骨骼肌肉系统影像

骨骼肌肉系统曲海源本文档共180页；当前第1页；编辑于星期二\22点59分骨骼肌肉系统骨的生长发育检查技术:x线CTMRI正常所见基本病变疾病影像表现本文档共180页；当前第2页；编辑于星期二\22点59分骨骼肌肉生长发育解剖基本病变疾病骨质疏松骨质软化骨质增生骨骨折关节软骨脊柱骨质破坏骨膜反应骨肿瘤骨髓炎骨结核检查技术X线CTMRICR本文档共180页；当前第3页；编辑于星期二\22点59分骨的生长发育

软骨内化骨：间充质细胞－软骨细胞－骨化中心四肢骨、躯干骨、颅底骨膜内化骨：间充质细胞－纤维细胞－结缔组织膜－骨化中心颅盖骨、面骨骨的生长、成形本文档共180页；当前第4页；编辑于星期二\22点59分软骨的解剖透明软骨：关节软骨、气管软骨、鼻软骨

纤维软骨：椎间盘、半月板、耻骨联合弹性软骨：耳廓、外耳道、会厌本文档共180页；当前第5页；编辑于星期二\22点59分骨的解剖成人骨膜骨皮质与骨松质骨髓腔本文档共180页；当前第6页；编辑于星期二\22点59分骨的解剖儿童骨骺骺板干骺端骨干本文档共180页；当前第7页；编辑于星期二\22点59分正常儿童长骨：可见长骨的结构本文档共180页；当前第8页；编辑于星期二\22点59分关节的解剖关节腔关节面关节软骨关节囊韧带本文档共180页；当前第9页；编辑于星期二\22点59分关节的解剖关节的分类间接连接（活动关节）：四肢关节直接连接：少动关节、不动关节纤维连接、软骨连接、骨连接本文档共180页；当前第10页；编辑于星期二\22点59分关节骨端，骨节间隙，关节囊本文档共180页；当前第11页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第12页；编辑于星期二\22点59分脊柱的解剖X线：锥体及附件；椎间隙；椎管；椎间孔关节突；锥体终板；生理弯曲CT：间盘；椎管；骨折；神经根；MRI：间盘；脊髓本文档共180页；当前第13页；编辑于星期二\22点59分正常颈椎本文档共180页；当前第14页；编辑于星期二\22点59分椎体椎弓根椎弓板棘突横突关节突脊椎小关节椎管椎间隙椎间孔椎管骨环黄韧带椎间盘侧隐窝本文档共180页；当前第15页；编辑于星期二\22点59分检查技术X线（CR）：骨与软组织有良好对比，为首选检查方法。注意投照条件与位置限度：影像重叠，难以发现小、早病变CT：发现早、小病变；判断病变与周围结构的关系，及其范围；可行增强扫描MRI：骨挫伤；软骨及肌腱、韧带；可任意角度扫描本文档共180页；当前第16页；编辑于星期二\22点59分正常胸椎正常腰椎本文档共180页；当前第17页；编辑于星期二\22点59分二.基本病变表现关节肿胀关节破坏关节退行性病变关节强直关节脱位本文档共180页；当前第18页；编辑于星期二\22点59分1关节肿胀（swellingofjoint）由关节积液、关节囊及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致X线关节周围软组织肿胀、密度增高关节间隙增宽CT关节囊肿胀增厚关节积液间隙增宽滑液囊积液MRI关节囊增厚滑膜层高信号关节周围软组织肿胀关节内积液积血病因炎症外伤出血性疾病本文档共180页；当前第19页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第20页；编辑于星期二\22点59分关节软骨及其软骨下的骨性关节面的破坏，常为病理组织所侵犯代替所致。X线：关节间隙变窄，凹凸不平，消失，脱位或半脱位。常见于外伤、结核、肿瘤、类风湿等疾病。关节破坏(destructionofjoint）本文档共180页；当前第21页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第22页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第23页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第24页；编辑于星期二\22点59分关节退行性变degenerationofjoint主要为软骨变性、坏死所致。X线：早期骨性关节面模糊、中断、消失晚期可有关节间隙变窄、囊性变、关节边缘增生。常见于老年人或重体力劳动者，长期慢性损伤也可导致关节退行性病变，如运动员。本文档共180页；当前第25页；编辑于星期二\22点59分4关节强直（ankylosisofjoint）骨性强直关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接X线关节间隙明显变窄或消失骨小梁通过关节连接两侧骨端CTMRI关节软骨完全破坏关节间隙消失骨髓贯穿于关节骨端之间病因急性化脓性关节炎纤维性强直关节破坏后，关节活动消失，但X线上仍可见狭窄的关节间隙，无骨小梁贯穿MRI间隙存在骨端破坏骨端间有高低混杂的异常信号病因关节结核本文档共180页；当前第26页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第27页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第28页；编辑于星期二\22点59分关节脱位

dislocationofjoint先天性脱位和后天性脱位半脱位和全脱位外伤性脱位和病理性脱位本文档共180页；当前第29页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第30页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第31页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第32页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第33页；编辑于星期二\22点59分关节脱位本文档共180页；当前第34页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第35页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第36页；编辑于星期二\22点59分基本病变骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质增生骨膜反应本文档共180页；当前第37页；编辑于星期二\22点59分骨质疏松定义：单位体积内骨量减少。即骨有机成分与无机成分同时减少影像表现：骨密度减低，骨小梁稀少、纤细，间隙增宽；骨皮质变薄，骨髓腔增宽本文档共180页；当前第38页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第39页；编辑于星期二\22点59分正常腕骨骨质疏松本文档共180页；当前第40页；编辑于星期二\22点59分骨质软化定义：单位体积内骨的有机成分正常而矿物质含量减少。影像表现：与骨质增生基本相同，但边缘模糊。骨骼易变形本文档共180页；当前第41页；编辑于星期二\22点59分骨质软化本文档共180页；当前第42页；编辑于星期二\22点59分正常骨盆骨质软化本文档共180页；当前第43页；编辑于星期二\22点59分骨质破坏定义：局部骨组织溶解、吸收，被病理组织取代的过程。影像表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失形成局部骨质缺损。骨皮质破坏，骨质不连续，可呈虫蚀状改变。鉴别诊断：不同的病变其骨破坏可有相对特点。本文档共180页；当前第44页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第45页；编辑于星期二\22点59分各种骨破坏本文档共180页；当前第46页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第47页；编辑于星期二\22点59分骨质增生定义:单位体积内骨量增多。骨皮质增厚，骨小梁增多成骨增加或破骨减少或两者同时存在。多为局限性，也可为普遍性。影像表现:骨密度增加，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚、致密；髓腔变窄；骨干可增粗、变形。本文档共180页；当前第48页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第49页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第50页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第51页；编辑于星期二\22点59分骨膜反应定义：因骨膜受刺激致成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。通常提示有病变存在。影像表现：早期为与骨皮质平行的细线样致密影，与骨皮质间可有1～2mm透亮间隙。随后增生明显，可为多层状、花边样，或为放射状。不同病因可有不同的骨膜反应。对诊断及鉴别诊断可有帮助。本文档共180页；当前第52页；编辑于星期二\22点59分条状骨膜反应放大像本文档共180页；当前第53页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第54页；编辑于星期二\22点59分7骨质坏死（necrosisofbone）定义骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨X线骨质局限性密度增高原因绝对增高新骨形成相对增高骨质吸收肉芽脓汁包绕病因慢性化脓性骨髓炎骨缺血骨折本文档共180页；当前第55页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第56页；编辑于星期二\22点59分6骨内与软骨内钙化X线瘤软骨钙化颗粒状、小环、半环状致密影广泛或限局分布CT更敏感MRI不敏感病因软骨类肿瘤骨梗死关节软骨或椎间盘软骨退变本文档共180页；当前第57页；编辑于星期二\22点59分8、矿物质沉积(depositionofmineralsubstance)重金属如铅、磷、铋等进入体内，大部沉积于骨内，主要是干骺端。X线表现：多条横行相互平行的致密带，厚薄不一。地方病氟中毒表现为全身性多骨的密度增高，称为氟骨症。本文档共180页；当前第58页；编辑于星期二\22点59分氟骨症本文档共180页；当前第59页；编辑于星期二\22点59分10、周围软组织病变lesionofsofttissue可由软组织本身和骨骼病变引起感染：肿胀、密度增高、正常层次结构模糊，有时可见气体；软组织肿瘤或恶性肿瘤：可见软组织肿块；先天性疾病：肌肉发育不良；外伤后的骨化性肌炎：钙化和骨化。本文档共180页；当前第60页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第61页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第62页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第63页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第64页；编辑于星期二\22点59分骨折分类完全性、不完全性闭合性、开放性外伤性、疲劳性、病理性本文档共180页；当前第65页；编辑于星期二\22点59分影像观察骨折类型：多发，单发是否累及关节、骨骺对位、对线情况，是否成角，有无移位长骨以骨折近端为准，判断骨折远端移位情况。本文档共180页；当前第66页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第67页；编辑于星期二\22点59分骨折fracture本文档共180页；当前第68页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第69页；编辑于星期二\22点59分骨折的对位和对线以骨折近段为准，判断骨折远段的移位方向和程度对位不良内外前后上下

对线不良成角两断端纵轴形成大小不等的交角旋转断端围绕该骨纵轴向内或向外回旋摄片包括上下关节本文档共180页；当前第70页；编辑于星期二\22点59分嵌插骨折多发于松质骨。两断端互相嵌入。不显示骨折线，反而表现为密度增加的条状影。骨皮质、骨小梁连续性消失。可引起骨质变短。本文档共180页；当前第71页；编辑于星期二\22点59分影像观察儿童骨折青枝骨折骺板骨折本文档共180页；当前第72页；编辑于星期二\22点59分儿童骨折的特点

骺离骨折骺线增宽骺与干骺端对位异常骺与干骺端撕脱

青枝骨折局部骨皮质骨小梁扭曲骨皮质皱折、凹陷或隆突本文档共180页；当前第73页；编辑于星期二\22点59分骨折的愈合肉芽肿期骨痂形成期骨性愈合期塑形期异常愈合畸形愈合延迟愈合不愈合本文档共180页；当前第74页；编辑于星期二\22点59分骨折的愈合血肿纤维性骨痂骨性骨痂改建塑形骨折的并发症

1骨折延迟愈合或不愈合

X线骨痂出现延迟、稀少或不出现骨折线消失迟缓或长期存在密质骨封闭，致密光整骨折断端吸收变尖断端间有明显裂隙2骨折畸形愈合成角旋转缩短延长3骨质疏松4骨关节感染5骨缺血性坏死6关节强直7关节退行性改变8骨化性肌炎

本文档共180页；当前第75页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第76页；编辑于星期二\22点59分常见类型骨折Colles骨折：骨远端2～3cm以内的横行或粉碎性骨折。远侧端向背侧或挠侧移位，断端向掌侧成角。多伴尺骨茎突骨折。股骨颈骨折：本文档共180页；当前第77页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第78页；编辑于星期二\22点59分骨折的CT影像本文档共180页；当前第79页；编辑于星期二\22点59分脊柱骨折压缩骨折爆裂骨折本文档共180页；当前第80页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第81页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第82页；编辑于星期二\22点59分骨挫伤本文档共180页；当前第83页；编辑于星期二\22点59分椎间盘突出一般情况多见于青壮年.男性多见多发于下腰椎.椎间盘由纤维环髓核及软骨板构成.前方及侧方的纤维环最厚,后方的纤维环最薄.椎间盘突出即纤维环破裂,髓核突出.多为向后突出.压迫神经与脊髓.本文档共180页；当前第84页；编辑于星期二\22点59分椎间盘突出影像表现X线:不能直接显示间盘,及间盘突出的直接征象.不作为首选检查方法间接征象:锥间隙均匀或不均匀狭窄锥体边缘骨质增生髓核向锥体突出,称为Schmorl结节.表现为锥体上下缘弧形凹陷.本文档共180页；当前第85页；编辑于星期二\22点59分椎间盘突出影像表现CT间盘膨出:间盘均匀超出相邻锥体终板,其后缘与锥体终板形态一致向前微凹;或平直或呈均匀一致的轻度弧形硬膜囊无明显受压;硬膜外脂肪间隙清晰本文档共180页；当前第86页；编辑于星期二\22点59分椎间盘突出影像表现CT间盘突出间盘局限性突出;硬膜囊外脂肪间隙消失;硬膜囊受压;神经跟受压本文档共180页；当前第87页；编辑于星期二\22点59分椎间盘突出影像表现MRI较CT更优越可以区分纤维环与髓核:髓核于T2加权呈高信号.间盘变性时其高信号消失.显示脊髓受压,及有无变性影像学表现与CT相似本文档共180页；当前第88页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第89页；编辑于星期二\22点59分腰间盘突出：青少年多发,外伤Protrusionofintervertebraldisc本文档共180页；当前第90页；编辑于星期二\22点59分椎间盘突出本文档共180页；当前第91页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第92页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第93页；编辑于星期二\22点59分膝关节半月板撕裂正常T1T2PdWI低信号异常相对高信号异常分级1点状或小结节状高信号不达半月板上下关节面早期变性或正常改变2水平走行线状高信号延伸到半月板与关节囊交界处不达半月板关节面退行性改变3延伸到半月板关节面的线样或形态复杂的高信号半月板撕裂本文档共180页；当前第94页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第95页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第96页；编辑于星期二\22点59分骨髓炎基本情况化脓菌,如金葡菌感染感染途径:血行感染;直接蔓延;开放性创伤通常主要是由血行感染引起。好发于儿童与少年，男多于女。病变常见于长管状骨，依序好发于胫骨、股骨、肱骨及桡骨。

可分为急性,慢性本文档共180页；当前第97页；编辑于星期二\22点59分急性骨髓炎临床表现:全身中毒症状,局部症状易患部位:干骺端骨松质发展方向:髓腔,骨皮质.(骺软骨与关节)X线表现:早期:骨质多无改变.可有软组织肿胀,结构模糊.2周后:先呈熔骨性改变:骨松质疏松,破坏,局部密度减低;随后向周围蔓延,骨皮质破坏.随病程进展出现骨膜反应,骨质增生.可有死骨形成.本文档共180页；当前第98页；编辑于星期二\22点59分急性化脓性骨髓炎临床发病急、高热和明显中毒症状患肢活动障碍和深部疼痛局部红肿热痛病理过程细菌栓子干骺端松质骨内形成脓肿

髓腔延伸向外扩展至骨皮质慢性骨脓肿骨膜下脓肿本文档共180页；当前第99页；编辑于星期二\22点59分男、35岁、左小腿热痛，平片和CT扫描均不明显本文档共180页；当前第100页；编辑于星期二\22点59分两周后骨破坏非常明显本文档共180页；当前第101页；编辑于星期二\22点59分急性骨髓炎x线表现本文档共180页；当前第102页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第103页；编辑于星期二\22点59分慢性化脓性骨髓炎由急性化脓性骨髓炎未得到及时、充分的治理的结果影像表现以骨质增生硬化为主，仍可见骨质破坏。可有脓腔及死骨。特殊化脓性骨髓炎：慢性骨脓肿（Brodie脓肿）：系慢性局限性骨脓肿。为长管状骨干骺端中心部位的类圆形骨破坏区，边界清晰，有硬化边。少有死骨。硬化性骨髓炎(Garre骨髓炎)：明显得骨质增生。局部难以显示骨结构。本文档共180页；当前第104页；编辑于星期二\22点59分慢性化脓性骨髓炎片本文档共180页；当前第105页；编辑于星期二\22点59分肱骨慢性化脓性骨髓炎本文档共180页；当前第106页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第107页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第108页；编辑于星期二\22点59分慢性骨脓肿Brodisabscessofbone本文档共180页；当前第109页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第110页；编辑于星期二\22点59分化脓性骨髓炎的CT、MRI显示轻微骨破坏。显示软组织病变。显示小的死骨。显示骨膜下脓肿。MRI对于确定浸润范围较优越。本文档共180页；当前第111页；编辑于星期二\22点59分骨结核95％以上的骨关节结核继发于肺结核。骨关节结核多见于儿童及青年时期，约40％发生于15岁以下。结核杆菌经血行至骨或关节，易停留于血管丰富的松质骨内，如椎体、骨骺与干骺端。在四肢长骨中，结核最好发于骨骺及干骺端，大都偏于一侧，并靠近骺软骨板。本文档共180页；当前第112页；编辑于星期二\22点59分骨结核影像学表现

病灶通常显示为一个局限的、边缘较清楚的锥形或类圆形骨质破坏区。

病变周围一般无骨质硬化现象，即使有也较轻微。在破坏区中可见碎屑状或砂粒样死骨，从无骨皮质的大片坏死。

有时多个病灶可发展融合成一个较大的透亮区，轮廓呈分叶状。

干骺端病灶即使靠近骨皮质，在其附近也无骨膜反应。这种以破坏为主而无明显增生反应的表现是骨结核的特征，与慢性骨脓肿不同。

如不及时治疗，干骺端结核进一步发展，最易穿过骺板而侵及骨骺和关节，但极少向骨干发展。本文档共180页；当前第113页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第114页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第115页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第116页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第117页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第118页；编辑于星期二\22点59分颈椎结核:MRI显示咽后壁脓肿形成本文档共180页；当前第119页；编辑于星期二\22点59分骨肿瘤分类原发性骨肿瘤：良性恶性骨基本组织（骨、骨膜、软骨）起源肿瘤骨附属组织（血管、神经、脂肪等）起源肿瘤继发性骨肿瘤：均为恶性骨转移瘤骨良性肿瘤恶变邻近恶性肿瘤直接侵润肿瘤样病变滑膜肿瘤：良性恶性本文档共180页；当前第120页；编辑于星期二\22点59分

发病年龄

幼儿骨囊肿、软骨母细胞瘤

少年骨肉瘤、骨软骨瘤

成人骨巨细胞瘤

老年转移性骨肿瘤

本文档共180页；当前第121页；编辑于星期二\22点59分

部位

１股骨下端、胫骨上端（恶性）２脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）３膝关节和肘关节以远骨骼（良性）

本文档共180页；当前第122页；编辑于星期二\22点59分

骨肿瘤的临床表现

疼痛

１良性肿瘤一般无痛或轻度。２疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。３休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。４夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。

本文档共180页；当前第123页；编辑于星期二\22点59分

良性恶性生长缓慢不侵犯邻近组织迅速侵犯邻近组织器官可引起压迫移位无转移可有转移骨变化膨胀性骨破坏界清浸润性骨破坏界不清边锐骨皮质薄膨胀边不整骨皮质不规则破坏骨皮质连续缺损可有肿瘤骨骨膜增生无病理骨折后少量有骨膜新生骨不破坏可被肿瘤侵犯破坏软组织多无肿胀或肿块侵入软组织形成肿块如有则界清分界不清本文档共180页；当前第124页；编辑于星期二\22点59分良性骨肿瘤骨巨细胞瘤骨囊肿外生性骨软骨瘤本文档共180页；当前第125页；编辑于星期二\22点59分骨软骨瘤骨软骨瘤是最常见的良性肿瘤，系由骨质组成的基底和瘤体、透明软骨组成的帽盖和纤维组织组成的包膜三种不同组织所构成，仅发生于软骨化骨的骨骼，大都附着于长骨干骺端的表面，故又称外生骨疣。此肿瘤多见于10～20岁。以股骨远端和胫骨近端最常见肿瘤可单发或多发，生长缓慢，至成年时可停止生长。单发性者一般无任何症状，若肿瘤较大可有轻度疼痛，局部触及肿块及畸形，靠近关节者可引起活动障碍。

多发性骨软骨瘤有遗传性，常引起骨骼发育异常，造成肢体畸形。本文档共180页；当前第126页；编辑于星期二\22点59分骨软骨瘤影像学表现

1.为从长骨干骺端向外突出的类圆形或长圆形骨质形，以蒂状或宽基底与骨相连。由松质骨和皮质骨构成的蒂或基底部各与干骺端相应骨质相连。2.肿瘤游离侧往往由部分钙化的软骨构成，可呈密度不匀、凹凸不平或菜花状形态。肿瘤中如见到密度减低区，或环状、半环状、斑点状钙化时，则代表软骨组织。3.小腿或前臂大的骨软骨瘤可压迫邻近的骨骼，使后者产生边缘整齐、光滑的凹陷。4.多发且大的外生骨疣可引起明显畸形。本文档共180页；当前第127页；编辑于星期二\22点59分

良性骨肿瘤

骨软骨瘤（外生骨疣）本文档共180页；当前第128页；编辑于星期二\22点59分骨软骨瘤图片本文档共180页；当前第129页；编辑于星期二\22点59分内生软骨瘤本文档共180页；当前第130页；编辑于星期二\22点59分骨巨细胞瘤巨细胞瘤分为良性、生长活跃和恶性。病理上约15%为恶性，又分原发性或继发性。巨细胞瘤是一种常见的骨肿瘤。起源于骨骼的非成骨性结缔组织，肿瘤的主要组成成分类似破骨细胞。肿瘤多见于15～30岁的青壮年期，大多在骨骺愈合后，好发于股骨远端、胫骨近端及桡骨远湍。本文档共180页；当前第131页；编辑于星期二\22点59分骨巨细胞瘤影像表现巨细胞瘤虽开始于干骺端近骺板处，但几乎均越过骺板向关节方向生长，且以此为主，可直达关节软骨下为止。肿瘤大都局限于骨端和干骺端的松质骨内，并多向骨胳原来凸出的部分生长，使病区膨胀扩大，呈横向偏侧性发展。其轮廓常呈分叶状，皮质虽变薄，但尚完整。其周围无骨膜反应亦无瘤组织肿块。肿瘤呈一与正常骨分界明显的密度减低区，其中可见类似多房间隔的残留骨小梁，明显时可呈“肥皂泡样”改变。在发病早期或进展期，其边缘可较模糊，中间如无似间隔的骨小梁，则诊断较困难，一般多根据病变部位而拟诊。病变晚期，肿瘤过度膨胀可使骨皮质破裂，且可侵入附近软组织中。本文档共180页；当前第132页；编辑于星期二\22点59分骨巨细胞瘤本文档共180页；当前第133页；编辑于星期二\22点59分骨巨细胞瘤脛骨上段外側骨巨細胞瘤成人,骨端,膨胀分隔,偶有恶变本文档共180页；当前第134页；编辑于星期二\22点59分橈骨远端巨细胞瘤本文档共180页；当前第135页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第136页；编辑于星期二\22点59分骨巨细胞瘤CT三维重建本文档共180页；当前第137页；编辑于星期二\22点59分骨巨细胞瘤恶变、恶性征象破坏区骨包壳不完整，并于周围软组织中出现肿块者，提示恶变倾向肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，骨脊破坏，侵犯软组织出现肿块者提示为恶性本文档共180页；当前第138页；编辑于星期二\22点59分骨巨细胞瘤鉴别诊断

需与骨囊肿和甲状旁腺功能亢进症鉴别。骨囊肿好发于儿童及青年，病变常位于干骺端，向纵径发展为著，骨端膨胀不如骨巨细胞瘤明显，多房性骨囊肿内可有残余的呈条状的骨小梁，但不易看到肥皂泡样征象。甲状旁腺功能亢进症常为多发，局部骨质膨胀较少，而易发生弯曲畸形，并具有全身性骨质疏松，骨皮质变薄及骨骼的其他改变，实验室检查血钙及血碱性磷酸酶增高。本文档共180页；当前第139页；编辑于星期二\22点59分巨细胞瘤图片本文档共180页；当前第140页；编辑于星期二\22点59分骨囊肿病因病理

为单发性骨的良性肿瘤样病变，并非真性肿瘤骨囊肿主要见于儿童及青年，发展很慢一般单发，多见于肱骨、股骨的近侧干骺端，而远端者少见。随骨骼发育成长，囊肿与骺软骨板渐远囊肿大部分为单房性，亦可为多房性一般无症状。多因发生病理性骨折而来诊本文档共180页；当前第141页；编辑于星期二\22点59分骨囊肿影像学表现

单房性囊肿呈一个圆形或卵圆形界限清晰、密度均匀的透亮区，其中无骨间隔。多房性者其中则可见大的分房状现象，骨间隔大部分与长骨纵轴垂直。

病变以沿骨长轴发展为主，常有轻度膨胀，但很少向周围膨胀。膨胀使骨皮质变薄，但不致破裂，亦无骨膜反应。

骨囊肿常引起病理骨折，因此而发现病变者很多。小的囊肿骨折后有的可自行消失，大的囊肿可能缩小，也可能增大。本文档共180页；当前第142页；编辑于星期二\22点59分肱骨骨囊肿本文档共180页；当前第143页；编辑于星期二\22点59分恶性骨肿瘤骨肉瘤起源于间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的最常见原发性恶性骨肿瘤主要见于15～25少年，男多于女约一倍肿瘤部位多在长骨干骺端，以股骨远端、胫骨近端及肱骨近端最常见肿瘤主要组成成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨病变发展迅速，可发生早期转移。预后较差本文档共180页；当前第144页；编辑于星期二\22点59分骨肉瘤影像表现1.长骨骨干骺端的骨肉瘤大都起自骨内，在髓腔产生不规则的骨破坏或硬化。病变一般逐渐扩展，侵占大部分干骺区，再向骨干方向进展．但一般不会很长。

2.肿瘤同时向周围或偏一侧扩展，破坏骨皮质，侵至骨膜下掀起骨膜，产生骨膜增生硬化，形成与骨皮质平行的层状或与皮质垂直的“放射针”样阴影。

3.病变进一步发展，肿瘤穿破骨膜侵入周围软组织中，形成软组织肿块，于其中产生不同程度的肿瘤性新骨。此时，肿瘤上、下边界附近的残留骨膜反应呈三角形，称Codman三角。

4.骨肉瘤一般不侵犯关节，在骨骺板未愈合前，肉瘤为软骨所阻，不侵及骨骺。

5.分化成熟的肉瘤新骨形成明显，骨质破坏较少，成为以骨质增生为主的成骨型骨肉瘤，其恶性程度一般较低，生长较缓慢。

6.分化原始的肉瘤新骨生长很少，骨质破坏显著，成为以破骨为主的溶骨型骨肉瘤，其恶性程度一般较高，生长较迅速。实际上，多数病例为两者的混合型本文档共180页；当前第145页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第146页；编辑于星期二\22点59分骨肉瘤（成骨型）本文档共180页；当前第147页；编辑于星期二\22点59分混合型骨肉瘤本文档共180页；当前第148页；编辑于星期二\22点59分股骨远端混合型骨肉瘤本文档共180页；当前第149页；编辑于星期二\22点59分股骨远端背侧骨肉瘤本文档共180页；当前第150页；编辑于星期二\22点59分男，18岁股骨下段骨肉瘤本文档共180页；当前第151页；编辑于星期二\22点59分骨肉瘤鉴别诊断

需与慢性化脓性骨髓炎、尤文氏肉瘤、转移性骨肿瘤鉴别。

慢性化脓性骨髓炎髓腔弥漫性密度增高，皮质增厚，但无骨质大块破坏或肿瘤骨形成，软组织肿胀亦不明显。若见死骨存在，骨髓炎的诊断更明确。

尤文氏肉瘤表现为髓腔内斑点状、鼠咬状溶骨破坏，范围较长，多见葱皮样骨膜反应。

转移性肿瘤较少侵犯膝关节附近的骨胳，好发于骨盆及脊柱等，骨质改变多为溶骨性，大多无骨膜反应和软组织肿块。本文档共180页；当前第152页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第153页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第154页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第155页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第156页；编辑于星期二\22点59分骨髓瘤病因病理

骨髓瘤为骨髓的原发恶性肿瘤，起源于骨髓的原始网状组织，偶发于骨外组织。病灶一般多发，同时发生于多处骨骼，每个骨中又可有多个病灶，单发的甚为少见，故又被称为多发性骨髓瘤。骨髓瘤好发于红骨髓丰富的骨中，常见于扁骨如颅骨、脊柱、骨盆及肋骨等处。晚期，长骨如肱骨及股骨亦可受累。本文档共180页；当前第157页；编辑于星期二\22点59分骨髓瘤影像学表现

在病骨松质骨内可见多数以破坏为主大小不一的透亮区，边缘较清楚，周围一般无增生反应。脊柱和肋骨的病变常可引起病理性骨折。

在颅骨产生的多发破坏区一般更为清楚，有时可至穿凿样骨缺损。早期病变只限于板障，继续发展可侵犯颅骨内外板。

脊柱多发性骨髓瘤可产生广泛骨质稀疏。椎体呈双凹或楔状变形，椎间隙变宽。

硬化型骨髓瘤虽很少见，但应引起注意，可见于肋骨、肩胛骨、骨盆、脊椎、颅骨。分为两型；一型为膨胀较慢的泡沫样透明区，周边有骨硬化环，另一型为散在的骨硬化。偶有在颅骨或长骨发生较为整齐的放射状骨针者。本文档共180页；当前第158页；编辑于星期二\22点59分骨髓瘤鉴别诊断

本肿瘤常需与老年性骨质疏松、甲状旁腺功能亢进症、转移性骨肿瘤等疾病鉴别。

老年性骨质疏松与早期骨髓瘤相似，但一般以女性多见，无临床症状，尿中无本-周氏蛋白出现，X线随访检查无进行性骨质破坏现象。本文档共180页；当前第159页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第160页；编辑于星期二\22点59分恶性骨肿瘤转移性骨肿瘤是恶性骨肿瘤中最常见者主要经血行转移常在中年以后发病恶性骨肿瘤很少向骨转移转移瘤常多发，多见于胸腰椎、肋骨、股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨。膝关节、肘关节以下很少被累及血清碱性磷酸酶增高，血钙增高本文档共180页；当前第161页；编辑于星期二\22点59分X线溶骨型骨松质和骨皮质骨质破坏一般无骨膜增生可有软组织肿块病理骨折椎体及附件破坏、椎体变扁、椎间隙完整成骨型乳腺癌肺癌前列腺癌膀胱癌好累及腰椎骨盆骨松质内斑片或结节样高密度骨皮质多完整椎体不压缩、变扁混合型本文档共180页；当前第162页；编辑于星期二\22点59分转移性骨肿瘤影像表现本文档共180页；当前第163页；编辑于星期二\22点59分肺癌多发骨转移本文档共180页；当前第164页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第165页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第166页；编辑于星期二\22点59分本文档共180页；当前第167页；编辑于星期二\22点59分佝偻病（Rickets）

病因病理

正常骨组织是由生长软骨成为骨样组织，再经钙盐沉着而形成。佝偻病是在婴儿和儿童期，由于缺乏维生素D而引起的钙、磷代谢障碍，致使骨样组织钙化不良而产生骨质软化。临床表现

患儿四肢常软弱无力，腹壁膨隆，头颅呈方形，压之有乒乓球感。胸壁两侧有沟状凹入，胸廓呈“鸡胸”畸形，胸骨两旁肋端呈串珠状突起，双下肢呈“O”形、“X”形成“弓”状弯曲