鼻空肠营养的应用及护理

鼻空肠营养管的应用及护理本文档共25页；当前第1页；编辑于星期三\19点4分肠内外营养的定义1鼻空肠营养的优点2置管流程3肠内营养的护理4目录本文档共25页；当前第2页；编辑于星期三\19点4分肠内营养or肠外营养+肠内营养（EnteralNutrition，EN）：通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养基质（substance）的临床营养支持方法肠外营养（parenteralnutrition，PN）：是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养肠内外营养的定义1本文档共25页；当前第3页；编辑于星期三\19点4分肠内营养与肠外营养的区别+肠内外营养的比较1

肠内营养肠外营养补充方式口服、鼻饲进入胃肠道消化吸收静脉注射，通过血液循环营养程度全面、均衡单一使用时间长期、连续使用特定的短期内使用长期使用作用改善胃肠道功能，增强体质、改善各项生理功能导致胃肠道功能的衰退，引起各项生理机能的紊乱医疗费用低高并发症发症少、相对安全并发症高本文档共25页；当前第4页；编辑于星期三\19点4分肠内营养的途径+肠内营养的途径1本文档共25页；当前第5页；编辑于星期三\19点4分鼻空肠营养的优点+鼻空肠的营养的优点11、营养物质经肠道吸收，能更好的被机体利用。2、直接营养肠道，保护肠粘膜的完整性，防止肠粘膜的萎缩，有效维护消化系统的正常功能。3、降低创伤后的应激反应程度，避免肠道菌群的失调和移位。4、操作简便，无需其他科室辅助，无需移动病人。5、置管成功率高，置管及维护成本低。本文档共25页；当前第6页；编辑于星期三\19点4分禁忌症与适应症+适应症与禁忌症1适用症禁忌症机械通气严重的颅中窝底骨折不能耐受胃内喂养、胃潴留幽门水肿/梗阻胰腺炎麻痹性或机械性肠梗阻颅脑损伤、肿瘤放化疗呕吐等易反流患者肠穿孔、肠坏死炎症性肠病、胃食管瘘等严重应激状态、休克中、重度烧伤肠胃手术病史大手术前后EN食管、胃底静脉曲张本文档共25页；当前第7页；编辑于星期三\19点4分置管前准备11评估：a评估病人是否需要营养支持；b评估营养支持方式：肠内（经口、鼻胃管、鼻空肠管、造瘘）、肠外；c评估适应症及禁忌症2置管前宣教并签署知情同意书：讲解肠内营养相关知识，置管方式及流程本文档共25页；当前第8页；编辑于星期三\19点4分9病人准备（心理、体位、胃复安）经鼻放置到胃内确认在胃里缓慢放置至60-70cm导丝弹回实验误入气道和口中拔出阴性阳性持续缓慢推进5-10cm受阻通畅后退5cm随呼吸频率缓慢推进5-10cm打气通畅、导丝回弹阴性放置鼻肠管深度为110-120cm操作结束其他方法持续判定，等待腹部平片检查打气不畅或导丝回弹阳性后退5cm导管弹回实验阴性（未回弹）阳性（回弹）过5-10cm置管流程本文档共25页；当前第9页；编辑于星期三\19点4分管道位置确认+只管位置确认31)听诊法：左上腹-右腹部-左下腹，气过水声最强音的变化2)吸引法：回抽消化液观察颜色及PH值3)真空试验：进空气顺畅，回抽负压；注入10ml水，回抽＜5ml4)导丝回抽试验5)腹部平片本文档共25页；当前第10页；编辑于星期三\19点4分营养护理—“六防”+营养护理——“六防”3本文档共25页；当前第11页；编辑于星期三\19点4分防堵管+营养护理——“六防”3原因：导管打折、营养液粘稠、冲管不及时、不充分、管饲给药方法有误预防：1)喂养前后检查导管是否在合适的位置

2)每次喂养或用药前后均用20ml温水冲管，每4小时额外冲洗

一次；（如营养液较粘稠时，可采用10ml注射器脉冲式冲管法）

3)营养液与药液/补液应分开输注，如营养液过粘稠可用温水适当稀释；本文档共25页；当前第12页；编辑于星期三\19点4分防堵管+营养护理——“六防”3

4)建议使用营养液输注，避免注入带不可溶纤维、颗粒状难溶物或油状物5)如喂养间隔较长，如大于6小时，可用5%碳酸氢钠封管，下次喂养前冲管即可6)尽量通过胃管给药，如需经肠输注，固体药物需充分研磨、溶解再注入，输注前后需冲洗干净，以免与营养液混合形成沉淀本文档共25页；当前第13页；编辑于星期三\19点4分堵管的处理+营养护理——“六防”3（如还没开始喂养即出现输注阻力，提示管道打折，可边回撤导管边打气进行调整）1)可用5%碳酸氢钠（可乐、胰酶溶液）封管半小时，反复回抽、注入、冲洗，直至复通。（注意避免暴力冲管）2)请勿在导管留置病人体内时使用导丝疏通，以免导丝无法拔出或损伤病人3)如导管已留置接近三个月，则建议更换新管本文档共25页；当前第14页；编辑于星期三\19点4分防误吸+营养护理——“六防”3原因：置管后减弱食管下端括约肌功能，机械通气抑制吞咽活动，导致胃液反流。预防：口腔护理至少每日2次；半卧位太高床头30-40°；监测残余胃液量；必要时使用胃肠减压。有研究表明，鼻空肠喂养病人反流误吸、腹胀、吸入性肺炎发生的几率明显小于鼻胃管喂养本文档共25页；当前第15页；编辑于星期三\19点4分防接错+营养护理——“六防”3原因：管路多，不细心预防：条件允许采用专用管道及专用营养泵；

肠胃营养液与静脉液体等分开放置；

标示准确，专用的紫色标识；从下到上来找管道。本文档共25页；当前第16页；编辑于星期三\19点4分防污染+营养护理——“六防”3原因：从配置到输入每个环节都可能被污染。预防：最好是采用专门的营养液；

营养液现配现用；

配置后或开瓶后常温下放置不超过4小时；

配置后暂时不用的营养液放于＜4℃的冰箱内保存，

输注前加温。本文档共25页；当前第17页；编辑于星期三\19点4分防拔管+营养护理——“六防”3原因：管道固定不妥，病人烦躁、不适预防：妥善固定管道，做好二次固定；

烦躁病人适当约束，保持约束的有效性；

必要时做好镇痛镇静，RASS评分在-2~0分；做好患者及家属的健康宣教，讲解留置管路的必要性；注意：一旦发生拔管，一定要检查导管的完整性本文档共25页；当前第18页；编辑于星期三\19点4分防移位+营养护理——“六防”3原因：固定不牢，剧烈呕吐，置管后未拍片定位，把胃管过程中把鼻肠管带出预防：妥善固定导管

导管标识清楚、准确记录刻度。本文档共25页；当前第19页；编辑于星期三\19点4分鼻肠管脱出的处理+营养护理——“六防”3本文档共25页；当前第20页；编辑于星期三\19点4分喂养的注意事项31确认营养管在正确位置：查看营养管刻度，必要时使用听诊法、吸引法、真空实验法等。2抬高床头30°—45°，必要时吸痰。3根据病情选择适当的营养液，保持营养液清洁，预防污染。4每次喂养前后用20ml温开水冲管，每4小时额外冲洗一次；（如营养液较粘稠时，可采用10ml注射器脉冲式冲管法）本文档共25页；当前第21页；编辑于星期三\19点4分喂养的注意事项35输注速度由慢到快，开始为40-60ml/h,如病人无不适可逐渐加量，最大速度为100-125ml/h6使用加热器，保持适宜的喂养温度。7喂养结束半小时内避免吸痰、搬动病人。8做好口腔护理，每日至少2次。9妥善固定导管，预防管道滑脱或非计划性拔管。本文档共25页；当前第22页；编辑于星期三\19点4分谢谢指导鼻空肠营养管的应用及护理神外科：刘莉本文档共25页；当前第23页；编辑于星期三\19点4分提问时间问题1：肠内营养护理要做到哪六防？问题2：鼻空肠营养管的冲管时间及手法？问题3：鼻空肠营养管堵管怎么处理？本文档共25页；当前第24页；编辑于星期三\19点4分