急诊手术一期缝合治疗血栓外痔临床观察

急诊手术一期缝合治疗血栓外痔临床观察【摘要】目的研究急诊手术一期缝合治疗血栓外痔的可行性。方法治疗组对血栓外痔实施切除后一期缝合，对照组对血栓外痔切除后切口不缝合，观察比较术后愈合时间、疼痛、水肿、出血、感染等情况。结果治疗组术后愈合时间、疼痛、出血、水肿等均优于对照组。结论急诊手术一期缝合治疗血栓外痔有效、安全、可行。

【关键词】血栓外痔；急诊手术；一期缝合

Clinicalobservationonemergencyoperationandprimarysuturefortreatingthrombusexternalhemorrhoids

【Abstract】ObjectiveTostudythefeasibilityandcurativeeffectoftheprocedureofemergencyoperationandprimarysuturingwoundontreatingthrombusexternal58casesoftreatmentgroupappliedtheprocedureofemergencyoperationandprimarysuturingwoundwerecomparedwith56casesofcontrolledgroupusedtheprocedureoftraditionaldissectionandunclosingwoundonhealingtime,pain,analswellingandbleeding,infection,etcafterClinicalobservationshowedthatthetreatmentgrouphassuchmoreadvantagesasfasthealing,slightpain,lessswelling,lessbleeding,Theprocedureofemergencyoperationandprimarysuturingwoundontreatingthrombusexternalhemorrhoidsissafe,effectiveandfeasible.

【Keywords】thrombusexternalhemorrhoids;emergencyoperation;primarysuture

2003年3月～2005年5月，笔者采用急诊手术一期缝合切口治疗血栓外痔58例，取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

一般资料治疗组58例血栓外痔患者，其中男36例，女22例，平均年龄34岁，病程3～5天；对照组56例血栓外痔患者，其中男36例，女20例，平均年龄35岁，病程2～5天。两组患者的一般资料相似，无统计学差异，具有可比性。

手术方法

治疗组术前排空大小便，取右或左侧卧位。肛周常规消毒铺巾，以1%Procaine在外痔核基底两侧放射状皮下浸润麻醉后，用刀片在痔核隆起中央放射状轻轻切开皮肤，上端平痔核边缘，下端超过痔核下缘～，以组织钳提起两侧皮瓣，微丝钳钝性分离，剥离血栓。修剪两侧皮瓣使其平整自然覆盖切口，彻底止血后，活力碘消毒创面，Ⅰ号丝线间断缝合切口，并用活力碘纱条覆盖，肛门内置双氯酚酸钠栓一粒，敷料包扎，丁字带固定。术后控制大便2天，以后每天大便后及时清洁肛周换药，禁止便后坐浴，5～7天后拆线。

对照组术前排空大小便，取右或左侧卧位。肛周常规消毒铺巾，以1%Procaine在外痔核基底两侧放射状皮下浸润麻醉后，用刀片在痔核隆起中央放射状轻轻切开皮肤，上端平痔核边缘，下端超过痔核下缘～，用组织钳提起两侧皮瓣，微丝钳钝性分离剥离血栓。修剪两侧皮瓣使切口呈基底窄上面宽之“V”形，凡士林纱条压迫，肛门内置双氯酚酸钠栓一粒，敷料包扎，丁字带固定。术后控制大便24h，其后每天大便后坐浴清洁肛周换药，直至伤口愈合。

2结果

创面愈合时间以创面闭合、新生皮肤完全覆盖为标准。治疗组创面愈合时间5～9天，平均天；对照组创面愈合时间10～15天，平均天。

术后疼痛评分采用VAS法，在纸上画一条直线，长度为10cm，两端分别标明“0”和“10”的字样。“0”端代表无痛，“10”端代表最剧烈疼痛。让患者根据自己感受疼痛的程度，在直线上标出相应位置，然后用尺量出起点至记号点的距离长度，即为评分值［1］。计算术后7天VAS平均值，治疗组VAS平均值±，对照组±。

术后出血及水肿评分评分标准见表1。治疗组出血、水肿积分分别为分、分，对照组出血、水肿积分分别是分、分。表1出血及水肿评分标准表

两组创面愈合时间、疼痛VAS指数、出血及水肿评分比较见表2。表2两组创面愈合时间、疼痛VAS指数、出血及水肿评分比较注：P＜，两组各项指标比较差异均具有显着性，治疗组临床疗效优于对照组

3讨论

血栓性外痔是指痔外静脉破裂出血，血积皮下而形成的血凝块。其特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色血块，好发于膀胱结石位肛缘3、9点位置［2］。患者多因肛门剧烈疼痛难忍而就医，治疗多选择局麻下血栓外痔剥离术，创面敞开换药至伤口愈合。由于切口开放，存在术后伤口疼痛、出血、水肿及愈合时间长等不足。因此，笔者在手术切开剥离血栓后常规一期缝合切口，通过临床对比观察，具有如下特点：术后愈合时间短、恢复快，愈合后瘢痕小，不影响组织功能。现代医学认为创口愈合一般分为凝血、炎症反应、肉芽组织形成及重组四个阶段［3］，这四个阶段任何一个环节受到影响，都可能延长创口愈合时间。本手术组织缺损少、创缘整齐、无感染，而且缝合后创面对合严密，形成的血凝块少，炎症反应轻微，表皮再生及肉芽组织生长填充迅速。多在术后5～7天伤口两侧出现胶原纤维连接，伤口达到一期愈合。开放的伤口因组织缺损大、创缘不整齐、不能整齐对合，炎症反应明显而愈合缓慢，形成的瘢痕也大［4］，严重者则影响肛门功能。术后疼痛轻。痔术后疼痛的原因很多，但与术后创面暴露、神经受外界刺激、术后排便时肛管扩张、粪便直接刺激或摩擦伤口等密切相关［5］。缝合创面后，能有效地隔离直肠内容物与创面的直接接触，避免了对创面及神经的直接刺激，从而使患者肛门疼痛症状明显减轻，缓解肛门括约肌的痉挛，既有利于血供恢复正常，又有利于创面愈合［6］。术后出血少。由于排便肛管扩张及粪块的机械物理刺激，易导致开放的伤口撕裂而出血，而缝合后的切口，因丝线自身抗张力，可防止伤口撕裂损伤出血。术后水肿轻微，消退迅速。一方面，由于缝合了切口，减少了肠道内容物对创面的污染，减少炎性渗出。另一方面，缝合伤口后，切口对合紧密，组织修复快，微循环恢复迅速，有助于水肿的吸收和消退。

本手术要注意以下几点：尽量减少肛管皮肤的损伤，防止术后肛管狭窄。缝合时不宜过深，间距不宜过大，结扎不宜过紧，尽可能消除死腔。保持创面干燥，积极预防术后感染，如伤口感染，立即拆掉缝合线，敞开换药至创面愈合。保持大便通畅，防止大便干结。

【参考文献】

1吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，144.

2李曰庆.中医外科学.北京：中国中医药出版社，2002，235.

3张东铭.大肠肛门病学.合肥：安徽科