小剂量外照射的生物效应及外照射慢性放射病

关于小剂量外照射的生物效应及外照射慢性放射病第1页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三辐射生物效应的分类按照射方式：外照射、内照射局部照射、全身照射按效应出现的时间：早期效应、远期效应按效应表现的个体：躯体效应、遗传效应按效应和照射剂量的关系：确定性效应随机性效应第2页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三机体各部位受到局部照射时的敏感性依次为：腹部>胸部>头部>四肢早期效应：时照后立即或数小时内出现的变化远期效应：也称为远后效应，是照射后一段时间(6个月)后才出现的效应。躯体效应：受照个体本身发生的各种效应。如白细胞下降、再障、白血病、性功能、其他肿瘤遗传效应：受照射者的生殖细胞发生突变，从而发生在受照者子代身上的效应，如先兆流产、畸形等第3页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三第一节小剂量外照射的生物效应

（掌握）

小剂量外照射概念：分两个方面

§一次或分次受到较小剂量的照射 §长期受到低剂量率的慢性照射 国际辐射防护委员会：一次急性照射受不超过0.5Gy或 一年内多次受到小于0.1Gy我国：将一次或分次受照1.0Gy以下的照射；或者经 常受到低剂量率（一般指年剂量当量限值上限以下 的照射）的慢性照射称为小剂量外照射。第4页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三过量照射与小剂量外照射相同点都是超过剂量限值的照射不同点过量照射是以超过剂量限值，即从下限起步的。小剂量外照射是以上限加以限定的。第5页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三小剂量外照射效应的三个特点1剂量－效应关系（量效关系）不明显2效应出现得晚3发生几率很低第6页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三小剂量一次或分次照射效应第7页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三自觉反应临床症状不明显自觉头晕、乏力、失眠、食欲减退等第8页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三实验室检查&WBC形态和数量的变化：数量下降，D越大，下降越严重，且恢复越慢。WBC形态改变，N常见有核疏松、核空泡、核分叶过多、胞浆空泡、胞浆中有中毒颗粒淋巴细胞畸变率：和照射剂量相关（染色体畸变、微核）&细胞生化的改变：都是由于机体的合成代谢抑制，分解代谢增强所致第9页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三0.1～0.25～～1小剂量照射人体外周血象变化及恢复情况※剂量外周血象变化恢复Gy<0.1无变化WBC数量变化不明显，部分病人淋变化不明显～巴细胞可暂时性降低0.2WBC及淋巴细胞数较正常略少，但略有降低，很快恢复WBC≤5000/mm3WBC变化不稳定，可先升后降，和1－1.5个月恢复指至0.5短期内上升照射前水平WBC早期下降，淋巴细胞更明显，一年左右粒细胞恢复最低值相当于照射前的50％至照前水平，但淋巴细胞仍略低第10页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三小剂量慢性照射效应第11页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三自觉反应接触射线几个月、几年或更长时间才会出现，主要有乏力、头晕、头痛、性功能降低、食欲减退、近记忆力下降等第12页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三实验室检查以N减少为主的WBC数量降低，淋巴细胞、嗜酸、嗜碱粒细胞以及单核细胞相对增加。第13页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三长期照射人体血液学改变剂量率mGy/d0.02－0.20.2－0.50.5－1.01.0以上

血液学改变无明显改变，或2年后WBC减少3％2年后WBC减少9％，N减少，WBC质变数年后WBC、PIT、RBC数量下降，WBC波动及质变动物实验有明显的血象改变第14页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三第二节受照人员的医学观察第15页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三一、检查频次（掌握）甲种工作条件：1次/a乙种工作条件：1次/(2~3)a如有异常，可增加检查次数及项目第16页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三第三节外照射慢性放射病第17页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三慢性放射病(chronicradiationsickness，CRS)：（掌握）

指较长时间内连续或者间断受到超剂量当量限值的电离辐射作用，达到一定累积剂量后引起的多系统损害的全身性疾病，通常以造血系统的损伤为主要表现。第18页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三一、慢性放射病的分类根据射线照射方式：

慢性内照射放射病 慢性外照射放射病 慢性内外混合性照射 放射病根据发病原因：

事故性慢性照射 职业慢性照射第19页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三2、职业照射

核企业反应堆1948～1952的年0.35Sv放化工厂0.80Sv受照剂量（0.15～0.94）（0.48～1.32）发生放射病的％5.8％22.5％1953年后（反应堆）和1958年（放化厂）再也没有发生过慢性放射病。PA企业中CRS：在1954年，在1596名工作人员中，有632人被诊断为慢性发射病。早年CRS的死因常常以白血病为主，急粒占31.8％，1962年以后肺癌比例逐年升高。第20页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三二、临床表现临床特点&起病慢，病程长；&症状多，阳性体征少；&症状出现早于外周血象改变，外周血象改变早于骨髓造血的改变&症状的消失、外周血白细胞数的升降与接触时间长短和剂量大小密切相关第21页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三自觉症状无力症候群植物神经系统功能失调（植物神经功能紊乱症候群）但是上述症状出现和患者的工龄之间并不一致。如结合职业史仍有一定的规律性，对诊断有一定参考价值。第22页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三体征神经系统的变化：腱反射异常，腹壁反射异常，闭目难立征阳性等。皮肤营养障碍：干燥、脱屑、粗糙，角化过度，汗毛脱落、色素沉着等。大剂量照射的手部，改变更明显。此外还可以有指甲增厚变脆、皮肤萎缩、赘生物形成、溃疡乃至癌变。第23页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三三、实验室检查造血血液系统外周血液变化早于骨髓，其中WBC数量变化最早数量变化： 形态变化： 分类变化：第24页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三白细胞数量变化WBC增高型：少见WBC波动型：小剂量照射后的早期WBC降低型：接触较大剂量射线第25页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三WBC形态的变化淋巴细胞微核和双核淋巴细胞当>3％时，是诊断的辅助指标第26页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三WBC分类及其它血细胞的变化中性粒比例下降，淋巴细胞相对增多；血小板和RBC在CRS早期无明显改变，病程后期可见血小板下降和贫血的症状第27页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三骨髓相早期可以没有明显的改变;稍晚出现粒细胞系成熟障碍，增生不良;晚期，骨髓相再生低下。第28页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三电离辐射与再生障碍性贫血无明确的辐射诱发再障的阈值，但辐射诱发再障的总剂量超过外照射慢性放射病诊断标准提出的诊断放射病的累积剂量的下限。第29页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三生殖功能减弱部分男性病人接触射线后，精子数量减少，精子活动度减弱、死亡、畸形精子增多。女性则会出现卵巢功能减弱。第30页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三内分泌功能改变及其它物质代谢异常肾上腺皮质对射线有较高的敏感性，部分病人肾上腺皮质功能减退或者对ACTH应激反应低下。甲状腺功能低下。物质代谢异常可出现蛋白电泳和糖耐量曲线的异常。第31页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三四、病情分度（了解）第32页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三Ⅰ度有明确的长期超限制剂量的接触史，伴有相应的临床症状和体征：

WBC<4×109/L或>11×109/L，且持续时间较长，有分类异常或血小板轻度减低。骨髓增生正常或轻度异常，内分泌系统或物质代谢轻微变化。第33页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三Ⅱ度接触射线史如Ⅰ度或者更长，或剂量更大。有较严重和顽固的临床症状和体征：Hb、WBC、PIT有2～3项明确减少或WBC持续<3×109/L骨髓增生低下有明显出血倾向内分泌功能，物质代谢方面有明显的改变，或伴有明显皮肤营养障碍等改变。第34页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三诊断诊断依据：超剂量阈值的照射史及受照剂量；临床表现实验室检查结合健康档案进行综合分析，在排除其它因素和疾病基础上，方能作出诊断。第35页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三一、剂量首先必须有明确的长期接触超过剂量限值(年平均剂量率为0.15Gy或最大年剂量率为0.25Gy)且数年内累积剂量达到1.50Gy以上的历史。详细调查病人接触射线的经历：射线性质、强度、工作条件、操作方法、防护条件、接触射线的实际工龄，同工种人员的健康情况，并估算出可能受照的剂量。第36页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三二、症状参加放射工作前身体健康，工作一定时间后，首先出现神经衰弱症状，以后相继出现血液、内分泌及代谢系统的改变或症状，常伴有出血倾向或皮肤营养障碍。症状的消长与接触射线相关。第37页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三三、实验室检查

外周血多次动态观察证明造血功能异常，WBC数自身对照有进行性降低，并较长时间(>6个月)持续在4×109/L以下，或有PIT、Hb降低。骨髓增生活跃或低下；或有细胞生成不良或成熟障碍。第38页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三四、排除其它原因认真排除其它原因引起的上述症状和相应实验室变化。第39页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三五、可伴有系统客观检查异常肾上腺皮质功能甲状腺功能生殖功能免疫功能降低或物质代谢紊乱。脱离射线和积极治疗后可减轻或恢复。第40页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断（了解）要点：

1、过量和长期超年剂量限值的照射史； 2、CRS的临床表现； 3、进行性的血液学变化； 4、有稳定性和非稳定性染色体畸变率的增多； 5、脱离射线接触和经治疗有所恢复为特点。第41页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三预防和治疗预防（了解）