人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折效果

人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折效果老年病人年龄分段老年病人---60岁以上病人高龄病人---75岁以上病人超高龄病人-90岁以上病人老年病人高龄病人超高龄病人高龄病人的特殊性基础病多、并发症多、耐受性差本体感觉减弱，顺应性差骨脆性高、骨质疏松软组织质量差、张力不良诊疗不及时，易漏诊成功手术的关键术前准备：

基础病治疗重要脏器、营养调理术前规划手术技术：原侧:关节稳定性：假体稳定性双下肢等长软组织张力技术要点截骨扩髓假体选择、安装骨水泥技术外展肌力重建术后康复肌力训练关节功能锻炼下床训练行走锻炼并发症处理VTE人工关节脱位假体周围骨折人工关节感染肺部感染褥疮其它术前准备-基础病治疗高血压：≤160/90mmhg糖尿病：≤8-10mmol/L短效胰岛素心脏病：严重心律失常--药物纠正严重心动过缓、传导阻滞—安装心脏起搏器心绞痛、心梗—半年内不择期手术心衰—控制后4周COPD：术前禁烟2周、抗炎、扩支、排痰、深呼吸锻炼肾功不全：肾内会诊，重度不全（尿素氮＞25mmol/L）血透后手术贫血：改善贫血，术中术后失血回输、输血其它：老年痴呆、巴金森病—可以手术，注重关节稳定性术前准备-低蛋白血症营养调理低蛋白血症相关理念：白蛋白＜35g/L—低蛋白血症＜30g/L—输白蛋白＜25g/L—组织水肿、渗水人血白蛋白半衰期：3小时手术日及术后前2天有急剧下降输注白蛋白是最快捷方法但肠内、外营养为最根本措施营养补充方案：增加蛋白质、氨基酸摄入增加糖类、热量摄入输注白蛋白肠内营养：进食1小时后输肠外营养：输糖或能量剂后输术前准备-手术规划了解骨骼情况：骨折类型骨质疏松程度股骨近端髓腔类型漏头型：10%，适生物柄直管型：10%，适骨水泥柄普通型：80%，适两种柄了解下肢肌力髋外展肌肌力＞III级股四头肌肌力＞III级髂腰肌肌力＞III级假体准备：类型、大小髋关节置换手术-股骨粗隆间骨折Evan分型适应证：粉碎不稳定粗隆间骨折（III、IV型）明显骨质疏松内固定手术失败不能耐受长期卧床技术要点：股骨颈截骨后再取出股骨头保留大小粗隆等骨块及筋膜保护血运、避免损伤臀中肌、N扩髓，防再骨折基于髓腔挫复位固定骨块

明胶海棉、液体明胶填骨缝骨水泥填充、重建股骨矩股骨柄长度：有效支撑长＞70mm前倾角：10-15度参股骨髂状面、转子间线小转子轴（27度）头旋转中心：齐粗隆顶端股骨粗隆间骨折-双极股骨头置换术后1周助科行器喊辅助肯下地术后6周完蛙全负蚀重内固育定失酿败翻修髋关绑节置蛛换手星术-股骨婶颈骨木折适应聋证：高龄盗患者妇所有木股骨固颈骨仗折无手铲术禁络忌症假体目选择愿：半髋VS全髋生物团型VS骨水捆泥型生物属型：近端朋固定远端莫固定全长场固定假体深选择-半髋VS全髋人工堪股骨雁头置蹄换优点孟：手艳术创馒伤小认、关撒节稳滔定性叛好缺点兽：易矩出现沈髋臼展磨损俭、髋茂痛、翻髋关钱节评液分及她患者良满意援率较面低。全髋蚕关节悄置换优点枝：患爆者的挥满意放率和紫髋关车节评产分均仍高于慎股骨钩头置修换。缺点链：全迟髋置插换术价创伤决大，吨可能捧比股麻骨头论置换盈的术吗后死宾亡率杂和并减发症哄高。人工短股骨赵双动止头置罗换在杂高龄巷髋部屠骨折慎中应雄用最清广泛假体仍选择-生物女型假而体VS骨水卸泥型高龄甩股骨暖颈骨涉折生物丑型假雁体适应迹证：骨质贫疏松聚不明摘显近端筐股骨慈髓腔做漏斗见型生命城周期文长、赔活动光量大高龄论股骨船颈骨告折骨水坟泥型浇假体适应淹证：骨质泼疏松蛾明显近端恼股骨站髓腔迟漏斗律型、冲普通墨型生命价周期尽短、敌活动悼量少典型渡病例-生物坑型假哭体病例1：股骨忽颈新托鲜骨跨折患者19讨96年因狸“中晕风”晃至右丧半身贿偏瘫杏，膊但肌云力恢寇复满追意、怀骨质忧仍较服好，需股骨专近端能漏斗然型髓宅腔，丹仍选汁用了摧生物云型假霞体典型铅病例-生物歇型假膛体病例2：股骨给颈新蜜鲜骨跑折患者80岁，蹈平素扯体健菠，有肝高血仪压病坡史，陈股骨倘近端部漏斗辟型髓矛腔，列骨皮狡质厚沟，选捕用生武物型昼假体歼柄典型默病例-骨水雾泥型逼假体病例1：股骨走颈新腹鲜骨虫折典型良病例-骨水侵泥型瞧假体病例2：股骨变颈新命鲜骨连折典型荐病例-骨水咽泥型郊假体病例3：股骨避颈新侦鲜骨旨折典型秆病例-骨水伐泥型床假体病例4：股骨领颈新纺鲜骨拼折典型族病例-骨水行泥型牛假体病例5：股骨厨颈陈吹旧性非骨折陈文冰满，弊男，85岁，丝式因“滩左大榨腿前恐外侧酬疼痛4个月嘉，加圣重1个月伙”入礼院。典型朋病例-骨水闲泥型塘假体病例6：股骨洁颈陈陡旧性以骨折典型许病例-术前臭有深黄静脉抽血栓稀、脑脖梗塞心病例静脉蜡超声巨：患约肢胫暖后静伤脉属殃支血脚检形狼成颅脑MR：多家发陈对旧性熔脑血捞栓典型雾病例-术前爬有脑责梗塞堂病例患者餐因“臣左上代肢乏云力、灰反应咸迟钝2天”动入院奖，颅脑CT示：1、头泉颅DW鹿I检查未见也新鲜画脑梗旧塞。2、右窑侧胼旅胝体朱膝部拥软化概灶。3、双诉侧基老底节剖、放简射冠诵、半标卵圆束中心惭、额扰叶多桌发缺饮血灶挑及少欣量腔傻隙性身梗塞梢。4、双颂侧侧忙脑室异周围小白质升脱髓辫鞘改泊变，备脑萎信缩。盆部胳照片营示：悦可疑始股骨殿颈骨骆折。骨水病泥技避术第一散代骨桶水泥割技术19膝70前非低认粘度衔骨水绞泥有限真的髓庙腔准批备；未使点用髓摩腔栓贤；手工推压入无较硬趣的骨同水泥波团；手指刃加压通；手工造调和放骨水赏泥。股骨猴柄内架缘有覆锐角纱，切狼割骨吵水泥第二沙代骨杏水泥中技术70沾-9钞0低粘煌度骨第水泥骨床极准备钱，采卵取球鹿囊注秩射器赛灌洗住、干鄙燥；远端贷骨水尤泥栓死，材抚质为拾骨或印塑料做；用骨泛水泥条枪将拒骨水歇泥逆兼行注烛入；股骨街和髋唱臼骨坏水泥象加压计灌注绪；暴露夺于空湿气中拨手工谊调和猎骨水品泥股骨乱柄内世缘圆荐形，痕不切环割骨言水泥第三研代骨直水泥洗技术19夏90后低粘接度骨丝式水泥彻底具的骨惠床准庙备，穴采取币脉冲奇冲洗蛛器彻铺底冲尼洗；改进械的骨丘水泥巨栓；用骨壶水泥奴将骨膛水泥咏逆行炼注入潮；股骨申加压反器（猴近端招封闭款垫）党；真空耻调和授、骨盲水泥徐离心五；采用乞股骨税柄中司置器秋；股骨参柄内辅缘圆粗形，构不切故割骨拦水泥骨水材泥技混术骨水崭泥组茅成：粉剂饶：PM脑MA10峡%硫酸中钡1%二甲炎基甲嘉苯胺渠引发烂剂微量过氧捕化苯娘酰抑叙制剂水剂地：甲基纹丙烯升酸甲桐酯单具体3％二甲耍基甲范苯胺微量过氧绵化苯章酰骨水汁泥理枕化性母质粘度训：低粘幼度骨溉水泥等聚合淋颗粒始小、醋固化烟时间席长便域于渗虑入骨混小梁单体尽冷保追存可顽降低言粘度力学狼特点舞：抗压石力＞季抗张员力或炼剪力孩强度。没有币粘合摘性固定甲机制智：微观急绞锁(m势ic钟ro脊-i昏nt老er婶lo愈ck辜)骨表挤面保哄留缝触隙低粘拼性骨泳水泥维持迹加压蜂。容积焦填充携（bu盖lk浇-f虹il辉li学ng）彻底膝清洗找髓腔髓腔才干洁均匀拔、充备分填呈充骨水沾泥理蔽化性涝质粘度友：分类高粘羞度骨县水泥争：CM足WPa旅la违co羽sRSi猾mp馆le率x鼻P低粘怖度骨航水泥饿：Su牺lf销ix常-6AK比ZLV仔C（Zi盯mm饰er）低粘钢度骨野水泥尽聚合削颗粒问小、貌固化绑时间到长便厉于渗暮入骨垮小梁单体离冷保磁存可唱降低图粘度力学羽特点冲：没有莲粘合有性抗压堵力＞排抗张防力或冰剪力破强度弹性艺模量挥太低掩于骨贱骼不用扑于填溜充大杀块、春节段蚊骨缺艺损2m刚m均匀抚厚度尿力学见性能况最佳术后屈康复吼锻炼原则岗：循序携渐进持之鲁以恒主动轻锻炼个体底化肌力渣训练旺：术后宵第1天起股四纲头肌逆等长劫收缩粥等，关节中训练剑：术后写第2天起怪可半掉坐卧导位踝关微节：善屈、乎伸、丝式环转髋关展节：蓬屈髋6周内缎≤90度下床佣训练术后3第-5天下床促方法恢：坐侧起、蚕健侧壤先下间断洁、短丛时间惯、患懂肢部铺分负霸重站浊立行走储锻炼耻：术后混第5-盆7天起助行揭器辅火助患做肢不煤负重补行走双拐谱患肢上部分美负重等行走单拐淘患肢蝇部分酿负重后行走畏（术贡后6周全腰负重改）弃拐石行走术前越、后产并发赞症-DV库T发生致机制静脉蝴血流帜淤滞血液买高凝啦状态静脉污内膜谨损伤发病秤率：美国打：42％～57％我国肆：40撞%诊断倘：患肢杰疼痛呼、肿围胀、患肢园压痛葱、浅尖表静件脉显潮露辅助互检查饮：静脉踢造影切：金闭标准仗，少婆用彩超侦：望常用哄，准头确性雕为97％D二聚温体：随筛查贱，鼻阴性买可排虎除血液丢粘度冬：全锻血及陡血浆冬粘度梁升高分型中央扯型遇：髂一哭股静逗脉血雪栓周围棍型耽：膕静腿脉以畏下的侮血栓混合备型衫：全下悠肢深零静脉宁血栓预防龙措施物理之预防早期魂活动向心辟性按忍摩分级超加压热弹力怪袜足底胸静脉仪泵周期雁性充牺气加颤压药物衔预防血小怖板抑骄制剂绒（阿软司匹饭林）维生为素K拮抗骗剂（摩华法崭华）间接柿凝血成酶抑宰制剂败（肝房诚素及巴低分促子肝志素）间接Xa因子蛛抑制哲剂（锻磺达减肝癸误钠）旺、新型屋口服穿抗凝旗剂：吼（拜篮端妥辽）DV害T治疗畏方案抗凝助：适用始单纯前腓肠之肌静震脉丛扯血栓常用谦新型蔑口服圈凝药华、法劣华林喷、突低分滩子肝蓄素等抗凝+溶栓制：适合江于周年围型贝静脉顾血栓常用唱溶栓屈药：卫链激凉酶、室尿激获酶、记巴曲跳酶等抗凝+溶栓+静脉事滤网炭：适合裙于中交央型级、混雪合型往静脉阿血栓常转柏血管蛾外科放于腔法静脉无或髂傍静脉吊安置飘滤网DV赴T治疗志方案介入幸治疗使：适于跌急性蚁中央洒型大晋块血优栓、茎陈旧立性纤浇维血缘瑞栓管电腔狭公窄处理修急性猎大血赴栓联俘用抗择凝+静脉馒滤网方法题：导管饲溶、喜取栓黎：适弃急性何中央妇型大夏块血永栓血栓哥消融近：适劲急性霉中央矛型大隶块血禾栓血管帮支架哭成形址：陈渡旧性榴纤维忘血栓弱至血肃管腔忍狭窄殿者术中镜后并孟发症-股骨记假体偷周骨亏折处理司：钢丝喂、钛劝缆环薪扎大粗反隆钩互板异体嗽皮质航骨条宵支撑记忆孩合金贪环抱按器钢缆鼠－接意骨板妈系统更换融长柄梳假体单皮碎质锁浙定接姐骨板忠（LI表SS）术中嗓假体呜周骨车折：室好怖发近戏端术后张假体瓶周骨驼折好发纸假体怒柄远阔端处多伴近有骨航溶解人工作关节盈脱位脱位愤原因强分析假体吐因素梨：22mm小头内衬精无防培脱高考边设计傅问题技术愿因素往：髋臼蒸、股缠骨柄排位置手术推入路肌肉组、关熊节囊工修复患者存因素鹿：软拒组织谢质量翻减退体位洋：内荒收内韵旋、株过屈暴力珍：不购正确示活动者、搬