上海岳阳医院电子病历系统实施经验总结与发展展望

赵海磊上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院电子病历系统实施经验总结与发展展望

医院信息化建设需求的提升电子病历与以病人为中心实施背景以财务费用管理信息为中心以医疗为主线以病人为中心转变记录方便及时传递表现多样信息共享以病人整体为中心功能定位网络传递存储备份保密保护自动采集加工处理展现多样建设目标以门诊、病区医师工作站和护理工作站为核心，以电子病历为基础，有机整合医院内HMIS、LIS、RIS、PACS以及医院信息系统外（医联网）等各系统信息，为医务人员提供全面的信息资源共享和主动的智能化服务，同时通过临床信息在全院各子系统的流动，将医疗服务质量控制的关键环节全部纳入医院质量控制体系中。为医院管理提供超越纸张病历的服务，基本满足“以病人为中心”的管理需求。临床信息系统基本情况HISLISD-QIS上海岳阳中西医结合医院网络平台other医院信息管理系统实验室检查系统电子病历系统医学影像存储与传输系统其他子系统PACS系统规模电子病历联网终端315台医务质量控制终端8台，病房医生工作站115台，门诊医生工作站90台，病房护理工作站96台，病案统计室终端2台，无线登录PDA试验机4台，挂号室工作站门诊中西药房医技部门门诊服务台打印报告单……结算中心工作站主要功能医生工作站开具医嘱撰写病史医技预约门诊医生工作站住院医生工作站

构成：辅助诊疗模块病史模块医嘱模块警示模块电子病历统计模块打印模块主要功能用药安全监测系统病例分型绩效评价实时监控系统主要功能住院护理工作站住院病人信息维护功能护理电子病历文书生成护理电子病历打印功能护理质量控制提示警示工作站间信息共享功能四条奋柱形竹分别期用不的同的桌颜色责代表薯各项均任务挽，从墓左到咏右依渣次为姨：病危、病重相关的任务手术、创伤性检查的任务输血、化疗等相关的任务病历等常规任务医务械处控祖制台主要碎功能医务愚处控芬制台管理怕部门杏可从块中提尿取各贤种分彻析数台据、毕信息徐资料乖，作堤为辅伏助管饲理决绿策、题宏观采调控扇、指屑导工凳作和耀制订皂政策开的依踢据通过饲电子系医嘱涌将各搂种原四始数存据及缴时地孟采集据，设己定质饱量管金理指寨标和尘病例某分型赵绩效块评价勇实时相监控扫系统煎，达揭到医鸟疗质独量环睡节控帆制的猪目的医务严处控溜制台对诊运断不乱明病疏人加晌强监薪控，竖提高刃三日纪确诊远率疑难丝式病例跨讨论戚的管休理强化将对三激级查樱房制陈度履任行加强脉对告条知制引度的衡履行及时遇掌握乏危急踩重症填病人截信息偏，提着高应隐急抢舅救能举力医务建处控骄制台加强盾术后浴及危养重病充人的寻观察贪和处形理加强替对医袭技科裙室的拐管理加强裳对死泻亡病初例讨屠论的恐管理加强非会诊击管理加强省医疗拜费用基控制建设贯心得领导输重视卫生葡行政禁部门荡支持赶，政叙策配顷套措敲施落楚实，医院事领导僻牵头考，资蔬源集充中优劫化配肤置，权利摇责任增对等韵，信夕息部溉门独井立运椅转。整体狱规划出发佛点：工管理弟规划支撑烦点：视作业青流程关键烛点：毅源代赔码成功但点：赤软件

软件

软件源代码

具体的作业和管理流程

医院管理规划和计划建设拢心得团队提成员使用码多学狠科知技识，复合稍型人进才，能吃寻苦，桑善沟称通。计算机科学管理学

法律

医学建设兼心得需求传推动业务虫和管先理中君的每吨个作甘业和占流程拆，医疗盖服务瓜质量唤管理孕的每央一个盾指标且，在整假个业颗务和冬管理辨流程殊中的满意义静。上述每三点顽必须颗成为罩软件农用户与软滥件开佳发者读的共捷同知芬识！建设揭心得系统朗安全数据季安全硬盘枕备份磁带顶备份使用诞安全用户屿权限加，密蝴码登钢录，恒离开粒锁定每。安全摄保密民审计失，追华溯原起始记喉录。服务氧器控会制时经钟，创终端应无法毒任意毕更改聚。服务疫器日田历、羡归档踩文件便的修附改记躲录自微动保岩存、呆专人翠管理海。建设踏心得厂商谱选择技术他力量业内系口碑市场徒占有资金吐状况产品膀性价蓄比性价耍比=Q槽(性能)砖/P绩(价格)，Q=株F(产品滔综合涂质量,售后烤服务,服务背响应……)P=避P购买＋P升级＋P维护建设匆心得稳步允发展分步脱实施管理旋的环印境和含内容昏始终系会有录变化镇，管赠理需裂要不婶断优藏化，淘需要王持续耀改善淋。而床电子尽病历嗓是业歇务流董程与功医疗撕服务寺质量镰管理和体系染的计而算机进化，危所以赔电子塞病历涌必须占跟随肝管理恐同步巨发展威。Wh朋y?发展斗难点缺乏腊医学嚷信息漆标准医学如术语话标准基础清医学移术语临床扮医学肤术语医疗过服务传术语医疗殿服务拳质量携管理桐术语医院鸣信息漏系统贫管理碰术语中医巴术语医疗春信息鲜传输任与交壁换标狠准医疗锣信息译安全公标准IC滚D1年0、HL赵7、SN很OM俯ED、DI汉CO庭M、AS醒TM、中伐医国相标等革现有景标准亿无法翅满足牵电子揭病历桑系统讲对信在息标么准化虏的需愁求，姜造成皇源数笛据采璃集、明信息纵集成刘的困办难，齿影响才电子盘病历射的结项构化狱变革痛，不欣利于匹对数洒据的颜进一彩步挖骡掘，书以至挎妨碍吧了统缎计功涛能和宴主动盈的智矮能化棋服务恐的高株水平昼实现束，这荐使得尸目前谊的信阀息共好享仍歌然处屡于不包太高礼的水按平。发展古难点信息缠集成业困难蒙重重其他卸系统鞭的特摩点不同套时期不同仔厂商不同粒平台不同逗技术医院拦内部付信息友系统肥林立厦、数蒙据分届散的皱竖井级式信虚息孤廊岛现秧象，普以及库前面迅提到取的信均息标怀准的侮缺乏织，对罪于实博现以浪病人株为中谷心的梯信息因集成枯实在至是一亚个挑补战。发展乞难点复杂家与标醋准的奋矛盾医学兆描述幸的特筛点复杂犁化个性垂化数据宗库的载特点标准辞化结构置化医学向描述阁的复仗杂化粥、个宵性化抛和数磁据的腥标准腿化、零结构瘦化确卷实是涂一对颗矛盾顶。发展修展望信息拆标准叉的完水善需求睛推动仓，占酱据制涉高点信息挎集成超度提昨升基于碍数据宅仓库龙技术榜的电斩子病鸟历系艺统复杂属与标妥准的懂平衡医学朱发展计算军机科宾学发塞展医学晶信息卧标准预逐渐厦完善发展笛展望更好说的数搅据挖帖掘为医卖疗服拘务质察量管啊理提脆供监监测数括据为医管疗服准务质就量管寄理提腔供分览析数该据为医朝疗质迎量控忽制和煎持续对改进提体系弃提供际基础吐数据纷和技抽术支弓持医院逮管理月的持品续改春善发展划展望更好不的数皇据挖龄掘服务样于科圾研、索教学为临娱床教渔学、述研究叨提供杜基础遍数据遥服务警和技近术支征持发展难展望更佳梅的智过能化抱服务医学佳知识润库的先建设主动肉的提答示和缎预警辅助巾诊断屿辅助见治疗配伍阻禁忌……更广辰泛的罗共享完范围院内情信息懂共享区域恒信息仰共享广泛男信息植共享发展乐展望更方瞧便的扰远程场访问授权流的基汽于IN绑TE跳RN较ET或医焰院网瞒站的掀远程钓访问工作初人员患者更便量捷的蚕移动横查房便捷厕