医院应急预案及工作流程教材

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医院应急管理工作领导小组为了进一步健全和完善我院公共安全应急体系，提高医院保障公共安全及突发公共事件的应对能力，提升快速反应和应急处置效能，最大程度的预防和减少突发公共事件所造成的损害，确保患者和员工的生命和财产安全，维护医院的安全和社会稳定，保证正常的医疗工作秩序。经医院总支委研究，决定成立医院应急管理领导小组，负责医院应急管理各项工作的开展。组

长：刘文庆副组长：刘德尧

郭洪新成

员：郭新文

朱汉越

刘思坤

杨绍涛

王辉

王延涛

刘

敏

张广明

各科室主任成立协调督导组，由医院办公室、督查科组成，郭洪新任组长；成立医疗救治组，由医务科、护理部、各临床科主任、护士长组成，王辉任组长；成立感染疫情信息组，由医院感染办、门诊部、护理部部组成，郭新文任组长；成立后勤保障组，由总务科、设备科、保卫科、药剂科、财务科组成，郭洪新任组长。各主管职能部门按照小组分工负责开展医院应急管理工作，并有计划做好各项应急工作的演练和记录。

应急管理工作总预案为了进一步健全和完善我院公共安全应急体系，提高医院保障公共安全及突发公共事件的应对能力，提升快速反应和应急处置效能，最大程度的预防和减少突发公共事件所造成的损害，确保患者和员工的生命和财产安全，维护医院的安全和社会稳定，保证正常的医疗工作秩序。根据国家、省突发公共事件应对条例、应急预案等有关法律法规，特制定本预案。一、工作原则统一领导，分级负责。成立医院应急管理工作领导小组，下设应急管理工作领导小组办公室（设在医院办公室），建立健全分类管理、分级负责、条块结合、属地管理的应急管理体制。由医院应急管理工作领导小组统一领导，应急管理工作办公室负责总协调，按照灾害及突发公共事件的种类分别成立应急专项领导小组，主要职能部门分别牵头负责专项应急处置工作。快速反应，联动处置。建立联动协调机制，充分发挥应急相关处室协同作用，加强应急队伍建设，提高应急队伍效率，确保应急行动的协同高效，形成统一指挥、反应灵敏、功能齐全、协调有序、运转高效的应急管理机制。依法规范，加强管理。坚持依法行政，妥善处理应急措施与常规管理的关系，合理把握非常措施的运用范围和实施力度，使应急管理工作规范化、制度化、法制化。以人为本，及时控制。把保障公众健康和生命安全放在首位，最大程度地避免和减少突发公共事件造成的人员伤亡和危害。坚持预防与应急相结合，常态与非常态相结合，做好应对突发公共事件的各项准备工作。加强培训，提高素质。充分发挥应急管理领导小组和各级各类人员的作用，提高应对突发公共事件的技术水平和指挥能力。加强培训及演练，提高各级各类人员应对突发公共事件的能力和素质。二、应急预案体系应急管理工作总预案。应急管理工作总预案是全院应急预案体系的总纲，是医院应对突发公共事件的规范性文件。突发公共事件应急专项预案。主要根据总应急预案及医院职能部门的功能职责，为应对某类突发公共事件编制的专项应急预案。主要包括：突发公共卫生事件及医疗保障救援应急预案消防与安全事故类突发事件应急预案网络与信息安全类突发事件应急预案三、应急组织管理体系医院突发公共事件应急领导小组成立由院长任组长，副院长为副组长，各相关职能科室负责人为成员的医院突发公共事件应急管理工作领导小组，全面负责公共卫生事件应急管理工作。主要负责突然发生、造成或者可能造成社会公众身心健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒、医院感染暴发流行、医疗废物处理事件、核素及放射素泄露、药事管理应急、医疗纠纷、重大保健任务医疗保障应急、医疗设备运行故障及自然灾害、事故灾难或社会安全等事件引起的严重影响公众身心健康的公共卫生事件的卫生应急处置工作及其他突发公共事件中涉及的应急医疗救援、医疗保障及疾病防控等工作。网络与信息安全类突发事件应急管理工作领导小组：成立网络与信息安全类突发事件应急管理工作领导小组，由分管院领导任组长，设备科、财务科、医院办公室、医务科、门诊部、护理部、保卫科、等相关负责人组成，办公室设在信息科。主要负责医院因网络设备故障导致的网络瘫痪、网络遭受黑客攻击或者计算机病毒扩散等导致各种破坏医院网络安全运行的事件、重大有害信息在医院网络传播以及利用医院网络发送有害信息可能造成严重后果的事件、窃取医院保密信息的事件等医院网络及信息安全突发事件的应急处置工作及其他突发公共事件涉及的信息网络安全工作。灾害及后勤保障类突发事件应急管理工作领导小组：成立灾害及后勤保障类突发事件应急管理工作领导小组，由分管院领导任组长，设备科、总务科、医务科、财务科、保卫科等相关负责人组成，办公室设在后勤保障部。主要负责院内公共设施和设备事故造成的停水、停电、停气等突发性事件的应急处置工作及其他突发公共事件中涉及的应急后勤保障工作。四、成立应急协调及相关专业组设立应急协调组、医疗救护组、感染疫情信息组、后勤保障组,完善医院内各部门科室之间的协调机制,保障应急工作顺利进行。1、应急协调组分管院领导牵头，由医院办公室、设备科、总务科、医务科、护理部、保卫科负责人组成。主要职责：负责全院应急人员的调配，对外协调、物资保障、宣传、信息发布及思想政治工作。2、医疗救护组分管院领导牵头，医务科、护理部、各临床科主任、科护士长组成。主要职责：负责公共伤亡事件医疗救援实施，组织危重人员抢救及转诊；负责全院参加应急医护人员的调配及外派医疗人员选派。3、感染疫情信息组分管院领导牵头，医院感染科、门诊部、护理部负责人组成。主要职责：负责疫情上报；全院公共场所、各科的常规消毒及发现传染病后的特殊消毒及终末消毒。重点是发热区、急诊科、检验科、放射科；加强员工保健及密切接触者的管理。4、后勤保障组分管院领导牵头，办公室、设备科、总务科、保卫科、药剂科组成。主要职责：负责各种后勤物资及防护用品的供应，工作人员的饮食、休息；各种急救所需的医疗器械供应；各种急救药品的供应；院内安全保卫工作，在应急工作的过程中保障医院的工作秩序，保障工作人员及医院的安全。五、运行机制应急处置信息报告：建立畅通的信息传输渠道和严格的信息报送机制，完善快速应急信息系统。一旦发现可能引发突发公共事件的信息，要迅速、准确、及时地报告医院有关部门。先期处置：突发公共卫生事件发生后，事发地的科室在向医院报告突发公共事件信息的同时，要根据职责和规定的权限启动相关应急预案，及时、有效地进行处置，控制事态。应急响应：对于突发公共事件，医院突发公共事件应急领导小组召开紧急会议，根据事件性质启动相应应急预案。应急结束：突发公共事件应急处置工作结束后，现场应急领导小组予以撤销，并做好善后处置总结分析。六、应急培训与演练积极开展应急培训与演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。制定应急培训计划，开展全方位的应急知识专业培训，提高各级各类人员的应急素质。各应急专项领导小组及相关应急处置部门应有计划地对应急救援和管理人员进行培训，不断提高其专业技能。节假日及夜间突发事件处置预案为及时处置医院节假日及夜间突发事件,保证医院节假日及夜间工作正常运行,根据医院实际制定本预案。

1、成立医院节假日、休息日及夜间突发事件处置领导小组，负责处置和协调节假日、休息日及夜间突发事件应急工作。

组

长：刘文庆副组长：刘德尧

郭洪新

成

员：郭新文

刘思坤

杨绍涛

朱汉越

王

辉

王延涛

刘

敏

当日行政总值班人员2、节假日、休息日及夜间如发生紧急、重大情况及突发性医疗事件，各科室应及时向医院总值班汇报，总值班视情向分管院长或院长报告，同时根据不同情况启动相应的应急预案,组织人员集中力量解决临时发生的问题，并协调有关部门进行处置。

3、凡承担医疗应急救援保障任务的科室，要建立和落实科主任行政管理责任制度，科学、合理安排科室工作，确保节日期间医疗应急救援保障工作落实到位。

4、严格请假外出制度。如有特殊情况请假，需保持24小时开机状态；担任院内医疗应急保障任务的队员原则上不得离开邹平县。5、一线值班人员必须坚守工作岗位，二线科室主任、护士长必须保证24小时通讯畅通，接到指令，迅速到达指定现场。6、总值班人员及时跟踪和续报事态发展情况，组织力量对报告事项调查核实，并及时进行编辑整理，保证信息的准确性。如有重大事件须经领导同意并签发后在2小时内报告县卫生局，与社会治安有关的事件及时向当地派出所报告。7、提高警提，随时应对突发公共事件的准备工作。节假日期间要时刻保持警提，高度重视，克服松懈麻痹思想，科室负责人对节日期间的应急工作要亲自部署，确保工作责任到人，落实到位，一旦接到通知要立即到达指定地点接受任务。停电、停水应急预案为加强医疗机构的安全管理和灾害事故应急处置工作，保护人民群众的生命和财产安全，根据《中华人民共和国安全生产法》、《灾害事故医疗救援工作管理办法》，参照《国家突发公共事件医疗卫生救援紧急预案》的相关规定，积极做好应对停水、停电可能发生的紧急情况，制定本应急预案。

一、停电（4800,8386,8387）

1、突然出现停电，科室立即通知后勤保障部（8386,8387）后勤保障部主任立即电话询问魏桥村变电站、魏桥供电所，了解停电原因、停电时间，同时通知各科室，并安排电工立即启用二路电换电或者是发电机发电。2、上级电力部门预先通知的停电，设备科提前通知各科室，各科室做好停电准备，安排好手术及检查病人，同时安排电工，作好停电发电准备，做到停电后立即发电，全力保障患者安全。3、电工必须保持电话24小时畅通，随叫随到随发电。4、电工要有强烈的事业心及工作责任心，按照发电机维护保养要求，定期检查线路燃料，保证正常及时发电供电，同时保障安全。二、停水（8386；8356）

1、临时更换龙头或其他小的维修，停水时间不超过10分钟，尽量避免开上班时间，大的维修尽量到下班后，同时在2小时内完成。2、自来水公司通知的停水，后勤保障部通知各科室，同时了解停水时间，各科室根据具体情况接水贮存，保证正常工作用水及生活用水。优先保证手术室、供应室、血透中心等主要临床科室的医疗用水。3、较长时间的停水，后勤保障部开启供水应急系统。

信息系统安全措施和应急处理预案

为确保医院信息系统的安全可靠运行，为医院提供一个安全的信息运行环境，特制定医院信息系统安全措施和应急处理工作预案。一、停电事故突发时的应急处理预案1、管理员要迅速采取紧急措施，检查停电的原因是电力停电还是UPS电源故障所致。2、如果是电力停电，首先联系设备科电工组，问清停电的原因、何时来电。然后检查UPS电池容量，看能否持续供电到院内开始发电。3、如果是电源开关故障，及时与设备科联系修理或更换，并向部门领导报告故障处理情况。4、如果是UPS电源故障，第一时间与维修公司的技术人员联系维修。二、软硬件故障突发时的应急处理预案１、如果信息系统网络内出现大规模机器不能正常运行或电力过载造成线路、机器毁损，应第一时间通知信息科，信息科接到故障通知后，应根据不同情况，及时处理，并向分管院长汇报。2、个别机器因各种原因造成的硬件故障，应告知科室负责人通知信息科现场查看，组织维修。经确认报废，不能再利用的，汇报给分管院长，进行设备更新。事后查找故障原因，追究相关人员责任。3、因计算机软件故障引起的机器运行不正常或反应迟缓，由使用人及时汇报给科室负责人，通知信息科查看，确因人为原因，追究相关人员责任。4、因各种原因发生的数据意外丢失，应及时通知信息科处理。三、网络安全、信息安全突发事件的应急处理预案1、局域网内如发现病毒，应及时采取删除等处理措施，然后了解其传播情况，查找病毒文件来源，确定传播责任人，造成严重后果或恶劣影响的，追究相关人员责任，并予以处罚。2、黑客攻击事件应急处置措施：发现有黑客正在进行攻击时，应立即向信息安全负责人通报情况。信息安全负责人在接到通知后首先将被攻击的服务器等设备从网络中隔离出来，清除木马、系统漏洞、后门，检查及更改系统所有密码，关闭不必要的端口。对现场进行分析，及时恢复与重建被攻击或破坏的系统，并向主管院长汇报。3、软件系统遭破坏性攻击的应急处置措施：重要的应用软件平时必须存有备份，重要的数据必须同时进行本机备份和异地备份，并将备份介质保存于安全处。一旦遭到破坏性攻击，应立即向信息安全负责人报告，并将该系统停止运行。检查信息系统的日志等资料，确定攻击来源，再恢复软件系统和数据。若事态严重，应立即向分管领导汇报。4、网络管理人员应及时得到系统安全最新信息,查补网络安全漏洞。医院人员应急疏散预案一、编制目的在人员密集的门诊、病房等病人聚集区域，一旦发生火灾、爆炸、恐怖袭击、自然灾害等突发事件后，为救助受困人制定本预案。二、组织机构组

长：郭洪新成

员：保卫科、医务科、护理部、总务科、办公室。三、启动预案行政值班人员、保卫科接警后，应立即赶到现场确认情况，并根据事态发展，作出正确判断第一时间向指挥组报告，各应急小组接到指令立即按职责分工展开救援。四、置程序处1、应急疏散工作要在指挥组的统一指挥下，各负其责，紧张有序地进行，切勿盲目行动。2、现场工作人员应当立即组织、引导在场人员疏散。快速打开就近的疏散通道和安全出口门，指引现场人员有序撤离（发生火灾时不要乘电梯），要注意发挥陪护人员的作用，协助疏散危重病人。3、在指挥组和救援人员未到达现场之前，现场科室负责人或安全人员担任临时指挥，有权做出一切有利于安全疏散的决定。待指挥组或公安、消防人员到达后，立即报告现场情况，做好配合疏散工作。4、现场有人员受伤或人身、财产受到威胁时，首先疏散人员，抢救伤者；人员力量充足时可同时进行。5、现场如有易燃、易爆危险物品，要采取妥善措施迅速将危险物品转移到安全区域，并指定专人看管。6、安全疏散的基本方法（1）疏散引导人员要迅速打开安全出口门，用手势和大声召唤的方式指引被困人员疏散。（2）对于受伤人员或行动不便的病人，要用担架、平板车或采取抬、背等方式将其转移到安全区域。（3）对任何影响安全疏散的异常情况，要及时制止，不听从劝阻者可采取强制措施带离现场。（4）疏散顺序：首先疏散现场人员，然后是相邻楼层。疏导人员要坚守至人员全部撤离，经检查确定无遗漏人员后方可撤离。（5）疏散引导人员要提醒大家切勿盲目乱跑和惊慌失措，逃离路线上遇有浓烟、烈火时，先把身上的衣服淋湿，找一块湿毛巾捂住口鼻（起到隔热、虑毒的作用），有浓烟、视线不清时，采用低姿势、手摸墙壁的方式撤离。（6）应急疏散现场常用语：“大家不要慌、跟我来！”“大家不要拥挤，一个跟着一个！”五、应急疏散措施1、为使救援和疏散预案顺利进行，保卫部门应加强日常性检查，确保消防通道畅通。2、人员密集场所应保持疏散通道畅通，安全出口标志齐全、安全门不能锁闭、疏散路线有明显的引导图。3、疏散路线尽量简捷，安全出口的利用要平均。4、疏散引导组工作人员要分工明确，统一指挥。

医院停氧应急预案1、科室发现氧气供应故障，立即通知后勤保障部。（电话：8386,8356）2、后勤保障部立即启用备用氧气钢瓶，保证患者供氧，科室医务人员向患者或家属做好解释及安抚工作。3、氧气（吸引）插口维修：（电话8356）4、后勤保障部提供足量备用氧气并及时排除故障。电梯困人应急预案1、电梯工在运送人员时，突然发生停机，有人员被困在电梯内应立即通知后勤保障部（8386），详细说明发生地点、被困人数、人员情况及电梯所在楼层等，同时电梯司机要积极做好被困人员的劝导和思想工作，消除急躁顾虑，等待解救。2、后勤保障部值班人员接报后，立即落实电梯维修人员进行故障排除。3、电梯维修人员到达后，如不能有效立即解救被困人员时，应立即与电梯维保单位联系，同时采取相应措施，确保被困乘客安全，等待电梯维修前来解救。4、在解救过程中，若发现被困人人员中有人晕厥、神智昏迷（尤其是老人和小孩），应立即通知医护人员到场，以便被困人员救出后即可进行抢救。5、被困者救出后，医院分管领导立即向他们表示慰问并了解他们的身体状况和需要，同时请电梯维保单位查明故障原因，修复后方可恢复正常运行。6、值班人员应详细记录故障发生时间、原因、解救办法和修复时间。7、在节日期间做好电梯运行状况的巡查与维护，对于损坏缺失的应急通信设备应及时修复更换。

安全保卫工作应急预案一、安全保卫工作应急组织及职责：1、安全保卫工作应急程序：医院突发安全保卫事件后，职工要在第一时间报保卫科（8389），保卫科工作人员立即通知联络组并组织人员立即赶到现场，组织、协调突发治安事件应急处理的各项措施，以控制事态发展，并向分管领导汇报。2、安全保卫/取证组：组长：保卫科长成员：全体保安人员负责维护现场的安全秩序，保护事件现场，为开展事故调查提供相关情况，收集事件现场第一手资料。3、联络组：组长：人事科长组员：相关职能部门人员负责现场指挥部和各小组之间的联络以及向公安机关报警工作。二、应急程序：1、突发安全保卫事件，应急处理领导小组接到报告后，启动突发安全保卫工作应急预案。2、安全保卫/取证组、联络组按职责展开应急处理工作。3、领导小组立即将突发安全保卫事件视情向上级汇报。4、安全保卫/取证组到达现场后，应积极维护现场秩序，阻止事态继续扩大，保护医护人员及工作人员人身安全；同时保护现场，等待接受事件调查。5、如治安事件未得到有效控制，指挥部立即通知联络组报警，请公安机关协助处理。盗窃、破坏事件应急预案1、员工发现盗窃和破坏事件或接到报警后，应立即报告保卫科值班人员查清地点、科室、楼层，通知监控室值班员密切注意相关画面，监视犯罪嫌疑人动向。2、发现有在科室内实施盗窃或破坏行为，应马上向保卫科值班员汇报；同时保持冷静，如能处理的可及时处理，否则监视现场，记住犯罪嫌疑人的面貌、体形、服饰和特征，防止犯罪嫌疑人逃逸，并注意自身安全。3、保卫科值班人员尽快赶赴现场，尽可能制止一切盗窃和破坏行为，在力所能及的情况下，堵截捉拿犯罪嫌疑人，同时向警方报警。4、保卫科人员在事件中捕获犯罪嫌疑人，应询问记录后移交警方处理，并根据警方要求提供情况和证据，严禁实行拷打审讯和扣押，并劝阻相关人员大骂犯罪嫌疑人。5、若犯罪嫌疑人在警方到来以前已逃离现场，保卫科人员应注意保护现场，阻止任何人员进入或接近现场，不得触动现场任何物品和门窗，等候有关部门前来处理。6、如在作案现场发现有人受伤，应在保护好现场的基础上，通知医护人员前来救护。7、在抓获犯罪嫌疑人的过程中，若有需要可临时关闭所有出入口，劝阻相关工作人员出入。配合防止犯罪嫌疑人乘机逃逸。8、在事件中涉及财产损失和人员受伤，应摄下照片或录像，留下当事人员和目击者，供有关部门详细调查以明确责任和落实赔偿。

消防安全应急预案为了完善医院的消防安全工作，预防和减少火灾事故的发生，确保广大患者、医护人员、医院的生命财产安全，根据《中华人民共和国消防法》及相关规定，认真贯彻预防为主，防消结合的方针，制定本预案：一、组织机构医院灭火和应急疏散工作由灭火行动组、通信联络组、疏散引导组、安全救护组、现场警戒组组成，具体分工如下：1、灭火行动组：由医院保卫科和义务消防队员组成，保卫科长张涛任组长，并兼任火场临时指挥员，灭火行动组主要负责本院初期火灾的扑救工作。2、通信联络组：由医院总值班、各部门、重点要害部位负责人组成，医院办公室主任王延涛任组长，负责通信联络及各部门工作的统一协调。3、疏散引导组：由医院保卫科和重点部门的负责人、安全管理人员及医院保安人员组成，保卫科科长张涛任组长，负责火灾时人员的安全疏散及财产的安全转移。4、安全救护组：由医务科王辉及各临床科室骨干人员组成，负责火灾时抢救、护送受伤人员。5、现场警戒组：维持火场秩序。二、应急疏散的组织程序与措施1、为使灭火和应急疏散预案顺利进行，保卫部门应加强日常性检查，确保消防通道畅通。2、公共聚集场所应保持消防通道畅通，出入口有明显标志，消防通道及防火门不能锁闭，疏散路线有明显的引导图例。3、火灾发生时，疏散引导人员应迅速赶赴火场，指挥人群有组织地疏散。4、疏散路线尽量简捷，安全出口的利用要平均。5、疏散引导组工作人员要分工明确，统一指挥。三、扑救初期火灾的程序和措施1、当火灾发生时要沉着冷静，采用适当的方法组织灭火、疏散。2、对于能立即扑灭的火灾要抓住战机，迅速消灭。3、对于不能立即扑灭的火灾，要采取“先控制，后消灭”的原则，先控制火势的蔓延，再开展全面扑救，一举消灭。4、火场如有人员受困，要坚持“先救人，后救火”的原则，全盘考虑，制定灭火疏散方案。5、火场扑救要采取“先重点，后一般”的原则。6、火灾扑救要服从火场临时指挥员的统一指挥，分工明确，密切配合，当消防人员赶到后临时指挥员应将火场现场情况报告消防人员，并服从消防人员统一指挥，配合消防队实施灭火、疏散工作。7、火灾扑救完毕，保卫部门要积极协助公安消防部门调查火灾原因，处理火灾事故。四、通信联络，安全救护及现场警戒的程序和措施1、所有参加灭火与应急疏散工作的部门领导、工作人员应打开通信工具，确保通讯畅通，服从通信联络组长的调遣。2、总务科通知值班水工、电工在火场待命。3、医务科组织人员在现场及时救治火场受伤人员，必要时与其他友邻医院联系救治工作。4、医院车队应调集车辆，确保交通畅通。5、医务科、总务科、设备科人员对被抢救、转移的物资进行登记、保管，对火灾损失情况协同有关部门进行清理登记。6、安保人员迅速赶赴火场，进行现场警戒，维持秩序。五、应急预案实施终止后的生产恢复工作1、事故报告应急预案实施终止后，应采取有效措施防止事故扩大，保护事故现场，需要移动现场物品时，应当作出标记和书面记录，妥善保管有关物证，并按照国家相关规定及时向有关部门进行事故报告。2、事故统计对事故过程中的人员伤亡和财产损失做收集、统计、归纳、形成文件，为进一步处理事故工作提供依据。3、事故分析总结对应急预案在事故发生的全过程，认真科学地做出总结，完善预案中的不足和缺陷，为今后的预案建立、制定提供经验和完善的依据。4、进行奖惩依据医院的各项规章制度，对事故过程中的功过人员进行奖惩，妥善处理好在事故过程中伤亡人员的善后工作，尽快组织恢复正常的生产和工作。精品文档精心整理精品文档可编辑的精品文档第一部分重点护理环节管理要求一、患者入院流程管理要求1、病房值班护士主动、热情接待患者，及时安排崩位，建立住院病历并通知医生。2、带患者或家属熟悉病室环境，将患者送到床旁，要善安置，做入院介绍，请患者或家属在《入院介绍》存根联上签字。3、责任护士对新入院患者做入院评估，制定护理措施。4、做好患者的心理护理，认真履行告知程序，取得患者主动配合。5、遵医嘱为患者进行治疗护理。二、患者出院流程管理要求1、患者出院由主管医生开医嘱后，护士通知患者及介绍办理出院手续的方法。2、为患者做出院宣教，包括病情观察、饮食、休息、睡眠、运动、正确用药、复查时间等。3、将出院后用的药物核对、整理后，写清用法及注意事项，交患者或家属妥善保存。4、向患者征求意见或建议，不断改进护理工作。5、整理病历，撤床头牌及各种治疗卡。6、为患者办理出院手续，向患者或家属交代清楚结账事宜及其他注意事项。7、责任护士帮患者整理携带物品，并送出病房，必要时协助联系车辆。8、床单位终末消毒处理后，铺备用床迎接新患者。三、患者转出、转入流程管理要求l、由病房主管医生确定转入或转出，责任护士遵医嘱通知患者及家属。2、转出前，责任护士评估患者的一般情况、生命体征，危重患者由医护人员送出。3、值班护士将转出患者的病情按转出要求书写护理记录，并交于新病区值班护士。4、转至新病区后为患者安置床位，由医生交代病情，护士交代患者皮肤、输液、引流、用药、护理记录等。5、交接病历、患者皮肤、病情、生命体征、输液、引流等，患者的客观情况记录在护理单上，特殊问题做好交接班。6、责任护士向患者介绍新病区的有关规定、环境、医生及责任护士等情况，取得患者配合。7、手术患者返回病房后，责任护士记录返回病房的时间，监测患者生命体征、观察意识状况、伤口、引流、输液以及皮肤情况，连同麻醉方式、手术名称，并记录在护理单上。四、危重患者质量关键流程管理要求1、危重患者入院时，护士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。2、正确安置患者，对躁动、意识不清患者正确使用约束带并加用床档。3、护士长协调、安排人力，必要时遵医嘱安排特护小组。4、开放静脉通道2～3条，应用留置针，保持静脉通路通畅。5、持续氧气吸入，保持气道通畅，患者行机械通气时，护士应密切观察各项指标。6、遵医嘱予以患者参数监护、监测患者意识，面色、皮肤、末梢有无紫钳等。7、根据病情及时留置尿管、胃管，观察引流物色、量性质。8、护士严格执行各种操作，用药注意、三查七对一注意，杜绝差错发毕。9、护士应密切观察生命体征，录，遵医嘱记录出入量。10、及时准确采集血、尿、便、及时准确进行护理记痰及引流物标本并及时送检。11、加强患者心理护理，与患者交流、沟通、使之配合治疗，对丧失语言能力但意识清楚患者，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式与患者进行交流、沟通，向患者家属交代病情。12、严格执行交接班制度，按危重病人上报、登记、质量检查制度，按时上报、登记并进行质量检查。五、输血反应控制流程管理要求l、严格执行三奁八对制度，必须经两人核对并签字。2、血液放置不可过久，以防变质，不能过凉，防止患者出现不良反应。3、输血前再次核对。4、输血过程中严格执行查对制度及无菌技术操作规程。5、输血期间加强巡视，严格观察患者病情和有无输血反应，一旦患者出现发热、皮肤瘙痒等不适反应，应及时通知医生，减慢输血速度或停止输血，保留余血以各检查分析原因，对症治疗和护理。6、护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观察患者输血后的反应，及时发现问题及时处理。六、药物不良反应控制流程管理要求1、严格执行医嘱。2、患者用药要严格核对。3、根据药物的种类、性质分类放置。4、常用药品定期检杳，及时更换，如出现沉淀、变质、过期等严禁使用。5、输液瓶签、输液用药由两人以上核对。6、严格执行查对制度及无菌技术原则，用药应现配现用，掌握配伍禁忌。7、按时巡视病房，根据病情、药物性质调节输液速度，观察用药后反应。8、发现异常反应及时通知医生。9、护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观察患者用药后的反应，发现问题及时处理。七、围手术期质量关键流程管理要求【手术前】1、协助医生准确、及时地做好患者的全面检查，如手术前需要做血、尿、便常规，出凝血时间及肝、肾、心、肺功能检查。2、心理护理：评估患者的身心状况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题，增加患者参与治疗和护理意识，建立面对现实、乐观稳定的心理状态，利于机体的康复。3、皮肤准备：患者应剪指(趾)甲，洗澡，术前一日，手术区域按常规范围剃去毛发，彻底清洁皮肤，防止切口感染。4、胃肠道准备：根据手术需要进行胃肠道准备，如术前几小时禁食，4-6h禁水。5、配血及药物过敏试验。6、保证休息：术前保证良好的睡眠。7、病情观察：监测生命体征，注意观察病情变化。8、术晨准备：按要求为患者放置胃管、导尿管，患者应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物，术前半小时给予麻醉前用药。9、手术后用品准备：备好麻醉床，全麻护理盘、氧气、吸引器、引流袋、监护仪等。【手术后】1、搬运患者。2、保证正确体位，全麻后，患者去枕平卧，头偏向一侧、腰麻术后平卧6小时，颈、胸、腹部手术患者，麻醉清醒后，可改为半卧位，抬高床头，30～40度，头部手术患者，麻醉清醒可改为半卧位，抬高床头15～30度，脊柱手术后患者需卧、硬板床，四肢手术后，患者应抬高患肢。3、病情观察：(1)监测生命体征：每30分钟测量一次血压、呼吸、脉搏，直至平稳。(2)保持呼吸道通畅，防止误吸。(3)观察伤口渗血、渗液情况。(4)护理记录及时准确。(5)各种引流管的护理：妥善固定引流管，防止落、扭曲，保证引流通畅，观察引流液的颜色、性质量。4、术后并发症护理(1)出血：术后应密切观察患者生命体征及伤口引流情况，及早发现出血征象。(2)切口感染：注意保持床铺及衣物整洁，如有污染，及时更换。如术后3～5天患者仍有剧烈疼痛，应观察切口有无感染情况。(3)吻合口漏：表现为术后一周左右，突然出现腹部剧烈疼痛，或持续性胀痛、发热，腹膜刺激征阳性，应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，遵医嘱用药，争取最佳疗效。(4)肺部并发症：鼓励患者进行主动有效的咳嗽训练，促其排痰，定时翻身叩背，可采用蒸汽吸入或超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。(5)营养支持：术后应维持患者的营养要求，促进伤口愈合，禁食期间，应及时给予患者静脉营养支持，保证水及电解质平衡，护士应正确配制营养液，遵守配伍禁忌原则，严格无菌操作，维持正确输液速度，做好出入量记录。(6)疼痛护理：护士向患者解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好心理护理，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察止痛效果。八、特殊检查前后流程管理要求1、护士接到患者进行特殊检查医嘱后，应及时告知患者，并进行检查前的宣教，减轻患者紧张、焦虑的情绪。2、完善检查前各项准备工作，如做药物过敏试验，饮食指导等。3、根据患者病情及检查需要，安排医护人员陪检。．4、检查过程中，关心体贴患者，注意观察患者病情变化。5、检查结束后，观察患者有无不适，交待注意事项，加强巡视，做好护理记录。九、护送危重患者外出检查流程管理要求1、护士接到危重患者进行功能检查医嘱后，应给危重患者应核对病区、床号、姓名、性别、年龄、诊断、检查项目。2、护送人员接送患者时应核对检查申请单及各项内容，神志清醒的患者应与患者本人核对。3、检查过程中关心体贴患者，注意观察患者病情变化。4、检查完毕，护送回病房时，护士应再次核对检查项目及内容。十、危重病人院内科室问交接流程1、医嘱病人转运相关科室，即电话通知接受科室主班，告知患者的简要病情及其相关物品和药品。2、床位护士再次评估患者的意识、瞳孔、T、P、R、BP、SP02皮肤及清洁情况等病情，并完善护理记录确定转出通知家属。3、妥善固定静脉针和各种导管标识明显，准备氧气、抢救药品呼吸囊等物品，整理好病人物品，撤除各种监护导线。4、有资质护士了解病情后与护助员连床一起护送病人至转入科室。5、与转入科室护士一起协助患者上床。6、转送护士与责任护士详细交接。（1）当日治疗完成情况（2）带入的药物（3）特殊如微量泵药物的名称浓度速度接护理记录（4）一般情况的描述（5）皮肤的描述（6）出入量的描述，（7）尤其各种引流的颜色和量（8）各导管的刻度和标识接病人（9）详细病情神志、意识（10）生命体征（11）气道通畅和分泌物的酾色（12）各种管道的刻度、固定与通畅（13）各种引流物的性质和量（14）病人伤口敷料（15）静脉输液通畅及其部位（16）皮肤（17）其他十一、约束病人安全管理1、严格掌握保护具应用指征，注意维护患者自尊。2、使用前向患者及家属说明使用保护具的目的、操作要领和注意事项，以取得理解和配合。可用可不用时应尽量不用。3、保护具只能短期使用，并定时松解约束带，协助患者翻身活动，同时须注意患者的卧位舒适。4、使用约束带时，使肢体处于功能位置，并须经常更换体位。密切观察约束部位的皮肤颜色，以保证患者的全与舒适。5、被约束的部位，应放衬垫，约束带的松紧要适(以能伸入1～2个手指为原则)，并定时放松，按摩局以促进血液循环。经常观察受约束肢体的末梢循环，发异常及时处理。6、记录使用保护具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除约束的时间十二、微量注射泵用药安全管理1、在注射前须向忠者及家属详细介绍使用微量泵的目的、功能、优点、发生报警原因和注意事项，介绍药物名称、作用、需要注射时间及可能出现的不良反应，使患者对该仪器及药物有一定了解，消除紧张心理，主动配合治疗，确保药物有效实施。2、选择适当注射部位根据药物性质尽可能满足患者要求，选择血管较粗、较直、易于固定、便于观察、不影响活动的部位，宜选择留置针。3、加强巡视，观察不良反应：①使用微量泵时应加强巡视，观察输液部位有无药液外渗、肿胀，局部颜色、温度，血管走向有无条索状红线等，若出现以上情况，应立即停止输液，及时更换穿刺部位。②观察黄灯闪亮频率、微量泵工作状态及速率是否处于正常。③需更换药物及改变速率时应及时记录，并做好交接班。嘱患者及家属勿随意调节微量泵速度，以免出现不良后果。④观察泵管及针头有无脱落，被污染需及时更换。⑤观察用药效果及副作用，在治疗过程中若出现不良反应需及时通知医生。4、用微量泵时宜单独建立静脉通路勿在同一静脉通路上输入其他液体，避免受输液速度、压力影响或因推药等其他操作影响药液持续泵入，使药物浓度忽高忽低，血药浓度受到影响，而引起病情变化，延误治疗，出现不良反应。严格无菌操作，使用24h需更换注射器和泵管，若有污染及时更换，注射开始后，在活塞上覆盖无菌纱布。5、使用微量泵时，应加强巡视，出现报警应及时检查原因，针对不同原因及时处理。6、加强微量泵保养微量泵用后应清洁除尘，每次用75％酒精纱布擦拭，有胶布污渍用汽油擦净，特别是推进器和导轨磨擦处，以免影响微量泵速度的准确性，并常测试微量泵速度是否准确。十三、血管活性药物的观察制度和程序ICU常用的药物如下：脑血管活性药物：尼莫地平、罂粟碱循环系统血管活性药物：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、维拉帕米、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝苯地平、酚妥拉明、硝普钠。管理：1、固定品种，标识清晰醒目。2、定点定量放置。3、定期检查药物效期。观察制度：1、用药前护士要了解病情知道病人该用什么药、用药的目的、药物的用法，做到心中有数。2、必须认真核对医嘱仔细检查药物的名称、剂量、用法、时间及配伍，做到准确无误，保证用药有效。3、用药时应从小剂量、低浓度、慢低速开始，并根据病情及时调整严格按医嘱进行用药。4、用药过程中①、密切观察药物的疗效：如多巴胺升压，效果不佳时再加用正肾素或副肾素，来强烈收缩血管，增加心肌收缩力，提升血压，保证心脑等重要器官的血液供应，维护其生理功能。②、密切观察心率或律、血压、尿量的变化：大多数血管活性药物对心脏均有影响，可增加心率，提高心输出量。如多巴胺在小剂量时可强心利尿，改善心肾功能，大剂量可升高血压，使周围血管收缩。要根据血压、尿量随时调整剂量。③、认真仔细观察注射部位，严防药液外渗或滴注中断。更换部位时，最好在新的穿刺成功后再拔除原通路，以免药液滴入中断。最好在中心血管输注。④、最好单独通路滴注：如果在中心静脉通路上，则在测量中心静脉压时要密切观察病情及血压情况，同时测压时间不宜太长；若在中心静脉滴注，再用其通路推药，由于输液管道比较长，推药时可导致管道内过多的药液进入体内引起心率极快、室性心律或因滴注中断而引起严重心律紊乱。因此最好单独通路进行滴注。⑤、某些血管活性药物，其水浴液不稳定，遇光后分解失效、产生毒性，需要避光应用，并且要按时更换。⑥、准确记录应用药物的名称、剂量、浓度、投药方法、滴速及用药时间，建立护理记录单．严格交接班。⑦、用药过程中应及时测定血压及心率应15分钟～30分钟测量一次，根据血压或心率、律及时调整药液的滴速。用药程序：1、见医嘱用药，准确核对药名、剂量、速度、给药方式等。抢救时，口头医嘱经复述核对后使用，并在6小时内补开书面医嘱。2、按医嘱准确配置。3、用药前应与患者解释用药目的，告知药物的不良反应。4、床旁核对后使用。静脉用药有条件尽量使用微泵或输液泵。5、静脉用药药物输注应单独血管通路。嘱肢体减少活动，必要时约束。6、用药后床边密切观察30分钟心率、血压等变化，调整给药剂量至最佳量，及时记录。7、密切观察血管周围情况，及时发现并处理药液外渗。8、遵医嘱停药，床边密切观察30分钟心率、血压等变化，并及时向医生汇报相关信息并记录。9、尼莫地平自然光下使用超过10h应避光。硝普钠应避光使用，每5小时重新配置。十四、预防呼吸机相关性肺炎的护理干预措施1、监护室环境和人员管理①提高医护人员的防范意识，加强无菌操作监护室内应限制人员流动，实行无陪护制度。进入监护室人员应带工作帽，穿上工作服和工作鞋。医务人员做到操作前后及时洗手。②加强监护室的环境管理，注意空气环境的管理。空气应流通，有条件实行层流式通气。2、呼吸机管道和相关物品的管理。①湿化罐、雾化器内装液体应每24h全部倾倒更换灭菌用水，终末应高压灭菌。②使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置，并及时倾倒冷凝水，以防倒流。③医院感染科应定期对管道进行监测，对湿化器、简易呼吸器、面罩等定期消毒，湿化瓶每周消毒2次。④吸痰器管路和广口瓶体每天更换、清洗、消毒。⑤每周更换呼吸机回路及湿化器2次。3、保持呼吸道通畅①选择合适的气管导管。②呼吸道湿化湿化罐内加入无菌蒸馏水适量，使其湿度保持在50％左右，保证吸入气体(气道口气体)的温度维持在32℃～35℃。③吸痰技术，提倡按需吸痰。吸痰前后给予纯氧，动作轻柔，使病人镇静，减少痛苦，避免情绪紧张，并注意观察生命体征。4、气管导管套囊的管理目前采用的塑料制成的低压套囊并采用“最小漏气技术”能阻止黏液糊的产生，减少误吸，从而减少VAP的发生。5、综合胸部物理治疗对VAP的预防作用胸部物理治疗可以促使下呼吸道分泌物清除，预防VAP的发生，①更换体位；②肺部叩打和震动排痰机的使用；③肢体运动。6、体位护理可将床头抬高30～40度，护理工作中根据病人的病情尽可能采取半卧位，以增加病人的舒适度，降低VAP的发生率。7、营养及饮食护理每次鼻饲前应先吸痰并检查胃内有无潴留，鼻饲时抬高床头30～40度，鼻饲后30min不宜吸痰和改变体位。8、口腔护理每日2～3次，一般不主张常规使用抗生素涂口腔，以防口腔内耐药菌株的产生。第二部分紧急状态下护理人力资源调配方案一、护理工作应急调配方案为了保证护理工作正常有序的进行，更好地做好应急状态下的护理上作，保证病人的安全，特制定以下方案：1、成立全院护理组织和应急队伍，2、所调配护理人员应具备相应的工作能力，能够护理所调配岗位的护理工作。3、病区护士长应合理排班，保证各班的工作质量，护士长有应急状态下护理人员的调配方案。4、因突发事件、大批中毒患者、紧急抢救等致工作无法完成时，各病区护士长应向护理部报告，由护理部在全院范围内进行调配，必要时报告分管院长，以保证护理工作质量。5、各病区护士长要保证节日、中夜班或护理工作繁忙时的护理人力，工作繁忙时，护士长首先在本科范围内进行人员调配，确因本科护理人员无法解决，由护士长向护理部报告，护理部负责解决。6、护理部定期检查各病区合理排班情况，发现问题和隐患及时查处，保证护理安全。7、护理应急组织及应急队伍人员名单：略二、突发护理安全事件的预案事件发生后（因护理行为造成对病人的损害，引起或有可能引起纠纷）事件发生后（因护理行为造成对病人的损害，引起或有可能引起纠纷）立即报告护士长立即通知医生对病人全身检查及相关检查立即报告护士长立即通知医生对病人全身检查及相关检查通知保安人员、院领导，维持秩序（如影响大）通知科主任共同安排病人和家属协助当事人保留原始证据，与患者共同封存实物，书写好各项护理记录。通知科主任共同安排病人和家属协助当事人保留原始证据，与患者共同封存实物，书写好各项护理记录。弄清事件起因、经过、病人的情况、伤害程度、病人及家属的反应。配合医生积极采取补救措施，减轻对病人的损害。必要时上报护理部或院领导解决必要时上报护理部或院领导解决三、护理不良事件报告流程四、患者坠床或摔倒应急预案发现患者坠床或摔倒发现患者坠床或摔倒立即通知医生，守护在患者身边，进行病情初步判断及进行紧急抢救措施立即通知医生，守护在患者身边，进行病情初步判断及进行紧急抢救措施如病情允许将患者移至抢救室或患者床上如病情允许将患者移至抢救室或患者床上通知有关领导协助通知患者家属进一步检查与治疗及病情观察通知有关领导协助通知患者家属进一步检查与治疗及病情观察认真记录患者坠床/摔到的经过及抢救过程认真记录患者坠床/摔到的经过及抢救过程五、导管脱落流程报告医生，协助进一步处理做好护理记录报告医生，协助进一步处理胸腔闭式引流管脱落立即用捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用无菌凡士林纱布分别闭伤口腹腔引流管脱落做好护理记录导管脱落报告医生，协助进一步处理做好护理记录报告医生，协助进一步处理胸腔闭式引流管脱落立即用捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用无菌凡士林纱布分别闭伤口腹腔引流管脱落做好护理记录导管脱落消毒处理后，用无菌纱布覆盖伤口消毒处理后，用无菌纱布覆盖伤口六、导管脱落应急预案密切观察各类管道是否固定妥善、引流通畅当发现管道有固定不妥分析固定不妥的原因，及时重新固定好管道分析固定不妥的原因，及时重新固定好管道当无菌性管道脱出体外时当无菌性管道脱出体外时拔除管道，局部压迫并保持无菌拔除管道，局部压迫并保持无菌同时报告医生与护士长，并在护理记录单上记录↓同时报告医生与护士长，并在护理记录单上记录必要时，根据病情需要及医嘱必要时，根据病情需要及医嘱无菌操作下重新置入管道并固定无菌操作下重新置入管道并固定七、输液反应报告及处理程序病人在输液过程中，突然发生寒颤、发热等不良反应，不能用原发病解释时，当班护士立即更换正滴组液体与输液管报告医生进一步诊断处理值班医生确认为输液反应后，给予相应处理报告护士长病情危重者立即报告上级医生或科主任护士长或科主任立即赶到现场了解情况并协助处理白班正常上班时间，护士长直接晚上及休息日，当班医生立即向向护理部报告院总值班报告院总值班立即通知护理部主任院总值班立即通知护理部主任通知药剂科护理部立即派专通知感染科人到现场处理到现场协助采样调查八、危重病人抢救护理流程下病危下病危病情恶化就地抢救病情允许下入抢救室抢救病情恶化就地抢救病情允许下入抢救室抢救呼吸停止保持气道通畅，行人工呼吸；通知麻醉科医生行气管插管，气管切开术；呼吸机辅助呼吸呼吸停止保持气道通畅，行人工呼吸；通知麻醉科医生行气管插管，气管切开术；呼吸机辅助呼吸心跳停止行胸外心脏按压或电除颤根据病情取适当体位，给氧，心电监护，备吸痰药物于床旁根据病情取适当体位，给氧，心电监护，备吸痰药物于床旁迅速建立静脉通路遵医嘱予以各种抢救遵医嘱予以各种抢救药品，并保留安瓿按各种疾病抢救流程进行抢救按各种疾病抢救流程进行抢救密切观察病情变化，及时做好各项记录记录用药时间，观察用药密切观察病情变化，及时做好各项记录记录用药时间，观察用药反应，并再次查对安瓿做好基础护理，生活护理及预防压疮护理做好基础护理，生活护理及预防压疮护理再次查对安瓿，清理再次查对安瓿，清理抢救车补充抢救药物病人陪人健康宣教病人陪人健康宣教死亡，按死亡出院流程处理病情稳定，转普通病室死亡，按死亡出院流程处理病情稳定，转普通病室交待检查后注意事项并记录责任护士与检查科室联系、预约责任护士告知病人电脑护士通知责任护士追查检查结果病人回病房检查完毕，医技科室通知相关科室与医技科室交接转运工具的性能及安全性病人送检（危重病人医生、护士陪检，输液病人工作人员陪检）局部情况全身情况告知检查项目、目的、意义评估选择转运方式病人责任护士进行评估告知检查注意事项、检查方法、检查时间电脑护士核对医嘱医生开出医嘱交待检查后注意事项并记录责任护士与检查科室联系、预约责任护士告知病人电脑护士通知责任护士追查检查结果病人回病房检查完毕，医技科室通知相关科室与医技科室交接转运工具的性能及安全性病人送检（危重病人医生、护士陪检，输液病人工作人员陪检）局部情况全身情况告知检查项目、目的、意义评估选择转运方式病人责任护士进行评估告知检查注意事项、检查方法、检查时间电脑护士核对医嘱医生开出医嘱

十、跌倒、坠床防范预案及处理制度1、检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。2、对能下床或在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可让护士帮助。3、对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档并有家属陪伴。4、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。5、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。6、教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。7、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床或跌倒的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步诊断有无危及生命的症状，骨折或肌肉、韧带损伤等情况。8、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。9、加强巡视至病情稳定，巡视中严密观察病情变化，发现问题及时向医生汇报。10、及时准确记录病情变化，认真做好交接班。十一、重大意外伤害事故护理急救(一)报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长、科护士长及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护外，立即向分管院长报告，逐级上报卫生局。(二)对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。(三)启动护理急救小分队和护理急救梯队。(四)重大意外伤害事故急救程序1．院内急救程序(1)伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应让急处理。(2)严格执行报告制度。(3)急诊科护土人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护上参加急救工作。(4)由医务处、护理部或总值班负责组级别协调患者的急救、转科等工作。(5)门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进一步急救，同时报告医务处、护理部协助组织抢救。2．院外救援程序(1)接到院外救援通知的单位(院办、医务处、护理部、行政总值班)立即组织协调。需要护士时，呼叫护理急救小组第一梯队人员到急诊科待命。(2)严格执行报告制度。(3)护理部根据上级指示组建第二救援小分队。救援通知组建第二救援队医务处、护理部、医院行政总值班分管院长组建第一救援队急诊待命出发院外救援程序。十二、发生输血反应时的应急程序1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换生理盐水，报告医生，遵医嘱给予抗过敏药物。2、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。3、若是一般过敏反应，应密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。4、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。5、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。6、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。十三、发生静脉空气栓塞的应急程序1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。2、将患者取左侧卧位和头低脚高位，并报告医生。3、遵医嘱给予氧气吸入入药物治疗，密切观察病情变化。4、病情危重者，积极配合医生抢救。5、认真记录病情变化及抢救经过.十四、患者出现肺水肿的应急程序1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2、及时报告医生并进行紧急处理。3、将患者端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。5、嘱给予镇静、扩血管和强心药物。6、气管切开使用呼吸机患者十五、意外脱管的紧急预案1、立即用血管钳撑开气管切开处,同时通知医师,根据患者情况进行处理。2、当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%，然后根据病情再调整。3、如切口时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。5、配合医生查动脉学血气分析，根据结果调整呼吸机参数。6、严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医生进行处理。7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。8、患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。在为患者实施各种治疗（翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱落。更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。十六、患者自杀的应急预案1、发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及分管医生。2、检查患者病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收；锁好门窗，防止意外。3、告知家属24小时监护，不得离开。4、详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理状态。5、查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。6、若发现患者自杀，通知医生立即赴现场，判断患者是否有抢救价值，如有可能立即抢救。7、保护现场，包括病室及自杀处。8、通知医务处及总值班，听从安排处理。9、做好家属的安慰工作。十七、过敏性休克应急程序1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1MG，不儿酌减，如症状不缓解，每30分再皮下注射或静脉注射0.5MI,直到脱离危险.3、给予氧气吸入,呼吸抑制时给予人工呼吸.必要时气管插管.4、建立静脉通路,补充血容量,维持血压,解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6、密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等，未脱离危险前不宜搬动。做好抢救记录。十八、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案1、关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家属做好解释与安慰工作。2、将备用洗胃机，立即推至患者床旁，连接胃管继续洗胃。3、若备用洗胃机也在应用，立即用量筒或50ML空针进行灌洗，直至洗胃液澄清无味。4、立即通知维修组，维修洗胃机。十九、手术室突发意外伤害事件应急预案1、手术室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充，以保证应急使用。2、对特殊器械如开胸器、骨特包等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应用。3、各类抢救药品，仪器固定房间放置，性能良好严格交接，以备应急使用。4、全体医护人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。5、按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥。6、敷料护士准备好一切器械包、敷料和一次性用药，并送至手术间。7、巡回护士力求备好电刀、吸引器、输液用品、中心吸氧装置等，同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。8、洗手护士密切配合手术医师进行手术。9、根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。10、同时安排1—2名工人负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。11、各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要启动第二梯队应急。及时报告协调。二十、火灾消防疏散患者应急预案1、做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患时及时通知有关科室，消除隐患。2、住院患者不允许私用电源。3、当病区内发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。4、当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。5、集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。6、所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。7、在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。8、发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如有不可能搬出，要以最快速度疏散邻近人员。9、如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于打开房门，以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，作好充分准备，打开房门，积极灭火。10、关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸。11、发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警，并告知准确方位。二十一、突然发生猝死的应急预案1、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。2、急救物品做到“四固定”班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100%，急用时可随时投入使用。3医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。4、发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医护人员。5、增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。6、抢救中注意心、肺、脑的复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。7、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。8、其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至床上，搬运过程中不可间断抢救。9、在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。10、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通，安慰的心理护理工作。11、按《医疗事故处理条理》规定，在抢救结束6小时内，据实、准确的记录抢救过程。12、抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报请救国过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。二十二、患者外出或外出不归时的应急预案及程序1、患者人院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。2、加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字方可离开，并在规定时间内返回病房。3、一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。4、通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。5、必要时通知医务处、护理部或总值班。6、患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。二十三、停水和突然停水的应急预案及程序1、接到停水通知后，告知患者停水的时间，做好停水准备。2、做好应急准备，根据停水时间尽量储备水源，以备使用和饮用。3、突然停水时，白天与总务利·联系，汇报情况，查询原因；夜间通知总值班，汇报停水情况。4、向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。[程序]接停水通知做好停水准备储备水源突然停水与总务科或总值班联系查询原因向患者做好解释二十四、地震的防范措施1、地震来临，听从上级领导部门的统一指挥协调，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源，尽力保障人员的生命及国家的财产安全。2、发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏散至广场空地或院内紧急避难场所。撤离过程中，护理人员要注意维持秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。3、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。4、维持秩序，防止混乱发生。5、注意防止有人趁火打劫。二十五、患者发生精神症状时的防范措施1、立即通知医生及病房护士长，夜间通知院总值班或护理部值班有人，请会诊。2、同时采取安全保护措施，如果患者出现过激行为时，应撤离同室其他患者，立即通知保卫科或警卫室，协助处理，以免患者自伤或伤及他人。3、通知家属，医患沟通签字告知患者病情需要24h家属陪护，严密观察，并按病情考虑对患者是否采取躯体束缚与行动限制，以防发生意外。4、专科会诊后如实记录病情，专科进一步治。二十六、失窃的应急预案1、维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。2、加强巡视，做好安全工作，随手关门，经常检查门窗。3、介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品和现金。4、一旦发生失窃，做好现场保护工作。5、通知保卫科或总值班，协助做好侦破工作。二十七、遭遇暴徒的应急预案及程序1、做好病房安全工作管理，夜间病房门上锁。2、遭遇暴徒后，沉着冷静，采取果断措施保护患者及公物，尽量减少不必要的损失。3、注意观察暴徒的特征。4、设法通知保卫处，夜间通知总值班，由总值班视情况拨打110。5、暴徒逃走，注意走向，为破案提供线索。做好安全工作保护患者及公物观察暴徒的特征设法通知保卫处或总值班暴徒逃走，注意走向为破案提供线索二十八、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序1、值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。2、住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。3、部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。4、呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用·呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。，5、突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。6、立即与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。’’7、停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。8、护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。9、遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。10、护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。11、突然断电使用简易呼吸器通知值班医生调整患者呼吸观察病情变化立即联系有关部门尽快恢复通电随时处理紧急情况遵医嘱给药来电后重新调整、应用呼吸机准确记录。二十九、紧急封存患者病历的应急预案及程序(一)封存患者病历前的应急预案及程序1．当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。2．及时准确将患者病情变化、治疗，、护理情况进行记录。3．备齐所有有关患者的病历资料。4．迅速与科领导、医务处(晚间及节假日与院总值班)联系。[程序]患者及家属要求封存病历保管好病历及时准确记录备齐病历资料迅速与医务处或总值班联系(二)关于封存患者病历的应急预案及程序1．发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。2．科室向医务处(夜间向总值班)报告。3．医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。并收取工本费每张0．2元。4．主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。5．封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。6．如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。[程序]提出申请向医务处或总值班报告双方共同在场时在场封存复印件医务处保管抢救病历6h内补齐三十、封存反应标本的应急预案及程序1．患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日时间、药物名称、给药途径。2．疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处(夜间向总值班)报告。同时由护士长报告护理部。3．科室医务人员、患者本人或共代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。4．封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。5．封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。6．需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。7．双方无法共同指定检验机构n寸，由上一级卫生行政部门指定。8．对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。9．疑似输血引起不良后果，利·室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。10．发生不良后果当场将标本保存，向分管部门报告，双方共同在场时现场封存实物加盖科室图章，注明封存日期和时间。三十一、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序1、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。3、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。[程序]立即挤出伤口血液反复冲洗消毒伤口处理抽血化验检查注射乙肝免疫高价球蛋白并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访。发生职业暴露后的处理措施：（1）用肥皂水和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压。（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。三十二、病区加床、危重病人多等超负荷运转时人力资源调配1、病区出现超负荷运转时，所在病区护士长首先要调整班次、工作内容或弹性排班，增设连班、二头班，督蓊促医疗组提前查房。2、本科有休假人员应召回。3、护士长向护理部申清人力支援，护理部根据科室病人总数，危重病人数工作量，实际工作的人力进行合理人力调配。4、