0.5%左旋布比卡因和1.73%碳酸利多卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的比较

0.5%左旋布比卡因和1.73%碳酸利多卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的比较

【关键词】左旋布比卡因

左旋布比卡因是一种长效酰胺类局麻药，是布比卡因的左旋体，因其药效与布比卡因相似，但其心脏毒性更低，被较多的于。为进一步探讨其在产科手术中的效果，本次研究通过硬膜外麻醉下观察%左旋布比卡因和%碳酸利多卡因在剖宫产手术中的效果，比较其优缺点。

1资料与方法

一般资料2006年7～10月选择我院择期剖宫产200例，ASAI级，年龄22～35岁，体重49～82kg，无酰胺类局麻药过敏史，无心、肝、肾等重大脏器疾患史;样本选择时巨大儿、双胎、胎窘、第二次手术者除外。随机分成两组:%盐酸左旋布比卡因组，%碳酸利多卡因组。每组100例。

方法病人入室后开放上肢静脉静滴复方乳酸钠注射液，侧卧位，取腰椎1～2间隙行硬膜外穿刺，向头侧置入硬膜外导管，硬膜外留管3cm，后改平卧位，同抽无血及脑脊液，给予试验量。A组%左旋布比卡因;B组%碳酸利多卡因3ml，5min后确认无腰麻症状，回抽确认硬膜外腔后分别追加%左旋布比卡因和%碳酸利多卡因各14ml，不加肾上腺素，术中不再追加局麻药。所有病人予以监测无创血压、心率、血氧饱和度和心电。

观察项目①感觉阻滞效果包括:感觉起效时间、痛觉阻滞时间、感觉阻滞平面、感觉阻滞恢复时间;②运动阻滞程度:采用改良Bromage评分法评定注药20min后下肢运动阻滞程度。髋、膝、踝关节无阻滞，为0分;髋、膝、踝关节能运动，但大腿不能对抗重力，为1分;不能屈膝，只能运动踝关节，为2分;髋、膝、踝关节，均不能运动，为3分;③麻醉效果满意度:优:手术医生、病人均满意，肌松完全，病人安静无不适;良:医生述肌松稍欠，剪切腹膜和胎头娩出时患者不适有牵拉反应，予一定的静脉麻醉药辅助;差:肌松差，病人有明显痛感，需给予局部麻醉药或重新麻醉完成手术;④麻醉对循环的影响:观察仰卧位低血压发生例数。低血压标准:以麻醉后20min中内收缩压下降大于入室血压30%，需左倾手术台，推胎儿往左侧，静注麻黄碱15mg纠正者;⑤记录新生儿娩出Apgar评分:0～3分提示新生儿重度窒息;4～7分提示新生儿轻度窒息;8～10分为正常。

学方法计量资料以均数±标准差表示。组间比较用t检验;计数资料用χ2检验。设为差异有统计学意义。

2结果

两组病人一般资料比较见表1

由表1可见，两组病人年龄、体重、手术时间%左旋布比卡因组与%碳酸利多卡因组比较，组间差异均无统计学意义。

两组病人感觉阻滞情况比较见表2

由表2可见，感觉阻滞效果、感觉阻滞起效时间%左旋布比卡因组与%碳酸利多卡因组比较，组间差异均无统计学意义表3两组病人运动阻滞、麻醉效果、对循环及新生儿的影响

两组病人运动阻滞、麻醉效果、对循环及新生儿的影响见表3

由表3可见，%左旋布比卡因组运动阻滞效果、麻醉效果满意度、麻醉对循环的影响、新生儿Ap-gar评分与%碳酸利多卡因组比较，组间差异均无统计学意义。

3讨论

%左旋布比卡因去掉了布比卡因右旋体，所以其神经和心脏毒性均明显降低，使用更安全。左旋布比卡因在硬膜外阻滞、神经阻滞、术后硬膜外镇痛等方面较多，多获得较满意的效果［1～3］。本研究亦与张兵，岳建英等人的研究结论一致［5，6］，硬膜外麻醉用%左旋布比卡因和%碳酸利多卡因均可以为剖宫产提供良好的麻醉效果。左旋布比卡因组的痛觉阻滞时间及感觉阻滞恢复时间明显长于碳酸利多卡因组，理论上麻醉的起效时间，作用持续时间与局麻药的理化特性及对外周血管效应影响有关，左旋布比卡因可使脊髓软膜血管扩张，可延长麻醉作用时间，对于进行术后镇痛的病人可以起到一个比较好的过渡作用。

产科仰卧位低血压发生多与麻醉起效快，阻滞区域血管扩张，回心血量减少;腹部肌松完全，胎儿压迫下腔静脉，影响回心血流有关。本次研究中观察到%左旋布比卡因组痛觉阻滞时间长于%碳酸利多卡因组，相对肌松后到胎儿娩出的时间相对短了，仰卧位低血压发生率略低于%碳酸利多卡因组，但两组的仰卧位低血压发生率比较差异无学意义。两组胎儿娩出Apgar评分组间比较亦无统计学意义，两者相符。

临床中产科手术麻醉必须考虑到产妇的特殊生理和母婴安全，尽可能提高新生儿评分。左旋布比卡因和布比卡因相似，而且其心脏毒性小，可取代布比卡因。本次研究两组均未观察到心脏和中枢神经系统副反应，这可能与选用的局麻药浓度低与严格遵守医疗操作常规有关。综上所述，%左旋布比卡因较%碳酸利多卡因硬膜外阻滞在剖宫产手术中效果确切，左旋布比卡因有其独特的优势。

【参考文献】

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3李荣胜，佘守章，周弘蜂，等.%左旋布比卡因与罗哌卡以因持续硬膜外泵注镇痛效应的比较.中华麻醉学杂志，2004，24:73-75.

曾因明，邓小明，主译.米勒麻醉学［M］.第6版，北京:北京大学出版社，

5张军，张庆，左旋布比卡