胎盘早剥的护理

胎盘早剥的护理

李玲

1、胎盘早剥的定义2、胎盘早剥的原因3、胎盘早剥的症状4、胎盘早剥的检查5、胎盘早剥的治疗6、胎盘早剥的并发症及处理7、胎盘早剥的护理诊断及措施8、胎盘早剥的预防9、胎盘早剥的饮食CONTENTS目录胎盘早剥是指妊娠20周以后或者分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或者全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥属于妊娠晚期严重的并发症，起病比较急、发展比较快，如果处理不及时，就可能危及母儿的生命。它典型的症状是妊娠中期或者晚期突发的持续性腹痛，也可能伴或不伴阴道流血，严重的时候可以出现休克、弥散性血管内凝血。一般这个病根据病史、临床表现，结合超声检查来确诊。治疗的原则就是早期的识别纠正休克，及时的终止妊娠，尽量的防止并发症的发生。定义胎盘早剥的原因1、孕妇血管病变妊娠期高血压疾病，尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变的孕妇，主要由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，致使胎盘与子宫壁分离。妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位，妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，子宫静脉淤血，静脉压突然升高，蜕膜静脉床淤血或破裂，形成胎盘后血肿，导致部分或全部胎盘剥离。2、宫腔内压力骤减妊娠足月前胎膜早破;双胎妊娠分娩时，第一胎儿娩出过快;羊水过多时，人工破魔后羊水流出过快，宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而剥离。胎盘早剥的原因3、机械性损伤外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压;脐带过短（<30cm）或因脐带绕颈、绕体相对过短时，分娩过程中胎儿下降牵拉脐带;羊膜腔穿刺时，刺破前壁胎盘附着处血管，胎盘后血肿形成引起胎盘剥离。4、其他高危因素如高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤等。有胎盘早剥史的孕妇再次发生胎盘早剥的风险比无胎盘早剥史者高10倍。查看详情。胎盘早剥的症状Ⅰ度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数，宫底岁胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。Ⅲ度胎盘剥离胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现较Ⅱ度加重。可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细致、血压下降等休克症状，且休克程度大多与母血丢失成比例。腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。如无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍者属Ⅲb。胎盘早剥的症状胎盘早剥的检查1、B超检查可协助了解胎盘的部位及胎盘早剥的类型，并可明确胎儿大小及存活情况。典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区即为胎盘后血肿，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。同时可排除前置胎盘。需要注意的是，B型超声检查阴性结果不能完全排除胎盘早剥，尤其是子宫后壁的胎盘。。胎盘早剥的检查2、实验室检查包括全血细胞计数及凝血功能检查。Ⅱ度及Ⅲ度患者应检测肾功能及二氧化碳结合力，有条件时应做血气分析，并作DIC筛选试验（包括血小板计数、凝血酶原时间、血纤维蛋白原），结果可疑者，进一步做纤溶确诊试验(包括凝血酶时间、优球蛋白溶解时间和血浆鱼精蛋白副凝试验)。血纤维蛋白原<250mg/L为异常，如果<150mg/L对凝血功能障碍有诊断意义。情况紧急时，可抽取肘静脉血2ml放入干燥试管中，7分钟后若无血块形成或形成易碎的软凝血块，说明凝血功能障碍。。胎盘早剥治疗1、纠正休克：建立静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。根据血红蛋白的多少，输注血红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等，最好输新鲜血，既可补充血容量又能补充凝血因子，应使血细胞比容提高到0.30以上，尿量>30ml/h。胎盘早剥治疗2、及时终止妊娠：胎儿娩出前胎盘剥离有可能继续加重，一旦确诊Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥，应及时终止妊娠。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等，决定终止妊娠的方式。（1）阴道分娩：Ⅰ度患者，一般情况良好，病情较轻，以外出血为主，宫口已扩张，估计短时间内可结束分娩，应经阴道分娩。人工破膜使羊水缓慢流出，缩小子宫容积，腹部包裹腹带压迫胎盘使其不再继续剥离，必要时滴注缩宫素缩短第二产程。产程中应密切观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量以及胎儿宫内状况，发现异常征象，应行剖宫产。胎盘早剥治疗（2）剖宫产：适用于：①Ⅱ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；②Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象者；③Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；④破膜后产程无进展者。剖宫产取出胎儿与胎盘后，立即注射宫缩剂，并按摩子宫促进子宫收缩。发现有子宫胎盘卒中时，在按摩子宫的同时，可以用热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳。若发生难以控制的大量出血，应快速输入新鲜血、凝血因子，并行子宫切除术。胎盘早剥的并发症1、胎儿宫内死亡如胎盘早剥面积大、出血多，胎儿可因缺血缺氧而死亡。2、弥散性血管内凝血（DIC）胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因，约1/3伴有死胎患者可发生。临床表现为皮肤、黏膜及注射部位出血，阴道出血不凝或凝血块较软，甚至发生血尿、咯血和呕血。一旦发生DIC，病死率较高，应积极预防。胎盘早剥的并发症3、产后出血发生子宫胎盘卒中时，子宫肌层收缩受影响致产后出血，经治疗多可好转。若并发DIC，产后出血难以纠正，引起休克，多脏器功能衰竭，脑垂体及肾上腺皮质坏死，导致希恩综合征发生。胎盘早剥时羊水可经剥离面开放的子宫血管，进入母血循环，羊水中的有形成分栓塞肺血管，引起肺动脉高压。胎盘早剥的并发症4、急性肾衰竭大量出血使肾脏灌注严重受损，导致肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾衰竭。胎盘早剥多伴发妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，肾血管痉挛也影响肾血流量。5、羊水栓塞胎盘早剥时羊水可经剥离面开放的子宫血管，进入母血循环，羊水中的有形成分栓塞肺血管，引起肺动脉高压。并发症的处理（1）产后出血：胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物，如缩宫素、前列腺素制剂等;胎儿娩出后人工剥离胎盘，持续子宫按摩等。若仍有不能控制的子宫出血，或血不凝、凝血块较软，应按凝血功能障碍处理。（2）凝血功能障碍：迅速终止妊娠，阻断促凝物质继续进入母血循环，纠正凝血机制障碍：①补充血容量和凝血因子；②应用肝素；③抗纤溶治疗。并发症的处理（3）肾衰竭：若患者尿量<30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量;若血容量已补足而尿量<17ml/h，遵医嘱可给予利尿剂。若短期内尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高，并且二氧化碳结合力下降，提示肾衰竭。出现尿毒症时，应及时行血液透析治疗。皮肤完整性受损的危险：与手术伤口有关预期目标：无皮肤破溃及感染

①应做好卫生宣教，保持床褥清洁干燥，勤换内衣裤，剪指甲。②指导穿宽松棉质内衣裤，保持皮肤清洁③禁止抓搔，使用温水擦浴，忌用碱性肥皂水或热水烫洗皮肤，皮肤瘙痒用炉甘石洗剂涂擦。④指导进食无刺激性食物全身皮肤完好无破损

护理诊断、措施疼痛与手术伤口有关预期目标：患者自觉疼痛在可以忍受的范围护理措施：术后留置镇痛泵，以减轻病员大部分疼痛，可对病人进行有效的物理疗法也可减轻疼痛。对皮肤的冷、热刺激、制动或者锻炼等手段可增加特定部位的血液循环，减慢痛觉向大脑皮层传导的速度，并减轻运动中枢向疼痛区域内发射冲动，在一定程度上减轻病人的疼痛。帮助病人正确地使用有效的非药物止痛方法。如转移、分散注意力的方法，教会病人自己数数、唱歌，与家人及病友交谈、有规律地呼吸等。如效果不佳，可根据医嘱运用止痛剂。

护理诊断、措施有感染的危险与手术、留置血浆引流管有关预期目标：患者无感染护理措施：做好伤口部位消毒工作，伤口局部皮肤观察工作，合理运用抗生素，严密监测病员生命体征，血常规等。

护理诊断、措施有跌倒的危险与长期卧床有关预期目标：患者未发生跌倒护理措施：患者起床时在床边休息一下再下床，动作缓慢避免导致体位性低血压，穿防滑拖鞋，下床时协助患者行走，挪开床边其他物品。

护理诊断、措施清理呼吸道低效:与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。预期目标：患者能自行咳痰，减少呼吸道分泌物护理措施：保持室内适当的温度和湿度，鼓励患者多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。帮助患者翻身、拍背，方法为:五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。也可进行体位引流。给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。

护理诊断、措施自尊紊乱:与患者长期卧床，身体功能丧失有关预期目标：消除

焦虑，正确面对积极配合护理措施:(1)与病人多谈心，找出自尊紊乱的原因。与病人共同探讨减少这些顾虑的方法。(2)鼓励病人正确面对疾病，消除悲观情绪，积极配合治。(3)帮助病人争取家庭与社会的经济支持。

护理诊断、措施知识缺乏：缺乏与疾病相关知识预期目标：了解疾病配合治疗护理措施：①向病人讲解疾病相关知识及过程②做各种操作前告知患者操作目的、作用③要求孕妇积极配合治疗

护理诊断、措施特殊注意事项胎盘早剥孕妇应严格卧床，左侧卧位。密切监测生命体征，警惕弥散性血管内凝血的发生，备足新鲜血血浆，及血小板等。日常护理日常生活中孕妇应按时做产前检查，预防妊娠期高血压疾病。女性在孕期行走要小心，以免摔倒或腹部收到撞击和挤压。注意卫生，防止感染。保持良好的睡眠以及心情，戒除不良嗜好。孕妇要多学习并了解胎盘早剥的相关知识，按医嘱进行服药。胎盘早剥的预防1、定期产检：妊娠期有高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病的孕妇，需加强妊娠期管理，定期产检，若有异常症状出现需及早就医。2、医护处理：若孕妇需行人工破膜，应在宫缩间歇期进行;羊膜腔穿刺应在B型超声引导下进行，以免误穿胎盘等。预防措施患有妊娠期高血压疾病、慢性高