研究和分析来访者的问题

研究和分析来访者的问题第六章来访者问题的评估与分析研究和分析来访者的问题第一节评估来访者问题的一般程序

研究和分析来访者的问题研究和分析来访者的问题在初次咨询时，都要尽可能地获取以下方面的信息：

来访者一般情况和背景信息

第二节适宜咨询对象的选择与转介

研究和分析来访者的问题“病史”采集会谈或收集资料式会谈的内容(1)关于来访者身份的信息(2)总体外观形象和行为(3)与现在问题有关的往事(4)以往的精神病史或心理咨询和治疗史(5)教育和工作背景(6)健康和医疗史(7)社会或成长史(8)家庭、婚姻等；(9)精神和神经系统（主要是大脑）状况研究和分析来访者的问题第二节适宜咨询对象的选择与转介

一、适宜咨询对象1．根据来访者信息判断是否属于精神病或严重人格障碍或脑器质性病变。日常生活中，人们对心理异常的理解有：研究和分析来访者的问题从统计学：从文化学：从社会学：从神经医学：从心理学：研究和分析来访者的问题第二节适宜咨询对象的选择与转介

一、适宜咨询对象1．根据来访者信息判断是否属于精神病或严重人格障碍或脑器质性病变。（一）判断正常与异常的心理活动的三项原则。A.主观世界与客观世界的统一性原则。B.精神活动的内在协调一致性原则。C.个性的相对稳定性原则。研究和分析来访者的问题区分神经症和精神疾病(二)求助者具有典型意义的某些特异行为表现异常行为很典型如周期性发作的疾病研究和分析来访者的问题(三)求助者的“求医行为”判断其为神经症或重性精神病(四)求助者对症状的自知程度区分神经症和精神疾病研究和分析来访者的问题区分神经症和精神疾病特点严重心理障碍神经症精神病症状

重

轻社会适应

丧失（严重适应不良）

部分丧失人格改变

明显

部分自知力

没有有主动求治

不会

会研究和分析来访者的问题神经症与精神病的鉴别诊断鉴别要点精神病(重症)神经症(轻症)病前人格分裂人格神经质型思维障碍联想障碍,妄想代替现实内心冲突、反复思虑

情感障碍平淡或淡漠无欲烦恼、焦虑为主行为障碍被动、退缩回避、坐立不安外界联系接触不良，感知歪曲接触密切，感知真实自知力无、否认有病强、主动求治社会适应丧失存在研究和分析来访者的问题2、心理问题的分类及其基本症状表现

心理问题的分类：研究和分析来访者的问题心理问题和心理障碍的图示

心理正常心理障碍心理健康

心理不健康

人格障碍、神经症、其它心理问题、严重心理精神障碍问题、部分可疑神经症

严重心理障碍研究和分析来访者的问题3、心理障碍(程度较轻)神经症1)神经症的含义旧称神经官能症或精神神经症。神经症的共同特征是：①起病多与身体素质、人格特征或心理应激有关。②体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病；③“自知力”大都良好，常迫切要求治疗；④患者行为一般保持在社会规范允许的范围内，可为人所理解和接受；⑤精神活动常有焦虑和烦恼，或有多种躯体不适感；病程多呈发作性。研究和分析来访者的问题2）神经症的分类根据我国《精神疾病分类方案与诊断标准》第三版修订版（CCMD―3）的分类方案，神经症包括以下疾病：强迫症、恐惧症（恐怖症）、焦虑症、躯体形式障碍、神经衰弱、其他或待分类的神经症。注：除此以外，有些书籍还把抑郁性神经症、癔病、疑病症等，作为单独分类并归列其中。

研究和分析来访者的问题神经症的类型强迫症恐怖症焦虑症躯体形式障碍神经衰弱♪研究和分析来访者的问题强迫症主要内容：（一）强迫症的定义强迫症是以强迫思维和强迫动作为主要特征的一种神经症。常发生于青年期，学生居多。（二）强迫症的心理异常表现ゝ研究和分析来访者的问题强迫症的心理异常表现强迫思维:病人不由自主地、持续重复出现某种观念、想法。包括：⑴强迫怀疑⑵强迫性穷思竭虑⑶强迫联想⑷强迫回忆强迫动作:往往是为了减轻强迫观念所引起的焦虑或者是不由自主采取的顺应行为。包括：⑴强迫检查⑵强迫清洗⑶强迫仪式动作⑷强迫计数⑸强迫性迟缓研究和分析来访者的问题恐怖症（一）恐怖症的定义恐怖症是指个体对情境、活动或特殊物体产生异乎寻常的恐惧，并常伴随有明显的植物神经症状的一种神经症。女性患者居多，多发生于青少年或成年早期。（二）恐怖症的心理异常表现研究和分析来访者的问题焦虑症主要内容：（一）焦虑症的定义焦虑症是一种以广泛、持续的焦虑情绪或反复发作的惊恐不安为特征，并伴有植物神经功能紊乱的神经症。（二）焦虑症的类型及心理异常表现研究和分析来访者的问题焦虑症的类型1、广泛性焦虑症担心和烦恼：紧张惶恐、心烦意乱。对任何事情。运动性不安：搓手顿足、来回走动，紧张不安。植物神经功能亢进：心悸、心跳加快和窒息感；多汗，舌干，吞咽梗塞，胃部不适，尿频。过分警惕：对外界刺激容易出现惊跳反应，有时感到脑子一片空白，但无智力障碍；难入睡又易惊醒，易激惹。研究和分析来访者的问题惊恐发作2、惊恐发作：又称急性焦虑症，患者正在进行日常活动时，突然出现强烈的的恐惧感。例如他们会突然感到心脏病开始发作，他们马上要死了。研究和分析来访者的问题躯体形式障碍主要内容：（一）躯体化障碍是一组反复陈述躯体症状，相应的器质性检查均为阴性，并缺乏充分的生理机制，以多种多样，经常变化的躯体症状为主的神经症。（二）疑病症♪研究和分析来访者的问题神经衰弱（一）神经衰弱的心理异常表现1、大脑易疲劳2、精神易兴奋3、情绪症状4、心理生理障碍研究和分析来访者的问题（二）神经衰弱的诊断

符合神经症的诊断标准。以脑功能衰弱为主，有后述症状的三项：衰弱症状；情绪症状；兴奋症状；肌肉紧张性疼痛；睡眠障碍。排除其他疾病研究和分析来访者的问题哪些来访者需要转介1．咨询内容与咨询者不匹配2．价值观念与咨询者不相容

3．个性与咨询者不相容

4．与咨询者有私人关系

5．来访者有特殊背景二、咨询对象的转介研究和分析来访者的问题第三节评估来访者问题的主要手段一、心理测验（1）要正确选择测验材料。（2）不要滥用心理测验。（3）测验结果要可靠（一）常用心理测验智力测验和人格测验研究和分析来访者的问题智力测验吴天敏修订完成的《中国比内测验》，主要用于测查儿童的智力发展水平；张厚粲等修订的《瑞文标准推理测验中国城市修订版》；龚耀先修订的韦氏成人智力量表等研究和分析来访者的问题人格测验艾森克人格问卷（EPQ），卡特尔16种人格因素问卷；明尼苏达多项人格调查表（MMPI）。其中，MMPI是目前世界上应用最广、影响最大的人格量表。不仅可用于检查精神病人，亦被用于检查正常人。研究和分析来访者的问题（二）常用评定量表1．评定量表的主要形式（1）他评量表：（2）自评量表：（3）检核表（checklists）2常用评定量表研究和分析来访者的问题（1）心理卫生综合评定量表：如康奈尔医学指数（CMI）、症状自评量表（SCL－90）、自测健康评定量表（SRHMS）、儿童行为量表（CBCL）等。（2）生活质量与幸福感测查：如生活满意度评定量表（LSR）、生活满意度指数A（LSIA）、生活满意度指数B（LSIB）、总体幸福感量表（GWB）、生活质量综合评定问卷（GQOLI－74）。研究和分析来访者的问题6）焦虑及相关问题的评定：如焦虑自评量表（SAS）、汉密顿焦虑评定量表（HAMA）、交往焦虑量表（IAS）、状态—特质