新生儿低血糖诊疗规范

新生儿科诊疗常规新生儿低血糖ICD-10编码：P70.400定义：新生儿既易发生低血糖，若不及时治疗，均可造成中枢神经系统损害和智能落后，因此对新生儿应常规监测血糖水平，若血糖<2.6mmol/L(49mg/dl)，可诊断为低血糖症，临床需要处理病因：多见于糖原贮存不足（早产儿、SGA或IUGR）、胎儿高胰岛素血症（糖尿病母亲婴儿、Rh溶血病、Beckwith综合征、胰岛细胞增生症等）以及窒息、感染、低体温、饥饿的新生儿。入院标准新生儿低血糖患儿均应收治入院；难治性低血糖，或伴有临床症状的低血糖患儿应收治NICU。诊断要点（1）临床表现：新生儿低血糖时常为无症状型。出现症状的患儿,表现多样，无特异性，如反应差、嗜睡、喂养困难，也可表现为烦燥、震颤、惊厥、多汗，呼吸暂停和阵发性紫绀。（2）对所有可能发生低血糖症的新生儿，出生后都应定期监测血糖水平，直至建立喂养和血糖稳定（糖尿病母亲患儿和巨大儿，如果血糖一直≥2.6mmol/L，监测到生后12小时；早产儿或SGA，监测血糖直至建立喂养，血糖稳定后36小时。纸片法血糖监测仅作筛查之用，确诊需通过实验室检测证实。治疗措施（1）凡易发生低血糖的婴儿，应尽早开奶。不能经口喂者可静脉滴注葡萄糖，剂量4～6mg/kg.min，以预防低血糖的发生。（2）不论有无症状凡血糖低于2.6mmol/L，均应治疗。无症状者滴注10％葡萄糖6～8mg/kg.min，无效可增至8～10mg/kg.min。有症状者可静脉推注10％葡萄糖液2ml/kg，继之以6～8mg/kg.min维持。若低血糖不能纠正，可增加葡萄糖滴注剂量，每次增加2mg/kg.min，直至12mg/kg.min（周围静脉滴注葡萄糖浓度不宜>12.5%，高浓度葡萄糖应从中心静脉供给）。葡萄糖输注应在症状消失和血糖恢复正常后，24～48h停用。（3）如上述方法血糖仍不能维持正常水平，可加用肾上腺皮质激素，如氢化可的松5～10mg/（kg.d），分二次ivgtt。血糖稳定后逐渐减量。(4)顽固低血糖症亦可加用胰高血糖素(glucagon)，每次0.1～0.3mg/kg,IV,im或H，(最大量为1mg),q6～12h或持续静滴，10-20ug/kg/h(0.5-1mg/天)，血糖稳定后，24-48小时逐渐停用。（5）顽固性的低血糖症需在低血糖发生时，开始药物治疗前作进一步检查：血标本包括血糖，胰岛素，胰高血糖素，生长激素，可的松，游离脂肪酸，TSH/T3/T4,乳酸，氨基酸，血气，肉碱（总/游离）等，尿标本包括酮体和有机酸。结果异常需请内泌科会诊，明确病因。（6）积极治疗各种原发病。高胰岛素血症患儿可试用二氮嗪(diazoxide)口服。胰岛细胞增生或胰岛腺瘤者须作胰腺次全切除或腺瘤摘除术。（7）持续反复的低血糖可造成新生儿中枢不可逆损伤并导致不同程度的神经系统后遗症，可行MRI以明确并随访。预后估计是否有临床表现，尤其是神经系统相关症状；神经系统评估结果；血糖纠正难度及降糖速耐受情况，低血糖持续时间。预计住院天数：数日至数周不等分级诊治指引新生儿低血糖患儿均应收治入院；难治性低血糖，或伴有临床症状的低血糖患儿应收治NICU。入院病情评估（功能、营养、疼痛、心理、护理等，建议以表格形式，简明扼要）营养评估评分项目分值评估内容评估结果近3个月饮食量减少2正常1减少0严重减少近3个月体重下降3没下降2下降1-3Kg1不知道0下降>3Kg活动能力2能外出1能下床但不能外出0卧床或轮椅近3个月有应激/急性病2无0有神经精神疾病2无1轻度痴呆0严重痴呆、抑郁BMI3≥24221.25≤BMI<24118.5≤BMI<21.250<18.5得分总分14分，>12分：营养状况良好，<11分：存在营养不良分险，11-12分，应参考生化指标，追踪观察。疼痛评估Wong-Baker面部表情量表：0：非常愉快，无疼痛；1：有一点疼痛；2.轻微疼痛；3.疼痛较明显；4.疼痛较严重；5.剧烈疼，但不一定哭泣临床路径特殊危重指征（进出ICU标准）：难治性低血糖，或伴有临床症状的低血糖患儿应收治NICU；血糖稳定，无需激素、胰高血糖素等药物维持，且补液糖速降至6-8mg/Kg.min血糖仍能稳定维持，临床无低血糖症状，其它生命指征稳定可考虑转出NICU。会诊标准血糖控制困难请内分泌科会诊，难治性低血糖需完善激素水平相关检测，结果完善后可请内分泌科协助诊断治疗，个别病例需要转至内分泌科进一步治疗；并发低血糖脑损伤请康复科会诊；如有低血糖后遗症惊厥，需神经科会诊。并发症及处理（1）并发低血糖脑损伤时，除尽快纠正血糖外，止惊等对症处理；（2）出现低血糖纠正困难时可考虑深静脉置管如PICC，注意应用中并发导管相关感染。病情告知要点（必须交待、告知的项目）新生儿低血糖治疗时间、纠正难易不同；发生低血糖脑损伤的风险；治疗方案；远期可能出现的不良预后。出院标准：完全停用葡萄糖输液，经口喂养可维持血糖正常稳定，完善新生儿低血糖相关检查如头颅MRI及脑电图等及出院前评估。出院指导饮食指导，出院用药指导；健康宣教：出院后必要时定期监测血糖；新生儿专科随访，相关科室随访计划；儿童保健科及康复科常规随访。门急诊标准流程新生儿低血糖均应收治入院；难治性低血糖，或伴有临床症状的低血糖患儿应收治NICU。住