胎膜早破病例护理课件()

胎膜早破时间:2016年8月30日地点:待

产

区主讲人:李

蕾指导老师:余

燕贵州医科大学护理学院2013级实习护生本文档共27页；当前第1页；编辑于星期二\6点9分病史回顾（一）

王小菊，住院号：666710，女，25岁。因“停经38+1周，阴道流液10+小时”于2016年08月14日15:00入院。查体：体温：36.5℃脉搏：82次/分呼吸：20次/分血压：131/76mmHg身高：165cm体重：65kg。宫底高度34cm，腹围107cm，胎儿估重：3838g。未扪及明显宫缩，胎方位LOA，胎心音140次/分。髂前上棘间径25cm，髂脊间径27cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径8.5cm，耻骨弓角度>90°。胎儿骨盆评分：1分+5分，高位评分10分。有少许阴道血性分泌物。阴道检查：上推先露可见清亮液体自阴道流出，量约50ml，阴道PH实验：（+）。宫颈质地软，中位，宫颈管消退100%，宫口未开，胎膜已破，宫颈评分6分，衔接-3。初步诊断：1、G1P0妊娠38+1周，LOA

2、胎膜早破本文档共27页；当前第2页；编辑于星期二\6点9分病史回顾（二）

入院经过：入院后医生嘱绝对卧床，抬高臀部。给予补液、头孢唑林钠抗感染治疗。临产，宫口开大2+cm，患者及家属要求放弃阴道试产，行剖宫产终止妊娠。经医患沟通后，患者及其家属同意密观产程进展，同时行术前准备。宫口开全，家属要求阴道试产，宫口开全1小时无进展，宫缩差，遵医嘱予0.5%缩宫素加强宫缩，侧切平产一女婴。产后宫缩好，宫底位于脐下三指，恶露量少，色红，不臭，会阴切口愈合达Ⅱ/甲，乳房不胀，乳汁分泌好，生命体征平稳，遵医嘱予出院，产妇填写满意度调查表为100分。

新生儿，女，体重3265g，apgar评分9-10分，面色红润，呼吸平稳，脐无渗血，二便自解，母乳喂养，进奶好，不吐，体温：36.8℃。随母出院。本文档共27页；当前第3页；编辑于星期二\6点9分主要内容概述病因临床表现处理原则护理本文档共27页；当前第4页；编辑于星期二\6点9分胎膜早破：是指在产程发动之前胎膜自然破裂，是围生期最常见的并发症。

早产胎膜早破：指在妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。概述本文档共27页；当前第5页；编辑于星期二\6点9分对母体的影响绒毛膜羊膜炎产后出血难产率增加本文档共27页；当前第6页；编辑于星期二\6点9分羊水栓塞胎盘早剥对母体的影响本文档共27页；当前第7页；编辑于星期二\6点9分对胎儿有什么影响呢？诱发早产胎儿发育不良脐带脱垂胎儿宫内窘迫本文档共27页；当前第8页；编辑于星期二\6点9分病因1、生殖道病原微生物上行感染2、羊膜腔压力增高3、胎膜受力不均4、营养因素5、宫颈内口松弛6、细胞因子：IL-6、8，TNF-a

升高本文档共27页；当前第9页；编辑于星期二\6点9分临床表现阴道流液，无腹痛羊水积聚、羊水自宫口流出感染时，阴道流液有臭味、发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多脐带脱垂本文档共27页；当前第10页；编辑于星期二\6点9分处理原则以住院待产，预防感染和脐带脱垂，卧床休息为主，并依据具体情况处理。严格控制感染，检测胎儿宫内安危。本文档共27页；当前第11页；编辑于星期二\6点9分护理评估

A、了解胎膜早破的原因

B、确定胎膜破裂的时间，妊娠数，是否有宫缩及感染的征象。（1）病史本文档共27页；当前第12页；编辑于星期二\6点9分护理评估

A、观察阴道液体流出的情况，有增加负压动作时流出液体。

B、有些孕妇可能会因突发阴道流液而不安，甚至产生恐惧心理。（2）身心状况本文档共27页；当前第13页；编辑于星期二\6点9分护理评估

肛诊

阴道液pH测定

阴道液涂片检查

羊膜镜检查

胰岛素样生长因子结合蛋白测试

B超检查（3）诊断性检查本文档共27页；当前第14页；编辑于星期二\6点9分

阴道PH值的测定本文档共27页；当前第15页；编辑于星期二\6点9分胰岛素样生长因子结合蛋白测试本文档共27页；当前第16页；编辑于星期二\6点9分本文档共27页；当前第17页；编辑于星期二\6点9分本文档共27页；当前第18页；编辑于星期二\6点9分护理目标孕妇无发生感染胎儿无并发症发生孕妇能够认识胎膜早破的预后，对治疗和护理感到满意本文档共27页；当前第19页；编辑于星期二\6点9分可能的护理诊断有感染的危险自理能力缺陷焦虑有胎儿受伤的危险知识缺乏与下生殖道内病原体上行感染有关与需绝对卧床有关与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿有关与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水发生胎儿性肺炎、早产儿胎肺不成熟、胎儿宫内窘迫及先天性新生儿肺炎有关与不了解胎膜早破和正常产程过程的知识有关。本文档共27页；当前第20页；编辑于星期二\6点9分本案例护理诊断

查体：体温：36.5℃脉搏：82次/分呼吸：20次/分血压：131/76mmHg身高：165cm体重：65kg。宫底高度34cm，腹围107cm，胎儿估重：3838g。未扪及明显宫缩，胎方位LOA，胎心音140次/分。髂前上棘间径25cm，髂脊间径27cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径8.5cm，耻骨弓角度>90°。胎儿骨盆评分：1分+5分，高位评分10分。有少许阴道血性分泌物。阴道检查：上推先露可见清亮液体自阴道流出，量约50ml，阴道PH实验：（+）。宫颈质地软，中位，宫颈管消退100%，宫口未开，胎膜已破，宫颈评分6分，衔接-3。初步诊断：1、G1P0妊娠38+1周，LOA

2、胎膜早破有感染的危险有胎儿受伤的危险本文档共27页；当前第21页；编辑于星期二\6点9分本案例护理诊断入院经过：入院后医生嘱绝对卧床，抬高臀部。给予补液、头孢唑林钠抗感染治疗。临产，宫口开大2+cm，患者及家属要求放弃阴道试产，行剖宫产终止妊娠。经医患沟通后，患者及其家属同意密观产程进展，同时行术前准备。宫口开全，家属要求阴道试产，宫口开全1小时无进展，宫缩差，遵医嘱予0.5%缩宫素加强宫缩，侧切平产一女婴。产后宫缩好，宫底位于脐下三指，恶露量少，色红，不臭，会阴切口愈合达Ⅱ/甲，乳房不胀，乳汁分泌好，生命体征平稳，遵医嘱予出院。

有自理能力的缺陷焦虑本文档共27页；当前第22页；编辑于星期二\6点9分护理措施积极预防感染

A、保持孕妇外阴清洁，放置吸水性好的消毒会阴垫，勤更换。

B、严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，若破水

12小时未临产，遵医嘱抗生素静滴。本文档共27页；当前第23页；编辑于星期二\6点9分严密监测胎儿的情况

A、密切观察胎心率的变化。B、定时观察羊水的形状、颜色、气味等。C、积极给孕妇吸氧。D、若孕龄<37W，已临产者孕龄达37W，在破膜12~18小时后尚未临产者发生脐带脱垂者

以上均应采取措施，尽快结束分娩。护理措施本文档共27页；当前第24页；编辑于星期二\6点9分护理措施预防脐带脱垂

A、绝对卧床休息，采取左侧卧位。抬高臀部防脐带脱垂。

B、护理时注意监测胎心变化。C、进行阴道检查确定有无隐形脐带脱垂，有脐带先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩。

D、尽量少做肛查和阴道检查。本文档共27页；当前第25页；编辑于星期二\6点9分护理措施健康教育A、指导生育妇女补充足量的锌、铜等微量元素。B、加强产前检查，增加孕妇对妊娠期卫生保健的重视程度。C、宫颈内口松弛