脑疝相关知识和护理应对演示文稿

脑疝相关知识和护理应对演示文稿本文档共37页；当前第1页；编辑于星期二\6点33分（优选）脑疝相关知识和护理应对本文档共37页；当前第2页；编辑于星期二\6点33分本文档共37页；当前第3页；编辑于星期二\6点33分

脑疝相关知识探讨

临床护理应对及思考主要内容颅脑解剖学基础本文档共37页；当前第4页；编辑于星期二\6点33分颅脑解剖学基础本文档共37页；当前第5页；编辑于星期二\6点33分颅脑解剖学基础本文档共37页；当前第6页；编辑于星期二\6点33分颅脑解剖学基础颅腔被小脑幕分成幕上腔及幕下腔幕下腔容纳脑桥、延髓及小脑幕上腔又被大脑镰分隔成左右两分腔，容纳左右大脑半球。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，其外侧面与额叶的钩回、海马回相邻。本文档共37页；当前第7页；编辑于星期二\6点33分枕骨大孔颅脑解剖学基础本文档共37页；当前第8页；编辑于星期二\6点33分颅脑解剖学基础发自大脑脚内侧的动眼神经越过小脑幕切迹走行在海绵窦的外侧壁直至眶上裂颅腔与脊髓腔相连处的出口称为枕骨大孔。延髓下端通过此孔与脊髓相连。小脑蚓锥体下部两侧的小脑扁桃体位于延髓下端的背面，其下缘与枕骨大孔后缘相对本文档共37页；当前第9页；编辑于星期二\6点33分颅脑解剖学基础枕骨大孔大脑镰小脑幕裂孔本文档共37页；当前第10页；编辑于星期二\6点33分脑疝相关知识探讨

定义

当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。本文档共37页；当前第11页；编辑于星期二\6点33分本文档共37页；当前第12页；编辑于星期二\6点33分颅内压本文档共37页；当前第13页；编辑于星期二\6点33分颅内压增高本文档共37页；当前第14页；编辑于星期二\6点33分脑疝相关知识探讨慢性占位病变形成因素移位程度移位速度急性或亚急性病变脑组织移位速度较快脑组织移位程度不大便出现脑疝脑组织移位发生缓慢脑干和脑神经有足够时间避让即使脑组织移位明显也不会出现脑疝本文档共37页；当前第15页；编辑于星期二\6点33分脑疝相关知识探讨脑组织移位方向偏向移位轴性移位脑组织由一侧移向对侧小脑幕裂孔由幕上向幕下或反方向移位本文档共37页；当前第16页；编辑于星期二\6点33分14颅脑外伤：硬膜外、硬膜下血肿脑内血肿脑血管病变：脑出血、脑动静脉畸形颅内肿瘤：特别是颅后窝、中线、大脑半球肿瘤；颅内脓肿、颅内寄生虫病、脑积水23医源性因素：对于颅内压增高病人，进行不适当的操作如腰椎穿刺，放出脑脊液过多过快，使各分腔间的压力差增大，则可促使脑疝形成。脑疝相关知识探讨病因本文档共37页；当前第17页；编辑于星期二\6点33分脑疝相关知识探讨颅脑外伤图示本文档共37页；当前第18页；编辑于星期二\6点33分脑疝相关知识探讨脑出血图示本文档共37页；当前第19页；编辑于星期二\6点33分脑疝相关知识探讨颅内肿瘤图示本文档共37页；当前第20页；编辑于星期二\6点33分脑疝相关知识探讨医源性因素图示本文档共37页；当前第21页；编辑于星期二\6点33分脑疝相关知识探讨

分类

根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，可将脑疝分为以下常见的三类小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝本文档共37页；当前第22页；编辑于星期二\6点33分脑疝相关知识探讨

由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。小脑幕切迹疝移位的钩回、海马回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。本文档共37页；当前第23页；编辑于星期二\6点33分脑疝相关知识探讨

枕骨大孔疝本文档共37页；当前第24页；编辑于星期二\6点33分脑疝相关知识探讨脑疝的鉴别诊断大脑镰下疝易忽略本文档共37页；当前第25页；编辑于星期二\6点33分脑疝的处理

脑室外穿刺引流本文档共37页；当前第26页；编辑于星期二\6点33分脑疝的处理脑室－腹腔分流手术本文档共37页；当前第27页；编辑于星期二\6点33分

脑疝的处理

血肿清除和去骨瓣减压术本文档共37页；当前第28页；编辑于星期二\6点33分临床护理应对脑疝总结思考护理评估抢救规程护理问题本文档共37页；当前第29页；编辑于星期二\6点33分

手术指征急性颅后窝血肿：后颅窝血肿>10ml,CT扫描有占位效应，立即手术急性硬膜下血肿：出血量>30ml,颞部>20ml,血肿厚度>10mm或中线移位>5mm,需立即手术急性硬膜外血肿：出血量>30ml,颞部>20ml,需立即开颅手术清除慢性硬膜下血肿：临床出现颅高压症状和体征，伴有或不伴有意识改变和大脑半球受压体征；②CT或MR扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度>10mm、单侧血肿导致中线移位>10mm；急性脑内血肿和脑挫裂伤对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果出现进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应，应该立刻行外科手术治疗对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果出现进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应，应该立刻行外科手术治疗对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果出现进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应本文档共37页；当前第30页；编辑于星期二\6点33分临床护理应对颅脑外伤脑出血脑肿瘤脑积水硬膜外血肿基底节脑出血手术后血肿形成肿瘤大护理评估手术脑挫裂伤后脑内血肿硬膜下血肿动脉瘤破裂出血小脑出血脑干出血凝血功能差血肿位置深迟发血肿形成脑干肿瘤中线位置外伤、手术后脑积水的形成本文档共37页；当前第31页；编辑于星期二\6点33分本文档共37页；当前第32页；编辑于星期二\6点33分本文档共37页；当前第33页；编辑于星期二\6点33分临床护理应对1脑组织灌注异常：与颅内压增高、脑疝有关2有体液不足的危险：与颅内压增高剧烈呕吐及脱水剂有关3潜在并发症：意识障碍、呼吸心脏骤停护理问题本文档共37页；当前第34页；编辑于星期二\6点33分脑疝征象患者特别躁动（脑外伤、手术后）意识改变安静清醒患者意识丧失、昏迷、鼾声呼吸瞳孔改变：一侧瞳孔或双侧瞳孔散大,对光反射迟钝生命体征、血氧饱和度改变：头痛、血压、库欣反应&大小便失禁动态了解头颅CT：出血、占位部位颅内血肿有无增加有无迟发性血肿有无脑积水中线结构血肿量有无增加脑水肿是否严重环池结构本文档共37页；当前第35页；编辑于星期二\6点33分脑疝呼吸衰竭心脏停搏

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