医疗风险的防范-市中医系统培训班讲稿

医疗风险的防范-市中医系统培训班讲稿我们大家都知道

医疗行业是“三高”行业，即它所服务对象(病员)的特殊性也决定了医疗机构和医护人员将面临更多的责任和风险。一、什么是医疗风险呢?目前国内、外对医疗风险还没有明确的界定。美国杜克大学对医疗风险的定义是“遭受损失的可能性”。这种损失既可以是对患者的伤害，也可以使医院为此遭受索赔的代价，甚至使医院丢失市场份额的后果。二、医疗风险的特点:医疗风险除了具备风险的一般特征之外，还具有：风险水平高不确定性存在于医疗活动的各个环节中、危害性严重。

1.医疗风险水平高主要体现在以下几个方面：服务的对象是人，个体差异大医院的主要功能是治疗病员的疾病、恢复其健康,而人们对疾病的认识还非常有限。医学作为一门科学的发展是无止境的,永远存在人们未知的领域,且它远远落后于其它自然科学的发展。诊治疾病的手段和方法随着现代科学技术的发展而迅速发展，但却无法完全满足人们对疾病恢复的需要和对健康的渴望。1.医疗风险水平高主要体现在以下几个方面：

风险的不确定性主要是指医疗风险可能随时发生,可能发生在诊断治疗的各个环节,虽然医务工作者及管理者在医疗流程及管理方面采取了很多措施，但医疗风险仍不断发生，防不胜防。2.风险的不确定性

首先是由于医疗风险种类多,难以测量，有些甚至根本无法预测,其次，由于医疗风险存在于医院各部门，各层次，各种诊疗活动之中。3.风险存在于医疗活动的各个环节4.医疗风险的危害性严重

医疗风险的危害性严重是指：医疗风险一旦发生，可能将导致病人死亡、残疾或其他功能损害的严重后果，同时如果处理不当，也会对医院，医护人员造成严重的，无法估量的后果。三、医疗风险的成因

医疗风险从根本上说,来源于生命的复杂性与人类认识的局限性，虽然现代医学技术的发展已经今非昔比，但都是不断地趋于完美的过程，在可预见的时间内，还不可能达到尽善尽美的程度。因此，医疗风险总是存在的。

1.医学科学的局限性:

2.疾病因素:

疾病发生发展的复杂性,多变性是造成医疗风险的重要因素。研究表明，临床诊断与病理解剖诊断的符合率大约是70%～80%，在医学水平、诊断水平、医疗设备不断进步的过程中，临床误诊率依然存在，且稳定在一个相对较高的水平。三、医疗风险的成因

3.医院和医生水平的因素

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医院和医生医疗水平的有限性和差异性也是产生医疗风险的重要原因。就我国目前的情况来看，这个问题较为突出，因为我们国家整体医疗水平较低，加之国家对医疗卫生事业投入不足。

三、医疗风险的成因

4.病人的因素:

医疗风险在很大程度上是由患者个体的不确定性所决定的。如同一药品的使用、同一诊疗技术的运用，在不同病人身上、同一病人在不同时间就可能发生完全相反的效果。

三、医疗风险的成因

四、医疗风险存在于三个层面

1.医疗管理方面:1）医疗活动过程有漏洞或制度缺陷；

2）医疗护理流程不科学或过于复杂，使得操作容易产生失误；

3）无统一规范或规范不标准，不完善；

4）医疗质量管理运行中存在错误。

四、医疗风险存在于三个层面

2.医务人员个人错误：是医务人员因个人技术，责任心或不遵守规章制度所犯错误。

3.设施问题:1）抢救设备故障导致救治失败；2）实验设备故障导致检查报告有误。一旦医疗风险出现,极易引发医疗纠纷1.医疗纠纷的定义：是指医患双方对医疗后果及其原因在认识上发生争议，当事人提出追究责任或赔偿损失，从而必须经过司法审理或行政调解方能解决的医患纠葛。五、医疗纠纷

2.医疗纠纷分类

见下图五、医疗纠纷医疗过失纠纷非医疗过失纠纷医疗纠纷医疗

事故责任事故技术事故严重差错一般差错医疗

差错医疗

并发症医疗

意外疾病自

然转归医务人员的服务态度因素医务人员的道德素养因素医疗机构的管理因素

医务人员的技术水平因素

患者及家属的主观意识因素

六、引起医疗纠纷的原因

医务人员服务意识淡薄患者维权意识觉醒医疗纠纷处理缺乏同一法律尺度媒体过分的、不恰当的渲染等七、当前医疗纠纷增多的原因八、医疗事故

是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律，行政法规、部门规章制度和诊疗规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施而造成的不良后果的。在医疗活动中由于患者病情异常或者体质特殊而发生医疗意外的。九、非医疗事故有下列情形之一的，不属于医疗事故:

在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的。无过错输血感染造成不良后果的。因患方原因延误治疗导致不良后果的。因不可抗力造成不良后果的。九、非医疗事故十、发生医疗纠纷的原因分析1.解释、沟通不够：

比如：做破伤风脱过敏试验时未交代脱过敏过程中仍可能出现过敏反应；患儿反复因同一疾病多次住院，家属对病情恢复不满意，几位医生的解释、处理意见差异较大；

将穿琥灵错收成鱼腥草价格，磺棕2号开成5号，护士或药师将药输错或发错，抽血忘了送标本，发错X片，手术遗留支架垫圈在皮下，将治疗纱布长期遗留在患者口腔中等低级误；十、发生医疗纠纷的原因分析2.工作责任心不强，疏忽大意3.服务态度差：十、发生医疗纠纷的原因分析

工作人员说话生硬，态度冷漠或粗暴，解释病情简单、对病人缺乏爱心、耐心和同期心、甚至有的医生说话拍桌子，老子天下第一。十、发生医疗纠纷的原因分析4.违反诊疗操作常规：

这是一种最严重、最低级、甚至可以说是最愚蠢的失误：比如疝气手术，各级医师根本没有对患儿进行认真的术前检查和复核，就匆忙进行手术，术中不仅没有发现疝囊，反而误伤及膀胱；

巨结肠患儿术后随访，在患儿病情危重的情况下，视而不见，在无医师陪伴和准备必要的急救药品、器材的情况下，叫家属独自带患儿去照片，结果导致患儿因窒息而死在放射科;十、发生医疗纠纷的原因分析

给患儿输液的滴流瓶中出现数砣大块的絮状物（输液瓶有撕裂口），被家属发现；做特殊的、有风险或创伤性检查未请家属签知情同意书，结果导致肠穿孔等等。十、发生医疗纠纷的原因分析

横纹肌瘤两次误诊为足底血管瘤（未做相应的检查确诊而盲目的使用药物治疗，结果可想而知）；阑尾炎患儿，无正当理由延迟手术时间长达9小时，结果导致全身炎症反应综合症；高压氧窗门在治疗过程中突然打开，导致患者可能发生急性减压病。十、发生医疗纠纷的原因分析

一例神经纤维瘤患儿，据外院影像检查结果做手术，但检查报告错误，导致术后病人发生瘫痪；脊柱结核病患儿术前抗结核治疗时间疗程不够，术后导致伤口经久不愈。

5.外科手术指征把握不严，术前检查不充分：十、发生医疗纠纷的原因分析

比如：复杂性先天性心脏病患儿年龄太小、畸形太复杂或已出现严重并发症而失去最佳手术时机，同时有的重要检查术前未做，结果诊断不完全清楚，导致治疗最终失败；6.对外科手术高风险性认识不足，沟通，解释方面欠佳而引起的纠纷：十、发生医疗纠纷的原因分析

臀肌孪缩病儿，过份追求手术效果，忽略了手术风险和可能出现的严重并发症，结果导致伤口经久不愈；脊柱侧弯患儿手术矫枉过正，导致患儿截瘫发生；并趾畸形手术矫枉过正，加之术后观察不仔细、导致末节趾骨缺血、坏死。十、发生医疗纠纷的原因分析7.病情恶化或术后并发症处理不及时而导致的医疗纠纷十、发生医疗纠纷的原因分析

肾发育畸形导致积水的患儿术后病情恶化后，先心合并肺炎患儿病情恶化后住院医师等均未及时请上级医师到现场组织抢救，导致失去最佳抢救时机，最终患儿死亡。十、发生医疗纠纷的原因分析

8.病人无理取闹

复杂性先心伴严重肺炎患儿，家长拒绝医师的反复劝告，坚决不住院，患儿病情恶化而发生死亡后，在门诊停尸闹事，漫骂、甚至殴打医护人员和保安，严重干扰医院的医疗秩序。十一、后果

1.扰乱医院工作秩序，影响社会安定；

2.花费大量人力、物力、财力；

3.影响工作人员工作热情、积极性；

4.处理不当给医院声誉带来严重的不良影响，甚至发生流血和暴力事件。

十二、案例分析

某边远山区的乡村医生，仅受过简单的训练，为一刚生育后的妇女做人流，由于刚生育不久的子宫体松软，导致子宫穿孔，这位乡村医生又没有及时识别穿孔，直到患者出现严重腹膜炎表现时才发现，由于乡村诊所既无条件治疗腹膜炎，又无条件做手术，抗感染的力度也有限，只是在有限的条件下积极治疗并设法转院，经过长途跋涉，赶到上级医院时已为时太晚，患者死于感染性休克。

案例1

对这起事件作为一个乡村医生，技术条件差，患者又刚生育，子宫体软，发现穿孔后也采取了一定措施，也转至上一级医院，表明乡村医生也是尽力的，鉴定委员会认为不是医疗事故，是医疗意外。但若这件事发生在一所三甲医院，情况就不一样了，因为医生受过专门训练，水平不可能这样低，即使由于患者子宫体软而发生穿孔，也应该通过临床分析或B超等检查及时发现，甚至到严重腹膜炎时，三甲医院也可以采取手术、挽回不良后果，如果三甲医院的医生疏忽大意，做不到上述各环节而造成严重后果，就有可能是责任性医疗事故了。十二、案例分析十二、案例分析

某医院一个护士给一脑膜炎患儿静推20%甘露醇，由于必须缓慢推注，为了做更多的事，该护士就让家属推，甘露醇返流至皮下，数天后患儿前臂皮肤肌肉脱水、干性坏死，导致上肢残废。该护士违反了一切医疗操作不能交给非医护人员进行的操作规程，造成二级责任性医疗事故。

案例2家属在患儿病情稳定的情况下，三番五次到医务处投诉、院长办公室纠缠，11O出面干涉6次；院方耐心与家属解释、沟通，多次组织院内内外会诊；花费了大量人力物力，解决纠纷累计时间长达近200小时，接待家属400余人次，住院时间长达2年零8个月。十二、案例分析

1.发生医患矛盾时病人/家属的特点：紧张、愤怒、情绪激动；要求院方尽快挽回所谓“损失”，无条件救治病人；要求院方、医师给予一个说法，要求讨回“公道”，甚至高额赔偿；十三、医疗纠纷解决方法及措施多数家长不听医生及院方劝解，也不愿意走医疗事故鉴定及司法鉴定方式解决医患矛盾；少数患者家属找很多所谓“亲戚”、“朋友”到医院闹事－“医闹帮”严重影响医院、所在科室正常医疗工作；如果院方处理方式不妥当，有可能发生打、砸、抢甚至流血事件。十三、医疗纠纷解决方法及措施正确认识，坦然面对缓和矛盾，妥善解决2.医疗纠纷的解决原则是：十三、医疗纠纷解决方法及措施3.发生医疗纠纷时进行医患沟通的要点：分析原因；冷静、理性、严肃、认真；充分体谅患者心情及过激行为；十三、医疗纠纷解决方法及措施避免进一步激化矛盾；保护好相关证据及医护人员和医方代表的安全；沟通困难，或难于实现达到其目标，建议患者或其家属尽快走医疗事故鉴定或司法鉴定的途径。十三、医疗纠纷解决方法及措施十四、医疗风险防范管理目标

医疗风险防范的目标不可能完全消除风险，只是将医疗风险降低到最小的程度。十五、医疗风险管理的措施及对策

增强防范医疗风险意识；加强业务及