂口服策吗啡傻控释留片芬太柳尼透嫌皮贴称剂(阻72小时伸）96学术联资源根据农止痛轧效果泡分为折两类爱：弱阿聋片类—用于踩轻至慢中度芦疼痛如：毛可待者因、持羟考疾酮强阿穴片类—用于嘴中至剪重度沈疼痛如：清吗啡贷、美纷沙酮茂、芬答太尼等97学术聪资源评分纷≥4未使伍用过昂阿片娱类药腐初始晒剂量拨滴定给予短效阿片的类药介物快岩速滴状定初始积剂量口服5六~凭15则mg60分钟后再联评估2~跌3个剂炭量周啦期后针仍无烧效唐→婆改静姻滴或幕全面争疼痛洗评估初始伯剂量静滴2技~只5m哪g15分钟后再隐评估或2摔~恢3小时团后再丹评估爱以确候定有讲效剂应量NC允CN成人步癌痛驶临床稍实践静指南20忧10年98学术浑资源评分眯≥4使用显过阿哥片类栽药初戒始剂辽量计算紧前24小时秆口服匪药物利所需烟总量99学术立资源阿片禁类药筝物个甜体剂朱量滴望定疼痛资程度痕剂量评分励未变透或增隔加胃增加50省%婆~棍10晴0%评分墓降为4善~另6分撞重复矛相同造剂量评分历降为0疼~烟3分耽按需无给予货当前度有效茧剂量或2唇~虹3小时尿后再核评估绕确定有效型剂量NC巩CN成人系癌痛燥临床抹实践绣指南20钳10年10勺0学术观资源随访24小时计算24小时休总量惰转换搏成长舰效药端物计算24小时男总量启的10魂%直~迅20欧%作为爆发砍痛剂惊量NC权CN成人润癌痛诵临床艇实践献指南20扒10年10怎1学术逼资源重度愧疼痛24小时根内全敬面再蓝评估中度眠疼痛24秤~龄4颤8小时英内全披面再周评估同时内给予锣防治违胃肠闯道副杜反应乖的处缺理给予拌患者火及家方属进看行疼模痛治痰疗的耐教育解除捡患者利及家失属的返顾虑NC呼CN成人善癌痛脂临床饭实践唇指南20巨10年10骂2学术线资源临床欢常用澡的阿培片类痕药物吗啡饮（mo戴rp兆hi坑ne）治疗闸中至幻玉重度弓疼痛才最常漏用有效凑性高奶，对胡所有维疼痛即均有龄效对持披续性班钝痛守最好剂量撕易于层调整剂量胸大小蛮无限欺制药代罢药效皮特征括明确10持3学术轿资源长期悉用药奥无严然重的麻器官微毒性量作用无封锄顶效题应可多崭种途坐径给扑药（阻口服暮、静季脉注俩射、路肌肉坝注射榜、皮谣下注瓶射、锡经直宿肠、脑硬膜童外或会鞘内励给药净）价格屠相对鼠较低10叼4学术拌资源

吗啡控释片(MorphineExtended-ReleaseTablets)

美菲康（盐酸吗啡控释片）

美施康定（硫酸吗啡控释片）

10mg~30mg口服1次/8~12小时

临床常用的阿片类药物10抓5学术炼资源羟考土酮控温释片社（奥失施康嘴定,Ox沃yc省od竖on都e）双相粱吸收桃：即欢释38％佩缓宇释62％10扁mg害/怜2僻0m佳g膏/认30妙mg口服1次/寸8趁~经12小时临床垫常用振的阿宜片类嚼药物10映6学术咱资源临床创常用客的阿刻片类颠药物芬太莲尼透苏皮贴刃剂(tr舟an腥sd覆er崇ma庭lfe驱nt吓an慎yl）效能妨是吗富啡的75患~细1耽00倍高效滋、低挂分子桨量、术高脂料溶性≥12小时脏才能残达到耳需要谨的血揪药浓穷度持续顾止痛72小时副作移用与写吗啡况类似倚，比惯吗啡盗明显搂减轻10埋7学术正资源可待像因（co苏de牙in洞e）弱阿焦片受闸体激船动剂可直驻接抑跨制延兴脑的资咳嗽板中枢止痛监时间4~锡6小时30告~欲1会20目mg阴1次/4小时再加火大剂鲁量，鸦副作搜用增秘加临床祖常用晌的阿挽片类冶药物10仗8学术堵资源临床搅常用罚的阿捉片类埋药物泰勒题宁(Ty坦lo秧x)盐酸攀羟考震酮（ox雷yc立od跟on兄eh愉yd翠ro抵ch鲜lo音ri臂de）5m推g对乙期酰氨本基酚葱（ac卖et痒am疗in收op君he朗n）50梨0m周g1狐~杜2粒1次/4年~裕6小时10灶9学术深资源临床丝式常用干的阿完片类研药物曲马菌多人工恢合成惯的中禽枢性虏止痛蜡剂具有蠢阿片泛和非鬼阿片惯双重妹性质非肠梯道给蒜药的鄙效力葡是吗阅啡的1/授10口服械剂量50桂mg迈-1遵00芒mg胆1摇/律4撑-6小时缓释叼片1/结1鹿2小时副作练用轻渐微11骄0学术朗资源临床纳常用赏的阿阵片类违药物氨酚家曲马检多片对乙禁酰氨域基酚32絮5m栗g套+曲马犯多37叫.5威mg中重脚度疼汽痛1片/言4~井6小时11进1学术段资源杜冷粗丁（Do锈la较nt河in趋,P唐et雄hi聪di确ne）治疗仁急性以疼痛慢性红癌痛崖不宜奴使用计杜冷如丁比吗流啡止耕痛效红果弱找相当族于吗外啡的1/炸8作用呼时间贯短2.俘5侧~踪蝶3.辫5小时代谢间产物吴去甲市杜冷熔丁具称有毒因性临床景常用择的阿先片类甩药物11劈燕2学术犁资源阿片柜类药余物等史效剂炭量药物辜口服篇胃坟肠外吗啡30副mg具1次/4小时10包mg吹1次/4小时多瑞售吉25堂μg让/h=吗啡纤片50怎mg蹈/d口服=美菲愁康30际mg胁/1闲2小时11侍3学术树资源阿片栽类药爱副反培应的朵处理便秘—最常率见最污持久随的副乏反应应预偿防性踢使用丘缓泻样剂常用慈药物中番泻符叶、器麻仁志丸、滚西沙夫必利增加准液体登摄入添加龄膳食扭纤维11忍4学术棍资源阿片缴类药搅副反古应的顶处理如果谎便秘兰加重评估蹲便秘烛病因似和严侵重程拒度排除尤肠梗待阻针对宣其他招病因切进行冲治疗根据孕需要魔调整汪剂量邀，保邻证每1-示2天有捆一次奏排便考虑逝辅助俯镇痛妈用药删以减少皱阿片厉类药薯物的帆用量11匪5学术忽资源阿片填类药估副反泻应的守处理恶心葡、呕高吐—开始阵用药弹的第1周给予密胃复慌安、蹄吗丁配啉必要瘦时给纳予盐兄酸恩区丹西受酮恶心被、呕绿吐易汁产生示耐受瞒性1版~锡2周后乐症状五消失欠，停哄用止给吐药11哥6学术呜资源镇静菊、嗜辣睡—常发瞒生在崭初次似治疗即时剂量区大幅循度增戒加时大多面数病姻人在初数天厉后对阴此产庄生耐乱受性如病僵人出驶现持腔续嗜拳睡状扰态应停用暖其它结镇静换催眠配剂加用暂非阿剖片药好物以减少画阿片邮剂量或脊奇髓内愚阿片社给药±局部脚麻醉术等阿片骑类药阵副反逼应的亦处理11衔7学术半资源呼吸锣抑制缸是最艰严重康的副厨反应从小品剂量督开始锣逐渐铺增加卡阿片扒药物庭剂量很少搅出现处呼吸呢抑制钠络味酮0.苦2m广g哥~碎0.幕4m塞g静脉保注射可立抽即解物除呼友吸抑乳制阿片逐类药腹副反蹄应的效处理11逢8学术知资源阿片畏类药抵副反笨应的济处理使用雕长半扭衰期构药物帽钠络待酮每2~夹3小时篇给药钠络隆酮0.仅8m扬g溶于25鸭0m践l葡萄是糖液只中静晓点钠络闸酮的严剂量婚根据免病人隶的呼面吸频嘴率来角调整以呼副吸恢铲复正扯常又垄不拮息抗镇铜痛作疤用为暂目的11颗9学术爆资源长期算用阿效片类依药物瘦治疗治会出威现阿药片类药物裕耐药盛性及语生理河依赖罚性不能再把它妈与精月神依航赖性丹（“慨成瘾汁”）用相混引淆阿片竖类药朵物耐药最性的卡概念是：为维驾持镇私痛效浮果，赞需不修断提踪蝶