临澧县三医院质量万里行活动方案（五篇）

第12页共12页临澧县三医院质量万里行活动方案自____年开始开展的“医疗质量万里行”活动，对进一步促进医院规范医疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全发挥了重要作用。按照各级卫生行政部门的部署和要求，今年我院继续开展“医疗质量万里行”活动，在总结____年“医疗质量万里行”活动经验的基础上，根据____年全国卫生工作会议有关要求和卫生部指定的《____年“医疗质量万里行”活动方案》，结合我院实际情况，特制定本方案。一、成立领导小组组长：李清林副组长：赵养田李全信郭晓明种应征蔡红杰成员：周亚娣李亚玲徐金玲党艳艳王华芳韦文侠张立博曹丹王莉张新蒲及各临床科主任二、指导思想深入贯彻落实____办公厅《医药卫生体制五项重点改革____年度主要工作安排》和《____年公立医院改革试点工作安排》有关部署，按照____年全国卫生工作会议精神和《____年卫生工作要点》有关要求，紧密结合“三好一满意”、创先争优和抗菌药物专项整治活动，继续以人民群众满意为目标，着力提升医疗服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。三、活动主题活动主题。“持续改进质量，保障医疗安全”。四、活动内容和重点要求(一)努力开展多层次多形式的宣传教育，强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。继续开展面向全院医务人员的医疗质量、医疗安全教育活动和相关培训，举办医疗文书书写培训班和医疗安全教育专题讲座，提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识，强化医德医风教育，更新质量安全观念，提高质量管理水平。围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。(二)进一步加强医疗服务管理，强化服务意识，改进服务态度，优化服务流程，加强医患沟通，不断提高医疗服务能力和服务水平，提高患者满意度。1、继续贯彻落实____文明委《____深入开展志愿服务活动____》和中央文明办《的任务分工方案》，积极推动志愿者服务，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。2、认真贯彻落实卫生部部《____进一步改善医疗机构医疗服务管理工作____》精神，继续将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，通过实行预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、对医保病人推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。(三)继续贯彻落实《医疗质量控制中心管理办法(试行)》，加强医疗质量管理与控制。1、在各专业质量控制中心的指导下，积极开展内部医疗质量管理与控制工作，按照相关规定报送质控信息，接受卫生行政部门和质控中心的质控检查，并根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。2、积极开展临床路径、单病种质控、常见肿瘤性疾病、病例信息登记工作。3、认真学习《二级医院医疗质量管理与控制指标(____年版)》和《二级医院评审标准(____年版)》，加强医疗质量和医疗安全的管理与评估，促进医疗质量和医疗安全持续改进。(四)严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范临床诊疗行为，推进临床合理检查、合理诊疗；规范科室建设，实施院务公开。重点要求：1、严格落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救报告制度、新技术准入制度、分级护理制度、查对制度、中医病历书写基本规范与管理制度、值班、交接班制度、手术分级管理制度、临床用血管理制度、医患沟通制度、转院转科制度等十六项核心制度，将核心制度打印成册，做到全体医务人员人手一册，并能落实到日常诊疗工作中，保障医疗质量和医疗安全。2、继续大力推行临床路径，规范临床诊疗行为，坚持合理检查、合理诊疗，促进医疗质量科学管理；执行同级医疗机构检查结果互认和单病种费用控制工作，减轻群众看病就医负担。3、认真学习、贯彻落实新版《中医病历书写基本规范》，在定期进行常规病历点评的基础上，组织一次全院范围内的病历展评活动，进一步规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。4、认真学习《电子病历基本规范》和《电子病历系统功能规范(试行)》。5、按照有关规范的要求，进一步加强重点科室和重点部门的建设和管理，着重加强新生儿病房的建设，做到人员、设备、设施配备与功能、任务相适应，开展科学、合理、规范的医疗服务。(五)进一步加强护理工作，规范护理行为，改善护理服务，提高护理质量。1.进一步贯彻落实《护士条例》。进一步完善护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，完善护士岗位责任制，规范护士的执业行为。2.认真贯彻落实《卫生部关于加强医院临床护理工作____》(卫医政发〔____〕____号)及相关规范性文件，改进护理服务，加强护理管理。(1)组织专科师资讲课比赛，加强专科护士培训，提高专科护理质量。(2)进行护士礼仪培训，组织礼仪比赛，提高基础服务能力。(3)进一步学习分级护理服务项目，引深护理服务内涵，提高服务质量(4)修订完善基础护理工作服务规范如留置尿管的护理、协助患者更衣等，做好培训。(5)合同制护士与编制护士同工同酬。3.严格按照《优质护理服务工作标准(试行)》，扎实开展优质护理服务。(1)深化“以病人为中心”的服务理念，改革临床护理工作模式，召开“优质护理服务示范工程”协调会，改进排班方式，落实“责任包干”制(2)依据各病区护理工作量和患者病情配置护士，力争年底每名责任护士平均负责患者数量不超过____个。做到不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。(3)实施护士岗位管理，建立有效的护士绩效考核制度，考核结果与护理服务的质量、数量、技术难度和患者满意度相结合，体现多劳多得、优绩优酬。(4)提高护士待遇，营造良好执业氛围。(5)召开“示范病区”亮点总结会将问题集中反映，争取院领导支持。(6)对后勤、器械科物品实行下收下送，减少护士外出(7)修订、完善住院患者满意度调查表内容，向住院患者、出院患者发放满意度调查表，整理统计，进而改进护理质量。(六)继续做好医疗技术临床应用管理。认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》、《妇科内镜诊疗技术管理规范》等规范性文件，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。1、进一步建立健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案，对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理。同时做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的申请工作，严格按照规定开展相关医疗技术的临床应用。2、建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，制定本机构手术分级目录，严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。3、建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。(七)贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《____加强全国合理用药监测工作____》、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题____》(卫办医政发〔____〕____号)等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。1、按照新的《医疗机构药事管理规定》建立健全药事管理组织，完善相关工作与管理制度并认真落实。2、贯彻落实《中国国家处方集》，制定本院处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药。3、认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。4、按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作。5、以严格控制i类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。6、认真做好合理用药监测工作，按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。7、严格贯彻执行毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并加强监督检查力度。8、进一步加强临床药师工作，制定明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。(八)贯彻落实《患者安全目标》，进一步加强医疗服务重点环节的安全管理，保障医疗安全。1、继续推进与落实《病人安全目标》。2、贯彻实施《手术安全核查制度》，认真做好手术安全核查工作。3、贯彻落实《医院工作制度》、《医疗机构临床用血管理办法(试行)》、《临床输血技术规范》和《医院手术部(室)管理规范(试行)》等规范性文件，落实查对制度，认真做好输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。4、落实《医疗美容服务管理办法》，保证医学美容安全。(九)贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范和指南，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作。1、建立和完善医院感染管理组织，医院感染管理部门职责明确，合理配备专兼职人员，制定并落实符合本院实际的相关规章制度。2、积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。3、贯彻落实《医院手术部(室)管理规范(试行)》等相关规范性文件，加强手术室、血液透析室、重症监护室、新生儿病房、消毒供应室等重点部门的医院感染防控。医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控符合规范。4、贯彻落实《医疗机构血液透析室管理规范》，加强血液透析室管理。血液透析室的组织管理、质量控制及医院感染防控措施符合规范要求。5、贯彻落实《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)》、《导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)》以及《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》，加强外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等重点环节的医院感染预防与控制。手术及置管前、中、后的各项操作技术应当符合医院感染防控要求。6、贯彻落实《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，加强多重耐药菌医院感染管理，落实医务人员手卫生、隔离、消毒灭菌、抗菌药物合理使用等各项工作措施，认真做好重点部门、重点人群的多重耐药菌医院感染预防与控制工作。7、开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。(十)根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法》、《医疗机构临床实验室管理办法》、《医疗机构临床基因扩增管理办法》等有关规定，对医疗机构内实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。(十一)贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法(试行)》、《临床输血技术规范》和《卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作____》，进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。1、严格遵守《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关规定，严格禁止非法采集血液，确保临床用血来源合法，确保临床用血技术符合规范。2、充分发挥临床输血管理委员会的作用，做好临床用血的规范管理和技术指导工作，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训工作。3、临床科室应当根据《医疗机构临床用血管理办法(试行)》、《临床输血技术规范》和实际情况，科学合理使用血液，制订年、月用血计划，并对医务人员用血情况进行评估。4、各临床科室和输血科应当建立科学有效的输血不良反应和紧急用血应对预案，并认真落实。(十二)加强安全生产管理，做好后勤安全保障。建立安全生产组织管理体系，明确单位领导安全生产的主体责任，建立安全生产相关部门领导安全生产“一岗双责”制度，完善安全生产工作制度，安全生产定期排查、整改制度和责任追究制度，落实安全生产人防、物防、技防措施，形成安全生产长效机制。确保安全生产资金落实到位。1、建立安全生产管理机构，配足安全生产人员，规范安全生产管理程序和操作程序。2、加强安全生产重要设施、装备、设备的日常管理和维护，确保安全正常运行，完善劳动保护用品的配置和安全使用。3、确保消防设施、设备配置齐全，使用有效，确保消防通道畅通，消防标识醒目，确保消防预警系统功能正常运行。加强在建工程和装修改造工程的消防安全管理，严控违规使用不符合消防要求建筑材料的行为，确保建筑工程依法安全有序完成。4、加强对放射源、危险化学品、压力容器、电力设施、电器设备的安全管理，加强安全生产人员的业务培训，全体员工安全意识的教育培训，加强应急处置和逃生演练。5、加强安全保卫工作，配齐治安监控设施，规范安保人员的履职行为，维护医疗机构的正常医疗秩序，保障医患双方的合法权益。(十三)贯彻落实《放射诊疗管理规定》、相关标准和技术规范，进一步做好放射诊疗防护工作。重点加强放射治疗、核医学、介入放射学的防护管理工作。1、进一步建立完善放射诊疗防护组织机构、规章制度、操作规程等，明确专(兼)职管理人员及其职责，并认真组织落实；2、对全院医务人员加强放射防护知识教育；3、做好放射诊疗设备定期检测工作；4、做好放射工作人员个人剂量监测以及职业健康监护工作；5、合理使用放射防护用品、自主检测设备。五、活动步骤(一)动员部署(____年____月)。对本年度“医疗质量万里行”活动进行安排部署，积极宣传发动，提高认识、统一思想。(二)组织实施(____年____月—____月)。1、按照统一部署，全面开展____年“医疗质量万里行”活动，继续加强管理，进一步完善质量、安全管理体系。2、开展医院自查，要在____年____月底前完成自查工作。对自查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。3、准备迎接各级卫生行政部门的指导检查。(三)总结交流(____年____月-____月)。认真总结“医疗质量万里行”活动的经验和不足，研究进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制。六、工作要求(一)克服松懈情绪，加强组织领导。连续三年开展的“医疗质量万里行”活动，是继“医院管理年”活动以来，卫生系统进一步坚持以人为本、贯彻____、改进医疗质量管理、促进医疗卫生事业健康发展的重要举措，是落实深化医药卫生体制改革工作的具体体现，是卫生系统全面开展的“三好一满意”活动的重要组成部分。____年是全面实施“____”规划的开局之年，是全面完成深化医药卫生体制改革____-____年重点改革任务的关键一年。全面实现“医疗质量万里行”活动目标，需要全院职工的共同努力，切实加强组织领导，克服松懈情绪，采取有效措施，不断强化医疗机构和医务人员的质量、安全意识，确保活动取得实效。(二)建立长效机制，逐步转向常态。要按照医疗卫生管理各项法律、法规、规章以及卫生部工作部署，逐步完善医院管理和医疗质量管理相关制度、指标体系和工作机制，将医院管理和医疗质量管理控制工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化、法治化的常态管理轨道，逐步形成持续改进质量、保障医疗安全的长效工作机制，促进“医疗质量万里行”活动向专业化、精细化、系统化纵深发展，不断提高医疗服务的水平和质量。蒲城县中医医院临澧县三医院质量万里行活动方案（二）按照《____卫生局医疗质量万里行活动》专项检查，专家组提出的问题特制定整改措施如下：一、加强领导，提高认识根据专家组提出的问题召开医疗质量领导小组会议，认真分析了我院医疗质量工作中取得的成绩，重点研究了存在问题的原因，特制订了切实可行的整改措施，并组织实施，督促定时检查，落实奖惩。二、完善相关的制度，提高医疗质量，保障医疗安全进一步健全和完善医院的各项规章制度和人员的岗位责任制及诊疗技术规范，(如会诊制度，处方管理制度)等。严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，加强基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。基本做到合理检查，合理用药，因病施治。三、巩固基础医疗和护理质量认真执行《处方管理办法》，严格按照药品通用名处方，继续开展处方点评工作；并落实奖惩制度。按照卫生部病历书写规范加强对住院病历的管理，严格执行《抗生素临床指导原则》；提高抗生素临床合理应用水平。加强医疗文件的规范化书写，加强护理管理，提高护理质量和专业技术水平。进一步规范消毒、灭菌、隔离和医疗废物管理工作。严格执行无菌技术操作，消毒隔离工作制度。四、改进服务流程，尽量改善就诊环境优化流程，简化环境，提高挂号、收费、取药等窗口人员的工作效率。为患者提供舒适、温馨的医疗环境。五、提高对院内感染工作的认识认真落实卫生部《医院感染管理办法》和《消毒管理办法》等卫生法规，加强对医院重点科室、重点部位的人员进行培训学习，同时定期对全院医务职业卫生防护工作培训，同时派人参加有关单位组织的院感方面的知识培训，加强职业安全教育，不断完善防护实施。加强对医疗废弃物的管理，做到制度健全职责明确，责任到人。六、提高服务意识，改善服务态度始终视患者为____，维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情同意权和选择权，完善相关的资料和手续。文明行医礼貌待患，杜绝生、冷、硬、顶、推的现象。七、牢固树立以病人为中心的宗旨新的一年全院医护人员继续提高服务意思、质量意识、安全意识。以高度的责任心和专业精神为病人看好病、服好务。在区卫生局的领导下，我院全体医务人员决心，继续发扬优点克服缺点，努力把各项工作做好，将医疗质量万里行活动这项工作持之以恒地开展下去。____医院年月日临澧县三医院质量万里行活动方案（三）为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，卫生部在医疗安全百日专项检查活动的基础上，结合医院管理年活动、“平安医院”创建工作，在全国卫生系统开展____年“医疗质量万里行”活动，根据《临澧县____年“医疗质量万里行”活动方案》，结合我院实际，特制定本方案。一、指导思想坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。二、活动主题持续改进医疗质量，确实保障医疗安全。三、活动原则(一)“医疗质量万里行”活动与乡镇医院管理年活动、平安医院创建等重点工作相结合。各项活动虽名称不同，内容各异，但目标一致，均是为了提高医疗质量，保障医疗安全，更好的为病人服务。因此，要按照相关活动方案要求，统筹协调，整体推进。(二)内涵建设与社会宣传相结合。强化医疗质量管理，突出内涵建设，加强医务人员医疗安全教育。同时，切实履行社会职责，充分动员媒体力量，广泛开展健康教育和科普宣传，向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识。(三)全面梳理和重点整治相结合。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”，全面梳理和排查医疗机构临床科室、辅助科室和后勤安保等部门的安全隐患，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节，重点整治违法违规执业行为。(四)阶段性工作与长远建设相结合。在____年“医院质量万里行”活动活动的基础上，不断总结经验，逐步完善医疗质量、医疗安全长效管理制度，探索建立医疗质量、安全管理的长效机制。四、组织管理医院成立“医疗质量万里行”活动领导小组，毕文兰任组长，张晓明、孙国芳、苏哲学任副组长，向艳、苏瑞武、苏基志、田自金、宁青山、李金娥、邵新华为成员。领导小组下设办公室，苏瑞武兼任办公室主任。医院实行院长负责制，加强组织领导，制定工作计划，落实工作责任，认真组织实施。五、活动内容(一)广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和群众的医疗质量和医疗安全意识。1、加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识；加大质量安全管理人员管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。2、开展群众就医知识宣传教育。采取各种形式引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗安全意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。3、围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。(二)以贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》为重点，认真做好医疗技术临床应用管理、促进临床合理用药等工作。1、认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》，建立医疗技术准入和管理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。重点要求：(1)医院业务院长作为医院医疗技术临床应用管理的第一责任人，负责建立健全本单位医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理。(2)医院对已经开展的医疗技术进行全面梳理，重点清理以下3类医疗技术的临床应用：一是尚不成熟或存在较多伦理问题的；二是须由卫生行政部门准入方可临床应用的；三是未取得相关诊疗科目的。(3)医院根据省卫生厅《手术分级管理规范(暂行)》及《临澧县乡镇卫生院手术分级管理规范(暂行)》相关规定，建立手术分级管理制度，明确各科室手术范围和各级医师的手术权限，并实施动态管理。2、贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，积极推进临床合理用药。重点要求：(1)认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测，对不合理用药及时予以干预。(2)以严格控制i类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。特别严格控制喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。(3)建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度，完善安全设施，并确保落实到位。本着“管得住、用得上”的原则，既要确保满足医疗需求，又要严防由使用环节流入非法渠道。3、结合管理年活动，继续推进与落实“病人安全目标”。⑴严格执行查对制度。要严格执行查对制度，切实提高医务人员对患者身份识别的准确性。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法，不得仅以房间或床号作为识别的依据。在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者(或家属)沟通，作为最后确认的手段。⑵提高用药安全。医院要从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节保障患者用药安全，减少不良反应的发生。病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。所有处方或用药医嘱在转抄和执行时应有严格核对程序，且有签字证明。在开具与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌。⑶严格执行医务人员之间的有效沟通。建立完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通，确保正确执行医嘱。通常诊疗活动中不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。紧急抢救情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查，事后应准确记录。对口头或电话通知的重要检验结果，应规范、完整记录检验结果和报告者的姓名与电话，并复述确认。⑷严格执行手术安全核查。健全落实手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。术前手术医师应在手术部位“标示”，主动邀请患者参与认定；手术、麻醉实施前实施“暂停“程序，由手术者、麻醉师、手术／巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。⑸严格执行手部卫生规范。要认真贯彻落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。⑹鼓励患者参与医疗安全。积极为患者提供相关的健康宣教，协助患方对诊疗方案的理解与选择。主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是在接受手术、有创性操作和药物治疗时。引导患者提供真实病情和信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。公开投诉部门、方式及途径。(三))全面排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患。1、建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实。2、加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用。3、确保消防通道畅通，消防设备齐全，标志醒目。4、加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练。5、加强对放射科、氧气供应室、危险品仓库、配电室等重要部门的安全管理。(四)贯彻执行《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，进一步规范临床用血管理，保证临床用血安全，减少不合理用血，降低用血费用，减轻患者负担。(五)贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染。’(六)贯彻落实《病历书写基本规范(试行)》和《医疗机构病历管理规定》，重点加强运行病历的实时监控与管理，提高病历质量。严格执行借阅或复制病历资料制度。六、活动步骤(一)动员部署(____年____月)召开全院职工大会，对____年“医疗质量万里行”活动有关工作进行统一部署，制定活动方案。(二)组织实施(____年____月一____年____月)按照统一部署，全面开展“医疗质量万里行”活动。加强管理，进一步完善质量、安全管理体系，对自查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。(三)总结交流阶段(____年____月)认真总结经验，与兄弟单位交流好的经验，探索建立健全医疗质量、医疗安全管理的长期机制。临澧县第三人民医院二oo九年____月____日临澧县三医院质量万里行活动方案（四）为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，在医疗安全百日专项检查的基础上，结合医院管理年活动、“平安医院”创建工作，制定____年“医疗质量万里行”活动(以下简称“万里行”活动)方案。一、指导思想深入贯彻落实党的____会议精神，认真学习实践____，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。二、活动原则(一)内涵建设与社会宣传相结合。医院按照本活动方案有关要求强化医疗质量管理，突出内涵建设，加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训。同时，切实履行社会职责，充分动员媒体力量，广泛开展健康教育和科普宣传，向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识。(二)全面梳理和重点整治相结合。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查医院临床科室、辅助科室、后勤安保等部门的质量和安全隐患，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节。(三)当前任务与长远建设相结合。在____年“医疗质量万里行”活动的基础上，不断总结经验，逐步探索完善适合我院实际情况的医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗质量、安全管理的长效机制。三、组织管理我院成立“医疗质量万里行”活动领导小组，负责制定我院“医疗质量万里行”活动方案并组织实施。组长蔡向东副组长孙伟成员吴春晓虞新娟侯光明李巍曹华静万星曲万仁巫娟芬四、活动内容“医疗质量万里行”活动重在宣传教育和制度建设，以查促建、纠建并举，与医院管理年活动、“平安医院”创建工作相结合，以医疗安全教育、医疗安全检查和舆论宣传引导等多种形式，促进医疗安全，提高医疗质量，改善医疗环境和医患关系。(一)广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和群众的医疗质量和医疗安全意识。1.医院要加强对医务人员医疗质量、安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识；要加大质量安全管理人员和全体工作人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。2.开展公众就医知识宣传教育采取多种宣传、培训形式，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗安全意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。3.围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动(二)以贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》为重点，认真做好医疗技术临床应用管理、促进临床合理用药等项工作。1.认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用水平，提高医疗质量，保障医疗安全。重点要求：(1)建立健全本机构医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；同时做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的准备和申请工作。(2)医疗机构对已经开展的医疗技术进行全面梳理，重点清理以下3类医疗技术的临床应用：一是尚不成熟或存在较多伦理问题的；二是须由卫生行政部门准入方可临床应用的；三是未取得相关诊疗科目的。(3)医疗机构建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。2.贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《____加强全国合理用药监测工作____》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题____》，积极推进临床合理用药。重点要求：(1)认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。(2)按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进合理用药工作。(3)以严格控制i类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。(4)认真做好合理用药监测工作，按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。(5)建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。3.继续推进与落实“病人安全目标”。(三)根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，对医疗机构内实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。(四)全面排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患，重点整治安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面存在的薄弱环节。重点要求：1.建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实。2.加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用。3.确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。4.加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练。5.加强对放射科、医用氧舱、同位素室、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。(五)贯彻执行《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，进一步规范采供血活动和临床用血管理，保证临床用血安全。(六)贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染。(七)贯彻落实《病历书写基本规范(试行)》和《医疗机构病历管理规定》，开展运行病历质量评比活动。五、活动步骤(一)动员部署阶段(____年____月)。完成“医疗质量万里行”活动的准备、动员和组织发动工作，主要开展以下工作：1.下发活动方案，对____年“医疗质量万里行”活动进行部署。2.明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活动内容。(二)组织实施阶段(____年____月—____年____月)。.贯彻落实。按照统一部署，全面开展“医疗质量万里行”活动。加强管理，进一步完善质量、安全管理体系，。对自查中发现问题的要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。(三)总结交流阶段(____年____月)。组织召开活动经验交流会，宣传、推广好的做法和先进经验。同时，研究部署____年度“医疗质量万里行”活动，进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制六、工作要求(一)强化质量意识，切实加强领导。医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系医疗机构的声誉和影响，关系卫生系统的公众形象。开展____年“医疗质量万里行”活动，是卫生系统坚持以人为本、贯彻____、改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措。一定要进一步强化质量、安全意识，明确医疗机构负责人为医疗安全管理工作第一责任人，切实加强组织领导。要加大检查、指导力度，确保活动取得实效。(二)重在质量建设，消除安全隐患。医院要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系。同时要加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，对医疗技术、医疗服务、建筑、设备、设施、危险物品及要害部门中的安全隐患进行全面梳理排查，发现问题及时整改，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝医疗差错。(三)明确活动目标，发动社会参与。“医疗质量万里行”活动的目标是提高医疗质量、保证医疗安全、和谐医患关系，核心是“医疗质量持续改进”，切入点是“万里行”。医院要围绕活动核心，积极行动，主动协调、组织相关部门，动员全社会广泛参与，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。要加强舆论宣传引导，动员广大人民群众支持和积极参与。临澧县三医院质量万里行活动方案（五）临江市临城小学为响应教育部在全国范围内开展的以“宣传典型经验、规范办学行为、更新教育观念、营造良好氛围”为主题的义务