腰椎间盘突出的区域定位及意义

腰椎间盘突出症的区域定位及意义宜昌市中心人民医院脊柱外科刘扬本文档共89页；当前第1页；编辑于星期一\19点58分腰椎间盘突出腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内。2本文档共89页；当前第2页；编辑于星期一\19点58分腰椎间盘突出症腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。3本文档共89页；当前第3页；编辑于星期一\19点58分腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病。4本文档共89页；当前第4页；编辑于星期一\19点58分腰椎间盘突出症的分类分型多种多样5本文档共89页；当前第5页；编辑于星期一\19点58分根据突出位置分型6本文档共89页；当前第6页；编辑于星期一\19点58分中央型：髓核突出位于后方正中央，较大时压迫两侧神经根和马尾神经，引起双下肢及大小便功能障碍。突出较局限者仅压迫马尾神经引起大小便功能障碍和鞍区感觉障碍7本文档共89页；当前第7页；编辑于星期一\19点58分旁中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，压迫一侧神经根及马尾神经。8本文档共89页；当前第8页；编辑于星期一\19点58分旁侧型：髓核突出于椎间盘后外侧，仅压迫该侧神经根引起根性放射性疼痛。9本文档共89页；当前第9页；编辑于星期一\19点58分极外侧型：少数（约占3%）髓核突出位于椎间孔内（椎间孔内型）或位于椎间孔外侧（椎间孔外型），压迫椎间孔内的神经根或已出椎间孔的脊神经引起一侧腿部症状。10本文档共89页；当前第10页；编辑于星期一\19点58分根据髓核突出顶点与神经根位置关系分型（旁侧型）11本文档共89页；当前第11页；编辑于星期一\19点58分根肩型：髓核突出于神经根的前外侧（肩部），将神经根压向后内方，引起根性放射性痛。腰椎多向健侧侧弯，以减轻压迫，健侧椎旁肌产生保护性痉挛。12本文档共89页；当前第12页；编辑于星期一\19点58分根腋型：髓核突出位于神经根的前内方（腋部），将神经根压向后外方，引起根性放射散痛。腰椎多向患侧侧弯，以减轻压迫，患侧椎旁肌产生保护性痉挛。13本文档共89页；当前第13页；编辑于星期一\19点58分根前型：髓核突出位于神经根的前方，将神经根向后挤压，引起根性放射痛。腰椎生理前凸消失，前屈活动受限，多无侧弯。14本文档共89页；当前第14页；编辑于星期一\19点58分按髓核突出的程度分型隆起型破裂型游离型15本文档共89页；当前第15页；编辑于星期一\19点58分隆起型：纤维环部分破裂，表层完整，因局部薄弱髓核突出。突出物多呈半球形隆起，表面光滑完整。16本文档共89页；当前第16页；编辑于星期一\19点58分破裂型：纤维环完全破裂，髓核碎块由裂口突出，突出物多不规则，有时呈菜花状。17本文档共89页；当前第17页；编辑于星期一\19点58分游离型：纤维环完全破裂，髓核碎块由破裂口脱出，游离于后纵韧带之下或穿过该韧带进入椎管，也可向头或尾侧移位达椎体平面或相邻的椎间盘平面。个别病例髓核碎块破入硬膜囊引起马尾神经严重损害。18本文档共89页；当前第18页；编辑于星期一\19点58分19本文档共89页；当前第19页；编辑于星期一\19点58分按照规定突出的椎间盘小于50%（180°）局部突出的椎间盘小于25%（90°）广泛突出的椎间盘在25%~50%（90°~180°）椎间盘对称性突出在50%~100%，就叫椎间盘膨出，而不是突出。膨出是对椎间盘形态的描述，而不是诊断学分类椎间盘边缘非对称突出在50%~100%，常见于脊柱侧凸，则不能认为是突出突出的椎间盘根据突出的形状,分为突出和脱出20本文档共89页；当前第20页；编辑于星期一\19点58分根据椎间盘突出是否可还纳分型（自行还纳或经非手术治疗还纳可逆性椎间盘突出（如隆起型突出）不可逆性突出（如游离型突出、突出物纤维化、钙化或粘连）21本文档共89页；当前第21页；编辑于星期一\19点58分以上分类分型都是在平面上进行22本文档共89页；当前第22页；编辑于星期一\19点58分立体结构23本文档共89页；当前第23页；编辑于星期一\19点58分24本文档共89页；当前第24页；编辑于星期一\19点58分腰椎间盘突出物在椎管内是三维空间分布，影像区域定位能在三维空间上较好的描述突出物的特征。随着医学影像技术的发展，特别是CT、MRI技术的发展，腰椎间盘突出症的影像学表现不再仅仅局限于水平方向，其矢状位成像技术也逐渐成熟。25本文档共89页；当前第25页；编辑于星期一\19点58分Y轴——冠状轴(额状轴)：呈左右方向平行于地面,与矢状面互相垂直的轴.X轴——矢状轴：呈前后方向平行于地面,与冠状面互相垂直的轴.Z轴——垂直轴：呈上下方向垂直干地面的轴.26本文档共89页；当前第26页；编辑于星期一\19点58分27本文档共89页；当前第27页；编辑于星期一\19点58分矢状位水平位冠状位28本文档共89页；当前第28页；编辑于星期一\19点58分29本文档共89页；当前第29页；编辑于星期一\19点58分胡有谷分区30胡有谷,吕成昱.腰椎间盘突出症的区域定位[J].中华骨科杂志,1998(01):14-16.本文档共89页；当前第30页；编辑于星期一\19点58分矢状位：31本文档共89页；当前第31页；编辑于星期一\19点58分矢状位根据突出的椎间盘相对于其上下方椎体终板延长线的位置分为椎间盘层面（Ⅰ层面）；椎间盘上层面（Ⅱ层面）；椎间盘下层面（Ⅲ层面）。32本文档共89页；当前第32页；编辑于星期一\19点58分椎间盘层面（Ⅰ层面）：盘黄间隙33本文档共89页；当前第33页；编辑于星期一\19点58分椎间盘上层面（Ⅱ层面）：上一椎体的椎弓根下缘至椎间盘上界。约为椎体高度的1/334本文档共89页；当前第34页；编辑于星期一\19点58分椎间盘下层面（Ⅲ层面）：椎间盘下界至下一椎体的椎弓根下缘平面，此层高约为椎体高度的2/3。35本文档共89页；当前第35页；编辑于星期一\19点58分高度游离的椎间盘脱出定义高度游离的椎间盘脱出（HerniatedIntervertebralDisc，HIVD）为：在MRI的T2加权象的矢状位图像上，脱出的髓核从相邻终板向上游离至上一腰椎的椎弓根下缘或向下超过下一腰椎的椎弓根下缘。36本文档共89页；当前第36页；编辑于星期一\19点58分本文档共89页；当前第37页；编辑于星期一\19点58分38本文档共89页；当前第38页；编辑于星期一\19点58分LeeS,KimSK,LeeSH,etal.Percutaneousendoscopiclumbardiscectomyformigrateddischerniation:classificationofdiscmigrationandsurgicalapproaches[J].EuropeanSpineJournal,2007,16(3):431–437.39本文档共89页；当前第39页；编辑于星期一\19点58分1区：上位椎弓根下缘向下3mm的区域2区：上位椎弓根下缘3mm以下至椎体上缘区域3区：下位椎体上缘到下位椎弓根中心区域4区：下位椎弓根中心到下位椎弓根下缘区域40本文档共89页；当前第40页；编辑于星期一\19点58分41本文档共89页；当前第41页；编辑于星期一\19点58分42BonnevilleJF.Latopografiasimbolicadelleerniediscalilombari[J].1992,5(4):427-431.本文档共89页；当前第42页；编辑于星期一\19点58分冠状位43本文档共89页；当前第43页；编辑于星期一\19点58分冠状位：正中区（1区）：中心椎管区旁正中区（2区）：关节下区（侧隐窝）外侧区（3区）：椎弓孔区（椎弓根区）极外侧区（4区）：椎间孔外侧区（极外侧区）44本文档共89页；当前第44页；编辑于星期一\19点58分45本文档共89页；当前第45页；编辑于星期一\19点58分46本文档共89页；当前第46页；编辑于星期一\19点58分FardonDF.Nomenclatureandclassificationoflumbardiscpathology.[J].Spine,2001,26(5):461-462.本文档共89页；当前第47页；编辑于星期一\19点58分1、2区：两侧椎弓根内界，椎间盘后界中1/3——1区——中央区48本文档共89页；当前第48页；编辑于星期一\19点58分1、2区：两侧椎弓根内界，椎间盘后界左、右1/3——左、右侧2区——旁中央区49本文档共89页；当前第49页；编辑于星期一\19点58分3区：椎弓根内外界之间，即在在椎间孔界之间，也称外侧区50本文档共89页；当前第50页；编辑于星期一\19点58分4区：椎弓根外侧以外。也称极外侧区51本文档共89页；当前第51页；编辑于星期一\19点58分水平位：矢状径分为四等分，分别命名a域、b域、c域、d域52本文档共89页；当前第52页；编辑于星期一\19点58分a域b域本文档共89页；当前第53页；编辑于星期一\19点58分c域d域本文档共89页；当前第54页；编辑于星期一\19点58分其它水平位分区方式55本文档共89页；当前第55页；编辑于星期一\19点58分56本文档共89页；当前第56页；编辑于星期一\19点58分57BonnevilleJF.Latopografiasimbolicadelleerniediscalilombari[J].1992,5(4):427-431.本文档共89页；当前第57页；编辑于星期一\19点58分thesystemofGlenn58本文档共89页；当前第58页；编辑于星期一\19点58分Wiltse“Glenn”评分系统基础上通过描述性语言“正常、轻度、中度、较重、严重”或数字“1~5”来指明病变的大小。59WiltseLL,BergerPE,MccullochJA.Asystemforreportingthesizeandlocationoflesionsinthespine.[J].Spine,1997,22(13):1534-7.本文档共89页；当前第59页；编辑于星期一\19点58分腰椎间盘突出症的区域定位意义

本文档共89页；当前第60页；编辑于星期一\19点58分腰椎间盘突出症的区域定位意义精确定位诊断L1/2（Ⅰ~Ⅲ层，2区，右，c域）61本文档共89页；当前第61页；编辑于星期一\19点58分腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华62单节段突出49790%双节段突出519%三节段突出21%合计550本文档共89页；当前第62页；编辑于星期一\19点58分腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华63节段统计L1/210.2%L2/361.0%L3/4396.4%L4/526744.1%L5/S129248.3%合计605本文档共89页；当前第63页；编辑于星期一\19点58分腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华64层面Ⅰ26343%Ⅱ81%Ⅲ505%Ⅰ~Ⅱ315%Ⅰ~Ⅲ22938%Ⅱ~Ⅲ244%合计605本文档共89页；当前第64页；编辑于星期一\19点58分腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华65区1区386.3%2区38964.3%3区284.6%4区60.1%1~2区14423.8%合计605本文档共89页；当前第65页；编辑于星期一\19点58分腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华66域a域7913.1%b域27245.0%c域15125.0%d域10317.0%合计605本文档共89页；当前第66页；编辑于星期一\19点58分手术组及非手术组区域定位统计分组层面

区

域ⅠⅢⅠ~ⅢⅠ~ⅡⅠ~Ⅱ~Ⅲ

21~22~32~1~21~2~3

abcd手术组36415——214339104015263.20%7%26.30%3.50%1.80%75.40%5.30%15.80%1.80%0.00%70.20%26.30%3.50%非手术组386102——63854323312067.90%10.70%17.90%3.60%

10.70%67.90%8.90%7.10%5.40%

41.10%55.40%3.50%0.00%胡有谷,吕成昱.腰椎间盘突出症的区域定位[J].中华骨科杂志,1998(01):14-16.本文档共89页；当前第67页；编辑于星期一\19点58分腰椎间盘突出症区域定位统计数据本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据合计61人合计95个间隙68腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据本文档共89页；当前第68页；编辑于星期一\19点58分腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据本文档共89页；当前第69页；编辑于星期一\19点58分性别70腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据本文档共89页；当前第70页；编辑于星期一\19点58分累计间隙分布71腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据本文档共89页；当前第71页；编辑于星期一\19点58分间隙分布72腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据本文档共89页；当前第72页；编辑于星期一\19点58分突出方向腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据本文档共89页；当前第73页；编辑于星期一\19点58分层74腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据本文档共89页；当前第74页；编辑于星期一\19点58分区75腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据本文档共89页；当前第75页；编辑于星期一\19点58分域76腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据本文档共89页；当前第76页；编辑于星期一\19点58分统计小结：男性多发：男40＞女21；单节段33＞双节段22＞三节段5＞四节段1发病间隙：L5/S1（46）＞L4/5（36）＞L3/4（8）＞L1/2（3）＞L2/3（2）层：Ⅰ层（54）＞Ⅲ层（27）＞Ⅱ层（13）区：1~2区68.72%占大多数域：a域（31.33%）、b域（50.53%）占大多数本文档共89页；当前第77页；编辑于星期一\19点58分数据不全，仅统计了6个月的部分手术数据。未统计非手术治疗患者数据，样本不完全。有一定主观性。78本文档共89页；当前第78页；编辑于星期一\19点58分本院腰椎间盘MR扫描水平扫描仅对Ⅰ层进行扫描。本院腰椎间盘CT扫描水平扫描对Ⅱ~Ⅲ层进行扫描。故对于本院的CT/MR需将两者结合评估。本文档共89页；当前第79页；编辑于星期一\19点58分腰椎间盘突出症的区域定位意义病情严重程度作出评估可以继续进行的工作，将VAS评分、ODI评分等与椎间盘区域定位进行统计学分析，了解其是否具有相关性80本文档共89页；当前第80页；编辑于星期一\19点58分腰椎间盘突出症的区域定位意义手术方案制定提供依据手术方式的选择：单纯减压or减压融合内固定PELD