妊娠剧吐的识别与处理

妊娠(rènshēn)剧吐

(hyperemesisgravidarum)

讲者:蔡莹莹(yínɡyínɡ)

第一页，共二十四页。编辑课件孕妇妊娠5-10周频繁恶心呕吐，不能进食，排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻≥5%、体液电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗者，称为妊娠剧吐。发生率为0.5％一2％。

定义第二页，共二十四页。编辑课件

可能(kěnéng)与HCG水平升高有关，但临床表现的程度与血HCG水平有时不一定成正比。与雌激素水平有关

病因(bìngyīn)至今病因(bìngyīn)尚不明确可能与精神、社会因素有关（如：精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境较差）、幽门螺杆菌感染第三页，共二十四页。编辑课件临床表现多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。1严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。2患者体重明显减轻≥5%

，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降,引起急性肾衰。部分可出现短暂肝功能异常34孕妇出血(chūxiě)倾向增加，可发生骨膜下出血(chūxiě)，甚至视网膜出血(chūxiě)。继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，谵妄甚至昏迷。5第四页，共二十四页。编辑课件妊娠剧吐可致两种严重(yánzhòng)的维生素缺乏症。

①、维生素B1缺乏可致Wernicke综合征，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期语言增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。②维生素K缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。第五页，共二十四页。编辑课件诊断(zhěnduàn)及鉴别诊断(zhěnduàn)诊断根据病史、临床表现及妇科检查，不难确诊。鉴别诊断主要应与葡萄胎（B超可鉴）及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别第六页，共二十四页。编辑课件诊断(zhěnduàn)每日呕吐≥3次尿酮体阳性体重(tǐzhòng)较妊娠前减轻≥5%第七页，共二十四页。编辑课件诊断(zhěnduàn)神经系统检查眼底检查血液检查（血常规（红细胞数、血红蛋白含量、红细胞比容、全血及血液粘度了解有无血液浓缩）

动脉血气（测定PH值、二氧化碳结合力）

生化及电解质（检测血钾、血钠、血氯含量及肝肾功能））尿液检查（测定尿量、尿比重、酮体，注意有无尿蛋白及管型尿）第八页，共二十四页。编辑课件鉴别(jiànbié)诊断葡萄胎：彩超肝炎：黄疸、转氨酶升高(shēnɡɡāo)胃肠炎：有不洁饮食史，呕吐、腹泻，可有发热，阵发性腹痛第九页，共二十四页。编辑课件治疗(zhìliáo)：(一)尿酮阴性

1.支持疗法：

2.饮食协调：

3.药物:

放松，休息，足够(zúgòu)睡眠.少食多餐，勿过饥过饱，忌油炸、油腻(yóunì)、味浓之品.中药:香砂六君子汤加减维生素B620mgtid维生素B110mgtid鲁米那0.03tid（吐甚时用）西药：第十页，共二十四页。编辑课件(二)尿酮(+)：补液治疗(zhìliáo)

一、原则(yuánzé)

首先是快速补足糖分，以此解决因能量(néngliàng)不足引起的白蛋白分解、脂肪动员产生的酮症酸中毒及缓解肝脏负担。一直补足到尿酮体阴性（此时尿糖可达++～+++）。这是最最基础的。其次是补足总液体和补足钾。第十一页，共二十四页。编辑课件通过病程、体重下降情况(qíngkuàng)和皮肤等外在表现判断患者失水和脱水情况(qíngkuàng)，补足总液体量每日＞3000ml，注意糖盐的配搭。二、方法(fāngfǎ)第十二页，共二十四页。编辑课件

长时间剧吐的患者，因为(yīnwèi)有机体的代偿，其全身实际丢失的水和电解质以及由此而来的需要量，远远超过我们从血清指标估算的缺乏量。再次是其他电解质、酸碱平衡和维生素。三、补液计量(jìliàng)依据第十三页，共二十四页。编辑课件

评估已经丢失量+预计继续流失量，剧者一天4～5g都不为多，以动态血钾为指标(zhǐbiāo)，只要液体足量，维持尿量，确保无肾衰，并有血钾监测，完全可以无视“见尿补钾”这一传统说法。四、补钾的方法(fāngfǎ)第十四页，共二十四页。编辑课件注意生理盐水虽然是等张溶液但并非等渗溶液（高氯）。建议多使用(shǐyòng)平衡盐溶液。五、注意事项第十五页，共二十四页。编辑课件酸中毒的起源(qǐyuán)是脂肪动员酮体生成，只要糖补足了，自然就会纠正，碳酸氢钠很少需要用，否则会反反复复酸中毒。“宁酸而勿碱”，关键在于要去除基础病因。六、关于(guānyú)酸中毒的处理第十六页，共二十四页。编辑课件

VB6是妊娠剧吐最基础的止吐药物。VC、VB1等水溶维生素必须补充。其他的各种伎俩和辅助用药，成分，品种，类型，剂量，用的多和少，根据每个人的习惯(xíguàn)爱怎么用就怎么用，只要胆子够大敢保证安全。不用也可以。我建议不要用，首先益处并非显著，其次相当于增加了变异因素，不利于对病情的判断，第三安全性不明确。七、其他辅助(fǔzhù)药物第十七页，共二十四页。编辑课件

在糖分、水和电解质没有补足的情况下，首先使用脂肪乳和氨基酸，只会加重肝脏负担，加重酸中毒，使病情越发(yuèfā)严重，是必须严格禁止的。八、辅助(fǔzhù)药物注意事项第十八页，共二十四页。编辑课件

预后1、一般用药2-3天，病情可迅速好转,呕吐止,欲进食,尿酮(一)，可少量流质饮食。行尿酮阴性治疗。2、若经治病情没改善，如出现：①持续体温T>38度；②心动过速P≥120次/分；③持续黄疸；④持续尿蛋白；⑤伴发Wernicke综合征等危及孕妇生命(shēngmìng)时，需考虑终止妊娠。第十九页，共二十四页。编辑课件

妊娠剧吐的治疗

（其他(qítā)的网上资料）1.补液3000ml，当中喜欢先上5%糖250ml+间苯三酚80mg，效果不错2.进食少，呕吐剧烈引起胃区疼痛，口服铝镁加混悬液保护胃粘膜3.营养欠佳，加用脂肪乳，氨基酸比较少用（静滴时，患者恶心感更加明显）4．以等渗液为主，不主张给10%葡萄糖，因为现在有种观点说高渗糖会造成以后孩子的糖代谢异常。5.呕吐剧烈，最后杀手锏，肌注(jīzhù)异丙嗪25mg。6.2%利多卡因5毫升静滴，30滴每分。7.合并代谢性酸中毒者，注意给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。8.生姜，生姜片含用第二十页，共二十四页。编辑课件1、在早孕反应时期(shíqī)，做好饮食、休息、情志方面的调理，以防症状加重。2．饮食宜清淡而富有营养，少吃多餐；汤药宜浓煎，少量频服；禁辛辣、油腻及生冷之品；勿空腹或过饱。3．解除思想顾虑，保持心情愉快。4．注意劳逸适度，保证充足睡眠。5．妊娠剧吐，尿酮体阳性者，宜卧床休息，暂禁食，记液体出入量，呕吐好转后改少量流质。妊娠(rènshēn)剧吐预防(yùfáng)与调护第二十一页，共二十四页。编辑课件注意向患者及家属交代(jiāodài)病情：如出现引起流产，胎儿早期发育不良的影响。第二十二页，共二十四页。编辑课件谢ThankYou

谢!第二十三页，共二十四页。编辑课件内容(nèiróng)总结妊娠剧吐(hyperemesi