腹主动脉瘤的护理

腹主动脉瘤肝胆胰血管、甲状腺乳腺外科谭青峰Abdominalaorticaneurysm,AAA本文档共48页；当前第1页；编辑于星期二\20点36分主要内容腹主动脉瘤相关知识1腹主动脉瘤的治疗2腹主动脉瘤的护理3本文档共48页；当前第2页；编辑于星期二\20点36分腹主动脉瘤相关知识本文档共48页；当前第3页；编辑于星期二\20点36分该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死亡率高达50%-80%。死亡率高，是一种极为凶险的疾病，在美国，由腹主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位在中国，随着人口的老龄化和人民饮食结构的改变，主动脉瘤的发病率也在迅速上升，值得警惕本文档共48页；当前第4页；编辑于星期二\20点36分本文档共48页；当前第5页；编辑于星期二\20点36分由各种原因引起的局部腹主动脉永久性扩张，当扩张的腹主动脉超过正常腹主动脉的2倍，称为腹主动脉瘤腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤”，它是腹主动脉在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅仅是外观形似“瘤”，而并不是通常意义上所说的肿瘤，因而是一种良性疾病腹主动脉瘤定义本文档共48页；当前第6页；编辑于星期二\20点36分腹主动脉瘤定义腹主动脉管壁永久性局限性扩张直径>正常50%

本文档共48页；当前第7页；编辑于星期二\20点36分蛋白水解酶病理生理炎症生物力学应力白细胞、细胞因子、自身抗原弹性蛋白分布，血流湍流，附壁血栓

病理生理MMP-2，MMP-9，uPA，tPA

本文档共48页；当前第8页；编辑于星期二\20点36分发病特点1234瘤体直径>5cm在男性中占0.5％几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性男性（>60岁）：4％～9％本文档共48页；当前第9页；编辑于星期二\20点36分腹主动脉瘤的危险因素主要危险因素：年龄：>65岁性别：男>女吸烟次要危险因素：家族史冠心病吸烟高胆固醇血症高血压脑血管病本文档共48页；当前第10页；编辑于星期二\20点36分高血压和动脉粥样硬化：最常见退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等创伤感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等病因本文档共48页；当前第11页；编辑于星期二\20点36分

动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤

本文档共48页；当前第12页；编辑于星期二\20点36分由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂本文档共48页；当前第13页；编辑于星期二\20点36分解剖分类：肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主动脉）返回本文档共48页；当前第14页；编辑于星期二\20点36分病理分类：

真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。

假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由创伤所致。

夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。

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ABCA：真性动脉瘤B：假性动脉瘤C：夹层动脉瘤本文档共48页；当前第16页；编辑于星期二\20点36分形态学分类(两种主要分类)梭形囊形本文档共48页；当前第17页；编辑于星期二\20点36分腹主动脉瘤的临床表现

不典型，常为体检发现腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等搏动性包块：最典型体征，常位于脐周血管杂音：收缩期杂音压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等本文档共48页；当前第18页；编辑于星期二\20点36分辅助检查腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）B超：瘤体大小及有无附壁血栓CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSA）：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手术方案提供依据本文档共48页；当前第19页；编辑于星期二\20点36分本文档共48页；当前第20页；编辑于星期二\20点36分本文档共48页；当前第21页；编辑于星期二\20点36分本文档共48页；当前第22页；编辑于星期二\20点36分并发症主动脉－肠瘘动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉动脉瘤破裂慢性消耗性凝血障碍感染外周动脉栓塞突发完全性血栓形成本文档共48页；当前第23页；编辑于星期二\20点36分破裂危险评估同动脉瘤大小相关（同治疗相关）小于4cm，破裂风险9.5%（25年）

7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年）早期无症状的接受手术的AAA患者预后不好于监护本文档共48页；当前第24页；编辑于星期二\20点36分腹主动脉瘤的治疗本文档共48页；当前第25页；编辑于星期二\20点36分腹主动脉瘤的治疗1、保守治疗2、手术治疗本文档共48页；当前第26页；编辑于星期二\20点36分腹主动脉瘤的保守治疗严密监测：瘤体直径<4cm，建议每2～3年进行一次B超检查；瘤体直径>4～5cm，需要严密监测，建议每年至少行一次B超或CT检查。一旦发现瘤体>5cm或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗药物治疗：在观察期间应严格戒烟，控制血压和心率。口服β受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良心脏事件导致的死亡本文档共48页；当前第27页；编辑于星期二\20点36分手术适应征>5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超复查瘤体继续增大伴疼痛者动脉瘤趋于破裂者瘤壁内夹层血肿产生剧痛者动脉瘤并发感染者瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者本文档共48页；当前第28页；编辑于星期二\20点36分

传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术

现代方法：带膜支架腔内隔绝术

治疗本文档共48页；当前第29页；编辑于星期二\20点36分1.显露，游离腹主动脉瘤2.切开腹主动脉瘤3.吻合人工血管传统方法本文档共48页；当前第30页；编辑于星期二\20点36分带膜支架腔内隔绝术本文档共48页；当前第31页；编辑于星期二\20点36分1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术死亡率择期手术比例：1-2%破裂比率：15-20%并发症20-30%再次介入治疗10-15%终身随访血管内移植物植入本文档共48页；当前第32页；编辑于星期二\20点36分EVAR益处：微创降低死亡率避免在外科手术中出现的严重问题术后无需在ICU监护康复快改善身体机能本文档共48页；当前第33页；编辑于星期二\20点36分术前评估主动脉CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄及迂曲情况心、肺、肾功能凝血功能有无感染本文档共48页；当前第34页；编辑于星期二\20点36分腹主动脉瘤的护理本文档共48页；当前第35页；编辑于星期二\20点36分腹主动脉瘤的护理术前护理1、心理护理：向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法；解释术前各种治疗和护理的目的及必要性，并说明手术的安全性和必要性2、防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作

本文档共48页；当前第36页；编辑于星期二\20点36分腹主动脉瘤的护理术前护理3、观察双下肢血运：防止附壁血栓脱落造成下肢缺血4、训练床上大小便：防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘5、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食6、术前置胃管、尿管

本文档共48页；当前第37页；编辑于星期二\20点36分腹主动脉瘤的术后护理1关注病人主诉，及时询问有无不适症状2持续24小时心电监护，监测T、P、BP、R、SPO23持续监测血压，控制血压在120/80mmHg以下本文档共48页；当前第38页；编辑于星期二\20点36分腹主动脉瘤的术后护理禁食，待肛门排气后进少量流食，然后逐渐过渡到半流食、普食11～14天可床上活动，14天后病情允许时可协助病人离床活动，术后1个月内避免剧烈活动术后24h内平卧位，24h后可低半卧位，床头抬高15º,轴线翻身，术后10天内绝对卧床，同时进行下肢的屈伸运动，可行双下肢气压治疗，预防深静脉血栓的形成体位活动饮食本文档共48页；当前第39页；编辑于星期二\20点36分腹主动脉瘤的术后护理预防肺部

感染胃肠功能腹腔出血肾功能定时翻身、叩背、雾化吸入，指导并鼓励患者做有效的咳嗽排痰保持胃肠减压通畅，观察引流液的性状、颜色和量，常规给予抗酸药，防止应激性溃疡的发生观察生命体征变化，测定CVP，观察腹腔引流液，避免病人剧烈咳嗽，使可适当给予镇静药物防止肾功能衰竭；术后留置尿管，准确记录尿量，每小时不少于25ml本文档共48页；当前第40页；编辑于星期二\20点36分腹主动脉瘤的术后护理严格口腔和尿道管理，防止口腔和尿路感染；应用气垫床，保持床单位整洁、干燥，防止发生压疮

用药期间应注意凝血机制的监测，并严密观察有无出血倾向观察足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动情况下肢血运出血基础护理本文档共48页；当前第41页；编辑于星期二\20点36分并发症内漏：I至V型移植物寿命：移植物溃烂，支架断裂分支血栓形成移位本文档共48页；当前第42页；编辑于星期二\20点36分健康指导行为及饮食指导：戒烟、避免腹部撞击，低胆固醇低脂饮食本文档共48页；当前第43页；编辑于星期二\20点36分用药指导：降压药，抗凝药本文档共48页；当前第44页；编辑于星期二\20点36分经常自我检查腹部有无搏动性肿块注意有无下肢血栓形成复查：每半年复查B超、每一年复查CT，定期门诊复查移位情况

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