抗精神失常药PPT

精神失常(psychiatricdisorders)

是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为情感(qínggǎn)、思维和行为异常精神分裂症躁狂症抑郁症焦虑症第一页，共三十六页。编辑课件发病率

精神病患病率各国报道不一，但多达0.5%～1%。我国目前病人可达600万人，其中每年约有100万人有自杀的倾向，以妇女和儿童多见，对社会和家庭造成沉重(chénzhòng)的负担第二页，共三十六页。编辑课件第三页，共三十六页。编辑课件第四页，共三十六页。编辑课件抗抑郁药:吩噻嗪类：氯丙嗪、氟奋乃静、奋乃静硫杂蒽类：氯普噻吨

丁酰苯类：氟哌啶醇抗躁狂(zàokuánɡ)药:三环类：丙米嗪碳酸锂苯二氮卓类

非典型抗精神病药：氯氮平、奥兰(àolán)扎平

抗精神失常药物(yàowù)分类：1.抗精神病药2.抗躁狂抑郁症药3.抗焦虑药：第五页，共三十六页。编辑课件第一节抗精神病药一、吩噻嗪类氯丙嗪【药理作用】抗D、M、α、H、5-HT-R中枢神经系统（1）对精神行为的影响正常人服用，变得安静，活动减少，注意力下降，感情(gǎnqíng)淡漠，思维迟缓，嗜睡但易唤醒，醒后头脑清醒。

增强中枢(zhōngshū)抑制药物的作用氯丙嗪可以增强镇静催眠药、麻醉药、镇痛药的作用。

第六页，共三十六页。编辑课件（2）抗精神病作用具有较强的镇静作用，对兴奋、激动、焦虑(jiāolǜ)、躁狂等症状疗效较好。精神病患者服用后可消除精神分裂症的幻觉，妄想，行为障碍等症状，缓解思维和情感障碍，恢复理智和生活自理能力。其作用可能与阻断中脑-边缘、中脑皮质通路的D2受体有关。第七页，共三十六页。编辑课件（3）镇吐作用镇吐作用强大，对妊娠(rènshēn)、化学物质和疾病引起的呕吐均有效，但对晕动性呕吐（前庭刺激所致）无效。作用机制：小剂量抑制延髓第四脑室底部催吐化学感受区（CTZ）

大剂量直接抑制呕吐中枢。第八页，共三十六页。编辑课件（4）对体温调节(tiáojié)的影响：

抑制(yìzhì)下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，随外界环境温度的变化而升降。附注：不仅可使发热病人的体温降低，而且可使正常人的体温下降2.对植物神经系统及心血管系统的影响①降压作用（可引起直立性低血压）②有弱的M受体阻断(zǔduàn)作用，其表现有口干、便秘、视力模糊。第九页，共三十六页。编辑课件促进催乳素

引起乳房(rǔfáng)肿大和泌乳

(抑制催乳素释放抑制因子）抑制促性腺激素

使卵泡刺激素和黄体生成释放减少，引起排卵延迟。激素(jīsù)

影响生长发育促皮质激素

皮质激素减少

3.对内分泌系统(xìtǒng)的影响第十页，共三十六页。编辑课件1.氯丙嗪抗精神病作用(zuòyòng)机制：吩噻嗪类等主要是通过阻断(zǔduàn)中脑－边缘系统和中脑－皮质系统的D2样受体而发挥治疗作用。2.其他与抗D、M、α、H、5-HT-R有关【作用机制(jīzhì)】——多巴胺受体阻断学说第十一页，共三十六页。编辑课件主要肾脏排泄，排泄缓慢，停药后数周仍可检测(jiǎncè)到其代谢产物口服(kǒufú)吸收不规则，受多因素影响，达到血药浓度峰值的时间为２－４小时。肝脏(gānzàng)代谢90％与血浆蛋白结合，高亲脂性，

易透过血脑屏障，脑内药物浓度高吸收分布代谢排泄氯丙嗪体内过程血药浓度个体差异明显坚持剂量个体化第十二页，共三十六页。编辑课件1.治疗(zhìliáo)精神病

【临床(línchuánɡ)应用】

可治疗各型精神分裂症，对急性(jíxìng)患者疗效较好.第十三页，共三十六页。编辑课件

治疗除晕动症外的各种呕吐，如妊娠(rènshēn)、尿毒症、癌症、放射、药物中毒、胃肠炎等引起的呕吐。2.止吐3．人工(réngōng)冬眠

临床常用氯丙嗪与哌替啶、异丙嗪组成冬眠合剂，用于严重感染、高热惊厥、甲状腺危象和妊娠高血压综合征等。目的：

降低体温、基础代谢(jīchǔdàixiè)、组织耗氧量和器官活动，增加耐受性，减轻机体对伤害性刺激的反应，有助于机体度过危险期。第十四页，共三十六页。编辑课件【不良反应】第十五页，共三十六页。编辑课件1.神经系统(shénjīngxìtǒng)（1）锥体外系症状(zhèngzhuàng)帕金森综合征(Parkinson’sdisease):肌张力增高,表情(biǎoqíng)呆滞,动作迟缓，震颤，流涎等静坐不能(Akathisia)：

表现坐立不安，反复徘徊、心烦意乱等。

急性肌张力障碍(Acutedystonia)：多见于青少年，起病急，主要累及头颈部、舌、口、眼、面等肌群，造成吞咽困难，口难张开，斜颈,颜面怪象等。原因：DA能神经功能减弱，而胆碱能神经功能增强。处理：安坦第十六页，共三十六页。编辑课件迟发性运动障碍(Tardivedyskinesia)：仅见于部分长期用药患者，可见(kějiàn)口-舌-咀嚼肌不自主刻板运动，四肢舞蹈样动作，停药后难以消失。

原因：DA-R长期被阻断，敏感性增加或反馈抑制减弱，使突触前DA释放增多

处理：氯氮平可使之减轻，而安坦可使症状加重。

第十七页，共三十六页。编辑课件（2）神经系统(shénjīngxìtǒng)其他不良反应药源性精神失常:

阳性、阴性症状均可引起，注意与原有疾病鉴别惊厥与癫痫神经阻滞药恶性(èxìng)综合征：

是因剂量过大，多药合用引起的体温调节中枢、锥体外系功能紊乱:

高热、肌僵直、妄想、意识不清、循环衰竭，可致死。

处理:

停药、DA激动剂溴隐亭、肌松药丹曲林和其他对症治疗第十八页，共三十六页。编辑课件2.心血管系统(xìtǒng)直立性低血压持续性低血压休克心电图异常(yìcháng)心律失常第十九页，共三十六页。编辑课件3.内分泌系统(xìtǒng)长期用药导致内分泌紊乱(wěnluàn):

乳腺增大、泌乳月经紊乱儿童生长迟缓第二十页，共三十六页。编辑课件4.其他(qítā)不良反应过敏反应：皮疹、光敏性皮炎急性粒细胞缺乏、血小板减少、再生障碍性贫血肝损害：肝细胞内微胆管阻塞性黄疸眼损害：眼结膜等色素沉着(chénzhuó)、角膜和晶状体混浊

过量中毒亦可致死第二十一页，共三十六页。编辑课件氟奋乃静(Fluphenazine)：类似氯丙嗪，抗精神分裂症阳性症状效果明显，作用更强，锥体外系不良反应也较多。适用于紧张(jǐnzhāng)型、妄想型精神分裂症患者。吩噻嗪类其他(qítā)药物奋乃静

(Perphenazine):作用较氯丙嗪缓和。对幻觉、妄想、淡漠、木僵效果较好，而控制兴奋躁动(zàodòng)作用不如氯丙嗪。毒性较小，适合老年或伴有重要器官疾病的患者。门诊常用作首选药物，治疗急、慢性精神分裂症，主要口服给药。第二十二页，共三十六页。编辑课件二、硫杂蒽类：

氯普噻吨(Chlorprothixene)（泰尔登）：抗幻觉、妄想的作用不及(bùjí)氯丙嗪，但镇静作用较强，且有一定的抗焦虑抑郁等作用。特别适合伴有焦虑或抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症及更年期抑郁症。

同类药：

氟哌噻吨：适合于治疗抑郁症状，禁用于躁狂症.

替沃噻吨第二十三页，共三十六页。编辑课件三、丁酰苯类：氟哌啶醇(Haloperidol)：选择性阻断(zǔduàn)D2样受体，抗精神病作用强。明显控制各种精神运动兴奋性症状，同时对慢性症状也有较好的疗效。

同类药：氟哌利多(Droperidol)：

神经阻滞镇痛术：与镇痛药芬太尼合用，使病人处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、反应迟钝、感情淡漠。用于外科麻醉及进行内镜检查等、亦用于控制精神病人的攻击性行为。第二十四页，共三十六页。编辑课件四、非典型抗精神病药新型抗精神病药。广谱神经阻断药。为5-HT－DA受体阻断药(SDA:Serotonin-dopamineantagonist):阻断5-HT2A、D2受体用途：精神分裂症

较快控制阳性症状(zhèngzhuàng)躁狂症（因具有较强的镇静作用）迟发性运动障碍主要不良反应为粒细胞减少氯氮平（Clozapine):第二十五页，共三十六页。编辑课件奥兰轧平（Olanzepine):第二代非典型抗精神病药，疗效与Clorzapine相似，而无粒细胞减少的不良反应。舒必利（Sulpiride):适用于紧张型精神分裂症，对长期(chángqī)用其他药物无效的难治性病例也有一定的疗效。五氟利多（Penfluridol）：尤其适用于慢性患者第二十六页，共三十六页。编辑课件第二节抗躁狂症药和抗抑郁症药情感性精神障碍（affectivedisorders)：

是一种情感活动发生障碍的精神失常。基本症状：情感活动呈现病态的过分高涨或过分低落分型：单相型：两者之一单次或反复发作，即表现为躁狂症或抑郁症双相型：两者交替(jiāotì)发作，即为躁狂抑郁症第二十七页，共三十六页。编辑课件情感性精神障碍发病(fābìng)机制：“儿茶酚胺假说“抑郁症是由于脑内去甲肾上腺素能突触部位(bùwèi)的儿茶酚胺(主要是去甲肾上腺素)相对缺乏躁狂症是儿茶酚胺相对过剩。补充意见抑郁症可能(kěnéng)与5—羟色胺减少有关。第二十八页，共三十六页。编辑课件【药理作用】作用与锂离子有关对躁狂发作者有很好的疗效，在治疗(zhìliáo)剂量下对正常人的精神活动无明显影响。一、抗躁狂症药——碳酸锂第二十九页，共三十六页。编辑课件不良反应胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）乏力、手震颤、口渴多尿、体重增加评价：安全范围小、易中毒中毒时表现为中枢神经系统症状，如意识障碍、精神紊乱(wěnluàn)、中枢抑制、反射亢进、震颤。应定期复查血锂浓度(最适浓度0.75-1.25mM，>2.0mM,即中毒)。第三十页，共三十六页。编辑课件三环类抗抑郁症药(非选择性抑制NA、5-HT再摄取(shèqǔ)抑制药）：丙咪嗪（选择性）NA再摄取抑制药：地昔帕明（选择性）5-HT再摄取抑制药：氟西汀其他抗抑郁药：曲唑酮二、抗抑郁药物(yàowù)第三十一页，共三十六页。编辑课件

（一）三环类抗抑郁症药

丙咪嗪(Imipramine)对CNS作用:正常人出现抑制性作用,但抑郁症病人出现精神振奋现象.(2-3W后才起效).对植物神经系统:阻断M-R作用心血管系统(xìtǒng)的作用:BP↓,心律失常(心动过速).

药理作用及应用(yìngyòng)第三十二页，共三十六页。编辑课件临床(línchuánɡ)应用治疗抑郁症:内源性抑郁症、更年期抑郁症效果较好，已可用于强迫症的治疗。小儿遗尿症：疗程(liáochéng)<3M.焦虑症和恐怖症：伴有焦虑的抑郁症病人有效。第三十三页，共三十六页。编辑课件（二）NA摄取(shèqǔ)抑制药选择性的抑制NA的再摄取(shèqǔ)，用于脑内以NA缺乏为主的抑郁症（尿中MH-PG(3-甲－4羟苯乙醇）减少）。作用特点是：奏效快、不良反应比三环类少。第三十四页，共三十六页。编辑课件地昔帕明(Desipramine)：选择性抑制(yìzhì)NA再摄取，其效率为抑制5－H