第二十三章-肺癌

第24章肺癌(fèiái)遵义医药高等(gāoděng)专科学校第一页，共四十五页。编辑课件学习(xuéxí)目标1．了解肺癌的病因病理、临床(línchuánɡ)分类。2．熟悉临床表现、诊断方法及治疗方法的选择。第二页，共四十五页。编辑课件重点提示(tíshì)1.肺癌大体分型：中央，周围2.各类肺癌特点：小细胞癌，鳞癌，腺癌，肺泡癌（转移；好发年龄/性别；预后；吸烟相关性；治疗）3.临床特点：局部症状，外侵转移症状，副癌综合症4.影像学：胸片/CT，纤支镜5.治疗：手术及放化疗第三页，共四十五页。编辑课件病例

男性，55岁，近3月来出现刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热(fārè)，自服“感冒”药治疗无好转。20年前曾患“肺结核”，经治疗痊愈。有25年吸烟史，每日1包。请问：首先考虑何种疾病？应做哪些检查？第四页，共四十五页。编辑课件

肺癌（lungcancer）大多数发生(fāshēng)于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。1.病因

肺癌的病因目前尚未完全明确。长期大量吸烟、环境污染、人体内在因素如遗传因素、免疫状态等。第五页，共四十五页。编辑课件2.病理(bìnglǐ)

大体(dàtǐ)分型小细胞癌鳞癌腺癌肺泡癌(腺癌亚型)大细胞癌第六页，共四十五页。编辑课件

发生于主支气管、肺叶支气管，位置靠近(kàojìn)肺门肺门者，称为中心型肺癌(小细胞癌，鳞癌)；

胸片后前位（A）显示右肺门分叶状、边界清楚的肿块；CT增强扫描纵隔窗（B）显示右中叶(zhōngyè)强化的分叶状肿块（↑）第七页，共四十五页。编辑课件发生在肺段支气管以下，位置(wèizhi)在肺的周围部分者，称为周围型肺癌(腺癌、肺泡癌（腺癌亚型）)。CT肺窗像示（A）肿块(zhǒnɡkuài)毛刺及胸膜凹陷征（↑）；纵隔窗像（B）示肿块(zhǒnɡkuài)内小空泡（↑）。第八页，共四十五页。编辑课件鳞癌及小细胞(xìbāo)癌----中心型肺癌周围型肺癌(fèiái)起源于肺段支气管以下，位置在肺的周边部分。腺癌多见第九页，共四十五页。编辑课件组织分型（1）小细胞(xìbāo)癌（未分化小细胞(xìbāo)癌）①年龄较轻，多见男性。②大多数为中心型肺癌。又称为燕麦细胞癌。③小细胞癌细胞质内含有神经内分泌颗粒，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。④对放射和化学疗法虽较敏感，预后较差。发病年龄：轻转移特点：早(血行，淋巴)恶第十页，共四十五页。编辑课件小细胞肺癌特点发病年龄：轻大体分型：中心(zhōngxīn)型肺癌转移特点：早（血行，淋巴）恶一颗小青枣第十一页，共四十五页。编辑课件男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片显示左肺门块状阴影(yīnyǐng)；颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌第十二页，共四十五页。编辑课件（2）鳞状细胞癌（鳞癌）①肺癌中最为常见。年龄(niánlíng)较大50岁以上，男性多见。②大多中心型肺癌。③生长速度缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。④通常经淋巴转移，血行转移发生较晚

老；慢；常见第十三页，共四十五页。编辑课件肺癌较常见的类型是A.腺癌(xiànái)B.未分化癌C.肺泡细胞癌D.鳞状细胞癌E.小细胞肺癌下列哪项对肺鳞癌不正确A.肺癌中最常见B.常为中心型C.生长迅速(xùnsù)，病程短D.对放疗，化疗较敏感E.血行转移发生晚第十四页，共四十五页。编辑课件3）腺癌年龄较小，女性相对多见。多为周围型肺癌一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移(zhuǎnyí)，淋巴转移则较晚发生。核心特点：女性；血行转移早

记忆：女性乳腺血供丰富!第十五页，共四十五页。编辑课件细支气管肺泡癌

女性较多见，常位于肺野周围部分。癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，不侵犯(qīnfàn)肺泡间隔。淋巴和血行转移比较晚记忆(jìyì)：泡吧泡到很晚第十六页，共四十五页。编辑课件（4）大细胞癌甚为少见，约半数起源于大支气管。细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，排列(páiliè)不规则。大细胞癌分化程度低，预后很差。少数肺癌病例同时存在不同类型的癌组织，如腺癌内有鳞癌组织。鳞癌内有腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存，这一类肺癌称为混合型肺癌。第十七页，共四十五页。编辑课件转移(zhuǎnyí)①直接扩散：肺癌形成后，癌肿沿支气管壁并向支气管腔内生长，可以造成支气管腔部分或全部阻塞。癌肿可直接侵入临邻近(línjìn)肺组织，侵犯胸膜、胸壁、胸内其他组织和器官。第十八页，共四十五页。编辑课件②淋巴转移：最常见的扩散途径，纵膈和气管旁及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可在对侧，即所谓交叉转移。③血行转移：肺癌的晚期表现，小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更为常见。通常直接侵入肺静脉，然后(ránhòu)经左心随着大循环血流而转移到全身各处器官和组织，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。第十九页，共四十五页。编辑课件肺癌的转移方式中，下列何者正确A.鳞癌发生血行转移出现早B.肺泡细胞癌，早期(zǎoqī)血行淋巴转移C.腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚D.未分化癌早期出现血行，淋巴转移较早E.淋巴转移只发生肺癌同侧第二十页，共四十五页。编辑课件

3.临床表现肺癌早期

周围型肺癌早期常无症状，中心型肺癌早期常有：(1)多为刺激性干咳，癌肿长大引起支气管腔部分阻塞而继发感染时，出现痰量增多、咳脓性痰。(2)血痰，常为痰中带血。(3)癌肿阻塞较大支气管，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热(fārè)和胸痛等症状。第二十一页，共四十五页。编辑课件

肺癌晚期

侵犯(qīnfàn)或压迫喉返神经，致声音嘶哑；侵犯胸膜可出现持续性剧烈胸痛；侵犯纵隔，压迫食管，引起吞咽困难；侵犯纵隔或压迫颈交感神经致同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗；淋巴及血行转移表现。第二十二页，共四十五页。编辑课件肺癌合并感染(gǎnrǎn)，特点是反复难治性第二十三页，共四十五页。编辑课件外侵与转移(zhuǎnyí)症状1.上腔静脉阻塞综合症：为肺癌直接侵犯或上纵隔淋巴结转移(zhuǎnyí)压迫上腔静脉所致。第二十四页，共四十五页。编辑课件2.贺纳综合症：肺上沟癌，累积第7颈椎至第1胸椎外侧旁的交感神经所致。同侧上眼睑下垂(xiàchuí)、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。记忆(jìyì)：赫然在目第二十五页，共四十五页。编辑课件3.潘冠综合征多见于肺上沟癌，是肿瘤(zhǒngliú)侵犯破坏第1、2肋骨和臂丛神经，引起上肢疼痛。第二十六页，共四十五页。编辑课件肿瘤所引起肺外表现——副癌综合征（1）肥大性肺骨关节病长骨远端受累(shòulěi)，杵状指（趾）和肥大性骨关节病，鳞癌多见。骨痛。（2）分泌促性腺激素男性乳房发育。（3）分泌促肾上腺皮质激素样物质库欣综合征。（4）分泌抗利尿激素稀释性低钠血症。（5）类癌综合征5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红等。

关键词：肿瘤细胞分泌第二十七页，共四十五页。编辑课件

辅助检查

肺癌早期诊断、早期治疗(zhìliáo)，是获得较好疗效的关键。对中年以上，出现刺激性干咳、久咳不愈或痰中带血，应高度警惕，尽早作相关检查。（一）影像学检查1.胸部X线检查：边缘不整，分叶中央型：肺门或纵隔影增宽，或伴有肺不张。肺不张周围型：表现为密度增高的类圆形阴影。毛刺不整齐；毛糙2.胸部CT检查：中央型：支气管腔内呈息肉(xīròu)样病灶或管腔狭窄，常伴有管外软组织肿块影，肿块可为球形、椭圆形或不规则形，边缘清楚，支气管阻塞和肺不张。周围型：表现为圆形、椭圆形或不规则形的结节或肿块影，密度多为均匀或可有分叶或呈毛刺状。3.胸部MRI检查。4.PET和PET/CT检查。第二十八页，共四十五页。编辑课件气管移位考点(kǎodiǎn)（压力推动/牵拉）移向健侧——气胸，胸腔积液移向患侧——肺不张，慢性纤维空洞性肺结核第二十九页，共四十五页。编辑课件周围型肺癌(fèiái)特征—毛刺下述哪项×线征象是周围型肺癌的特征(tèzhēng)A.肺段或肺叶的局限性肺气肿B.圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺C.阻塞性肺炎D.出现囊状空洞或斑片状浸润E.可有“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影答案(dáàn)

B第三十页，共四十五页。编辑课件（二）内镜检查1.纤维支气管镜检查：是肺癌诊断中最重要的检查手段之一，总的确诊率可达80%-90%。对肺癌支气管侵犯的定位，为手术方案的设计(shèjì)有着极为重要的指导作用。2.纵隔镜检查3.胸腔镜检查第三十一页，共四十五页。编辑课件（三）细胞学检查1.痰细胞学检查2.胸水癌细胞学检查3.经皮穿刺细胞学检查4.纤维(xiānwéi)支气管镜的咬检或刷检的涂片细胞学检查。第三十二页，共四十五页。编辑课件（四）活体组织学检查该方法可明确获得病理组织学的定性(dìngxìng)诊断：1.转移淋巴结的活检。2.B超或CT引导下的经皮肺穿刺针吸活检。3.经纤支镜的活检。4.皮下转移结节的活检。5.胸膜活检。6.开胸探查、术中冰冻切片活检等。第三十三页，共四十五页。编辑课件（五）其他检查1.B超检查：有助于远隔转移的了解肾上腺、肝、脾、腹腔(fùqiāng)淋巴结及锁上淋巴结等。2.全身骨ECT检查：有骨痛的病人应做骨ECT检查。3.头颅CT检查：疑有脑转移者应进行头颅CT检查。（六）肿瘤标志物检查1.CEA：30%～70%肺癌患者血清中有异常高水平的CEA。2.NSE：是小细胞肺癌首选标志物。3.CYFRA21-1：是非小细胞肺癌的首选标记物，对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%。第三十四页，共四十五页。编辑课件小结：倾向于肺癌(fèiái)诊断的提示词症状：吸烟；刺激性咳嗽；消瘦；咯血；肺炎控制不好胸片：边缘不规整；毛刺；分叶；肺不张第三十五页，共四十五页。编辑课件男性，40岁。20年前患过肺结核外，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时(yǒushí)发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑A.肺结核B.肺脓肿C.月市囊肿D.肺癌E.肺良性肿瘤第三十六页，共四十五页。编辑课件男性，30岁。低热，咳嗽(késòu)并痰中偶带血丝20天，胸片显示右肺上叶不张。最可能的诊断是A.肺癌B.肺脓肿C.肺结核球D.支气管肺炎E.纵隔淋巴肉瘤第三十七页，共四十五页。编辑课件诊断1.早期诊断关键在于提高警惕、加强宣教、普及(pǔjí)防癌知识。2.年龄＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌：①刺激性咳嗽②持续或间断痰中带血③反复同一部位肺炎④单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变；⑤X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大；⑥血性胸腔积液，增长迅速，无毒性症状；⑦原因不明的四肢关节疼痛、杵状指；⑧胸片+纤支镜第三十八页，共四十五页。编辑课件鉴别诊断1.结核性病变包括①肺结核瘤；②肺门淋巴结结核；③急性粟粒性肺结核。是最容易与肺癌相混淆的病变。多见于青年，一般病程较长，发展缓慢。痰找结核菌2.支气管肺炎发病较急，感染症状比较明显。X线检查显示为边界(biānjiè)模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，且不局限于一个肺段或肺叶。经抗菌药物治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。3.支气管扩张胸片，CT可见卷发征轨道征等支气管扩张表现。高分辨率CT平扫肺窗示两肺中下叶支气管囊状扩张(kuòzhāng)第三十九页，共四十五页。编辑课件治疗原则1.手术治疗肺癌最重要和最有效的治疗手段。（早期肺癌的首选）非小细胞肺癌病灶较小，局限在支气管和肺内，尚未发现远处(yuǎnchǔ)转移，病人的全身情况较好，心肺功能可以耐受者，均应采用手术治疗。