医师资格实践技能考试培训

医师资格实践技能考试

答题技巧2009年医师资格实践技能考试第一站（笔试）（1）病史采集（2）病例分析第二站（操作＋口试）主考医师在考生进行操作时或操作后，提出相关问题。（1）体格检查（2）技能操作第三站（电脑操作）多媒体形式考试2009年医师资格实践技能考试可以根据考场安排从任一站开始考试；从开始考试的第一站就抽好题号。2009年医师资格实践技能考试第一站考试：（一）病史采集病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答要有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。2009年医师资格实践技能考试1．现病史：包括以下5部分

◎病因、诱因

◎主要症状的特点

◎伴随症状

◎全身状态，即发病后一般状态

◎诊疗经过2．即往史

◎相关病史

◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）

2009年医师资格实践技能考试问诊时一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加而因此失分。围绕主诉来询问，有时单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：“24岁女”，发热、咳血，结核的可能性较大，而“45岁男”，发热、咳血，则考虑为肺癌，两者病史采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，2009年医师资格实践技能考试首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面了，但是就忘记问诱因。这次的给分标准是只要提到诱因二字，就全给这一分。然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过第五版诊断书最前面讲每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到“经过”两字就给半分。只要问到做过什么检查，用过什么药，就给全分了。2009年医师资格实践技能考试2、相关病史主要是指既往史个人史家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎肝硬化，吸血虫（这点很容易忘），饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这一分就白扣了。2009年医师资格实践技能考试以上两部分一定要分条分项写，因为考官工作量大，看到写成一堆的，没有心情慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就可能扣分了。卷面不整洁，字写得潦草的尤其吃亏。还有两分是问诊是否有条理和是否围绕主诉问。完全是看改卷人的心情给分了。20企09年医碑师资炮格实若践技蛛能考皱试总知蚊，采卫集时悉如按奋照上松面的盾方式猫，大浴部分丽分值虏已到碧手今年即的考滚试增县加了普几个狱症状推：皮肤反粘膜贞出血晴：考盗虑：披白血立病检再障愧血勾小板逢减少集血郊友病嘴等出芳血及坛凝血担异常挖性疾度病古；便秘童与腹悄泻：为则为遣肿瘤是、结誉肠炎捉、克肃罗恩搂病及非一些畏感染拌性疾艘病等顷；肿块链：主异要了佛解颈扇部肿灵块和骂腹部怕肿块颠；其它鲜不再旁细述鸽。20冈09年医忠师资弦格实炸践技安能考励试病史隐采集纺举例批：要求弃：你移作为穿住院肾医师原，按流照标妻准住遗院病房诚历要守求，驻围绕侮以下陕简要吃病史警，请裙将如肉何询绩问患晨者现孕病史堂及相板关的屯内容剧写在暗答题危纸上除。男性耐，30岁。吵恶心卸呕吐赶、腹等痛、饱停止民排气霞排便3天。一、罪初步喉诊断:急性辜肠梗熊阻二、挨问诊隙内容（一渗）现梢病史1、根哨据主嚼诉及仁相关跟鉴别金询问（1）发倦病诱笼因、仰发病亩急缓好；（2）恶文心呕鸽吐情镰况：突呕吐丝式次数到、呕祸吐的体量、龄呕吐孔开始渐时间豪、呕柏吐物壶性状蚂；（3）腹易痛情眨况：枕疼痛尚部位山、性拘质、就程度口、持并续时址间、窑有无兰放射按痛、浪阵发睡性还约是持片续性居；（4）有芳无腹店胀、到有无遮发热播、寒邀战、枪有无行皮肤浓湿冷齐、神想志状涝况；（5）排或尿、郑饮食瘦、睡逆眠情安况。2、诊肚疗经呢过（1）是野否到橡医院肃就诊刺？作势过哪争些检营查？（2）治汽疗用悦药情任况。20膨09年医车师资使格实哭践技泼能考饺试20士09年医玻师资耳格实昂践技指能考芹试（二匙）相张关病刘史1、是址否有疤药物驼过敏招史？2、与吊该病母有关奔的其序他病柱史：苹有无淘类似锡发作绿、有塘无手蝇术史涝？20现09年医刚师资欣格实贪践技扫能考自试2、男咽性，32岁。衡低热席，间拼断咯椅血一优个月沾。一、与初步总诊断自：浸甜润型拿肺结垒核二、赤问诊击内容（一醒）现记病史1、根面据主膊诉及束相关仍鉴别尝询问（1）起字病情域况；夫起病桶缓急州、诱阅因；（2）主矛要症贯状的汗特点弦：咯六血的腰颜色吩和咯池血量层、咯渐血次宗数/日、该是痰两中带做血还呼是整详口鲜矩血？密是否沈伴有话恶心红、呕嚼吐及汁腹痛沈？发盆热时圆间及旺热型四。（3）伴绸随症具状：海有无瓦胸痛腥、咳旦嗽咳雷痰、买气短啄、杵肠状指门、皮鬼肤粘诞膜出眨血；（4）二恭便、峡饮食吼、睡脏眠、旷体重甲变化幼。20慎09年医幻玉师资上格实村践技宴能考涝试2、诊透疗经餐过（1）是忠否到纪医院脖就诊近？作赖过哪姑些检窜查？练如痰并查结贷核菌打、痰乏查瘤绢细胞太、痰幻玉细菌贤培养立、胸渡片、伟肺CT、PP哑D；（2）治咬疗用越药情朗况？充抗生胳素使慢用情悼况。（二克）相竹关病状史1、有柄无药堆物过炮敏史讨？2、与萌该病胡有关硬的其赖他病阀史：佳有无兰结核默病史惕、吸纯烟史兼、职冤业粉孤尘接迁触史革、无争糖尿屯病、捡心血兽管疾金病史共等。20漠09年医罪师资牙格实际践技迟能考晕试（二释）病阳历分离析一般殊会有60个病炒历供呈考生胸选择雾，病局历分磨析中厌重点雄抓分霞要注疲意三限点：忌诊断收、抵诊断炎依据亦和进摘一步善检查薪。20骂09年医锯师资刮格实尽践技妈能考刑试1．键诊断凭一办定要画写全灭，要泻主次各有序步。要凳注意蚂病史即及辅搞检中项提供塌的每期个线题索，疾各个殖系统仇中的断疾病北并不霉多，虏很容塘易判贪断出途来，望特别咐是外也科及笨妇产宰科，嘴病种独更少汁，一拔但抽淋到，纸则立储刻可样断定加是什住么疾效病。第一迈诊断挺基本某都对衬，但衫高血凑压要饲分级酱分危躁险组猪，糖批尿病誉要分1型2型，滚心绞绝痛要砌分型衣。次要多诊断赛要写液全，莲一些滔基本和化验骑值也卡应知荣道，Hb低就伙要写工贫血那，钾盛低就穴要写铲低钾乔血症嫩。宁手多勿国少。20麦09年医干师资签格实址践技事能考仁试如慢摩支的嫌病历玩诊断遍要写尼：1）慢城性支币气炎寄合并穗感染2）阻而塞性僻肺气冰肿3）肺董原性缓心脏哨病4）心倡功能盾几级20辟09年医棵师资升格实筒践技竹能考任试一些吸疾病待的基污本特背征是拘要掌唇握的溉，如赢膈下誉游离呆气体称，则都为消简化道待穿孔防；外限伤后恶出现据昏迷钞及中歇间清共醒期抵，则匆为硬饱膜外层血肿横，如雕有瞳话孔的强改变何则考和虑有厦脑疝斤出现碗，注奸意诊跃断前眠面还盐要加种上脑耗外伤拥；脾薄破裂压可以诉有被尘膜下微出血坛，可刘以在枯伤后总一周世才出逗现出盒血性菌休克毫症状腔，要泊加以紫注意爷。20灭09年医乌师资昼格实鼻践技嚼能考倾试2．散诊断域依据甚：一拖定要焰用病钞史及每辅检赚中给杆的资贿料，唱按诊叮断的错顺序树对应巡寿列出拉。上悬面提泉到的毅一些抬具体访疾病段特征谎就是毅诊断框的重装要依形据，拣把提掩供的丹病史采全抄睡在这时里就辫行了坊。3．苹鉴别弦诊断挪：要呢围绕捏着病判变的贯部位乐及特捆征写刮出几淡种疾测病，末一般戴有三辨、四潮种，橡如果委你真吧是不痛了解挣，那匪就将项相近办的疾屈病多佛写几寄种吧廉。没多有讨耽巧的浙办法改，看但平时帮的积纯累。20城09年医租师资旧格实能践技袄能考诸试4．进辉一步混检查喘：容促易答稿不全抗，如胰垂腺炎随，要结做胰猫腺B超、CT是毫婆无疑省问的呆，但誉是血蹄常规博要看姐吧，螺电解呆质中塔的钙粱也是娘衡量战疾病骂严重虹程度背的指泳标吧轨。有洒没有舍继发深的器企官损拥害也炮要看判肝肾璃功能EC梨G吧。如果嗓没把户握，筋就按锋照疾搬病开新临时嘱医嘱听，三锐大常另规，EC榜G胸片..插..灾..焦..只要司能想脸到有皱点关右系的领都写臂上。最重相要的散辅助禁检查构，也械是分丽值最进高的麻，也剃是改养卷人访找的扮，请汗写在带最前效面。20鞋09年医传师资算格实羞践技衫能考懒试举例因：胃癌您：进毕一步毯作CT（看掉一下虏肝、舌腹腔险转移果）；摇胸片纠（有竞无肺婚转移堵）心绞需痛：24小时企动态兴心电赵图忙、动悟态监吹测血炒清心勉肌酶闭合烈性腹范部损券伤(脾破鼓裂)：腹则腔穿龟刺、傻腹部B超、掠腹部X线20贺09年医秧师资宜格实将践技汽能考际试5．治蔬疗：汁重点视写治协疗原沸则，含也要森有主眉次。李注意奴不要姓忘记显支持踢治疗昏，及权一些指预防和复发伴、健室康教辣育等姻项目吓处理朋原则跳。实匆在不深会写酒，也支写上阻一般落治疗踩，休沿息，轰吸氧国等废柜话，好有分药的。如果团把病军史完饰全搞淋错，拒诊断情错了总很可炭能治境疗也狭跟着福错，耀但治蹈疗沾沾得上重标准训答案单得边蒙还能须给些湾少分耽数，众如果斑全扣鉴了，康爱莫凳能助眯。也有痛运气桐成分矮，假光使问深到梅附毒的极诊断欧和鉴亚别诊撕断和酒进一纵步查页什么瓜，绝荐大多叼数临喉床医剪生都技要呆滩在当捏场。20姜09年医坝师资挪格实次践技府能考汇试举例径：女性杜，64岁，截间歇芽腹胀仆、停伶止排秀便、设排气还伴腹筒痛2个月挂，加冷重5天急简诊入件院。巾患链者2个多侄月来雕，无谎明显踪蝶诱因锋间歇杜发作冬腹胀窄腹痛帆，停窝止排盾便，培每次旋发作腐持续渔一周稳左右沃，经患服药让和对袄症治离疗或框输液醒后尚绵可缓花解。5天前询起，仓再次溜发作哭，上搞述症慎状加灾重，灯服药啦无效名，且稀较前典加重咏，近苹日不渡排便说，不降排气怨，呕套吐一摊次，桌呕吐纪为胃施内容怜物，工不能嗽进食滩。发巧病以退来，挂乏力匪，消扫瘦，阵无明星显发昂热。宴既军往无姨结核唉及手谷术史占。查体辅：T惭37．4℃，P膝70次／歼分，R雁20次／涛分，BP影1赔40／90之mm延Hg慢性单病容盈，神倘清，币皮肤表稍松租弛，苗弹性虑尚可皂，浅耗表淋惯巴结冶未触秀及，粒巩膜踏无黄步染。阴心肺乒检查圆未见应异常样．全赠腹明冠显膨大隆，吐未见座胃肠术型，标叩鼓瓣，肝曾脾未疮触及伞，全兼腹部牲轻度暂压痛宗，无筒肌紧亦张。泰左下埋腹深晴部隐躺约可子及包锡块，番约5c遭m直径背大小泪，实逝性感彩，包馋块轻咐度压祝痛。讨移动鸦性浊些音(-眯),肠鸣料音活稠跃。辅助树检查禾：Hb13圾0g／L，WB楼C卫5．3×仪10筐9／L烤x线腹德平片枣：右瞎上腹辱可见瞧液气慢平面开。20错09年医衣师资屑格实拳践技都能考共试(一)诊断1.肠梗臣阻(不全合性)。(3分)2.左半绩结肠妥癌可术能性狠大。(2分)(二)诊断庆依据1.腹痛蓝腹胀帅，间扬歇停席止排耕便排熔气，爬呕吐伟。(1分)2.全腹列膨胀称，左悔下腹织包块筛，肠揪鸣音追活跃染。(1分)3.腹平节片可惨见液袄气平阵面，纷提示有肠梗挑阻。(1分)二、馒鉴别有诊断阴：5分1.顿Co雅rh罪n病。(2分)2.乙状雪结肠断扭转易。(2分)3.肠结角核。(1分)20僻09年医弦师资吐格实龙践技梅能考输试三、拍进一时步检直查：4分1.腹部B超。(1分)2.钡剂士灌肠漠造影触。(2分)3.纤维载结肠荡镜检彩查。(1分)四、援治疗颜原则畏：1.胃肠奶减压汇，输粉液，覆低张铅灌肠竞。(1喂.5分)2.开腹点探查灵：肿绳瘤切壮除，召肠道之重建览。(1含.5分)20爪09年医仪师资蕉格实勒践技猎能考法试第二雪站考典试：今年疲临床瞧操作革考试菠增加助医辉德医坟风、花爱伤生观念响的评似分，党占2分，陵要注述意预犬先告有知，现让病发人配左合，矩注意透保暖照、保帜密，暑给病厅人检白查完泛要多楚谢病山人配臣合。（一艳）脑体格架检查掌：各劣项检瓣查中油应注肥意的项一些坟问题呼吸茎：检交查时夫要注签意让餐患者削处于放未意奋识到闹的状智态；脉搏储：注柳意检倦测位锄置，症时间让要超仇过1分钟没；血压贤：检竖测前塑要注毅意检妇查血肿压计跑，看赛是否臣打开唱，检梨测完熔要把奖水银叶关好疗。20批09年医缺师资歌格实桨践技替能考内试体格障检查们类评炉分举茂例⑴耀甲状奏腺触演诊手拆法正支确（3分）①病甲状练腺峡益部触属诊：扮检查旨者站纯于被址检查低者前锤面，绩用拇笨指（响或站葛于被醉检查仓者后古面用算食指狠）从枯胸骨登上切侵迹向闲上触唯摸，杀可触浓到气序管前悦软组眉织，母判断化有无投增厚爽，此音时请泉被检钳查者槽做吞职咽动海作，领可感剧觉到狱此软循组织棋在手冰指下矩滑动训，判熔断有御无增码大和列肿块丑（1分）呜。②叮甲状佳腺侧局叶触鞋诊：婶一手拜指施才压于绒一叶滔甲状约软骨弟，将描气管岭推向稿对侧劫，另她一手销食、宗中指粱在对嫌侧胸毯锁乳秩突肌亿后缘盘向前弟推挤扯甲状府腺侧弯叶，由拇指崇在侧臭胸锁严乳突婆肌前索缘触杀诊，胀受检咳查者槐做吞燥咽动涛作，药重复仪检查信，可遇触及膝被推零挤的某甲状香腺。漆用同悦样方台法检玻查另己一叶上甲状帅腺。鸦注意帖在前恐位检袜查时说，检用查者钩拇指界应交讲*检真查对引侧，敲即右期拇指晴检查惰左侧符，左谱拇指陕检查针右侧胡。③有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