产程处理诀窍

产程处理的诀窍第一页，共二十五页。编辑课件产程正确处理的重要性降低难产发生；提高(tígāo)出生人口素质；降低医疗纠纷发生；第二页，共二十五页。编辑课件处理(chǔlǐ)困难点：产力：尚缺乏准确的测定方法；

骨产道(chǎndào)：大小与形态上的细微差别很难在产前准确地诊断出来；胎儿大小在产前只能作个大致估计；产程中胎心率变化难以预测；胎方位异常在产程中逐渐形成和显示出来；第三页，共二十五页。编辑课件产程异常(yìcháng)的类型潜伏期延长:正常需8hs左右

初产妇>16hs活跃期延长:正常需4h左右>8hs活跃期停滞:正常3－4cm需1.5h，4－9cm需2.5h<1cm/2h胎头下降(xiàjiàng)延缓:

正常活跃期0.86cm/h活跃晚期<1cm/h第四页，共二十五页。编辑课件产程异常(yìcháng)的类型胎头下降停滞:

活跃(huóyuè)晚期先露不降>1h

第二产程延长:

初产妇>2h经产妇>1h第二产程停滞先露不降>1h滞产:总产程>24hs第五页，共二十五页。编辑课件产程异常(yìcháng)的原因

畸形……….胎儿异常胎头位置异常…………….过大………骨盆狭窄………………..产道(chǎndào)异常骨盆畸形…………………骨盆倾斜度过大…………

软产道异常产力异常精神、体质、发育内分泌、药物等因素头盆不称……..产力不足(bùzú)阻力增加头位难产头盆不相称第六页，共二十五页。编辑课件警戒线及处理(chǔlǐ)线的临床意义活跃期后预计宫颈在4小时(xiǎoshí)内开全；越过警戒线者都应该进行处理，难产率高达50％尽可能应在产程曲线越过警戒线而未越过处理线之前抓紧处理。要有预见性第七页，共二十五页。编辑课件产程异常(yìcháng)如何早期识别？

妊娠期胎头高浮；悬垂(xuánchuí)腹；不良分娩史；妊娠并发症合并症；高龄初产；第八页，共二十五页。编辑课件潜伏期延长(yáncháng)的原因（平均8小时）镇静剂使用(shǐyòng)过量麻醉孕妇精神高度紧张宫颈未成熟子宫因素头盆不称第九页，共二十五页。编辑课件活跃期（平均(píngjūn)4小时）产程停顿于活跃期阴道检查（要有连贯性）骨缝明显重叠；羊水(yángshuǐ)已破而先露与宫颈口不紧贴；矢状缝及囟门以了解头先露是否异常；第十页，共二十五页。编辑课件胎头下降(xiàjiàng)及第二产程异常的原因头盆不称胎方位(fāngwèi)异常继发宫缩乏力麻醉过量镇静剂第十一页，共二十五页。编辑课件矢状缝与头盆不称的关系(guānxì)矢状缝在骨盆入口斜径，大囟门在前方，难产率高达70％；矢状缝在骨盆横径上，且近骶骨胛，为前倾势不均；触及胎额及面部或额先露(xiānlù)或面先露(xiānlù)；矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位约有50％至70％可以经阴道分娩。第十二页，共二十五页。编辑课件综合判断分娩(fēnmiǎn)难易程度产妇有无失水、衰竭、肠胀气等；阴道检查；仔细观察宫缩情况；了解(liǎojiě)胎儿宫内情况第十三页，共二十五页。编辑课件试产(shìchǎn)总原则潜伏期异常的处理：保持良好的产力；积极处理4~6小时无进展，考虑试产失败；活跃期异常的处理原则：维持良好的宫缩；阴道检查，决定分娩(fēnmiǎn)方式；第十四页，共二十五页。编辑课件积极处理(chǔlǐ)第一产程树立孕妇对医务人员的信任感；临产的准确诊断；早期破膜；仔细评估无进展产程；持续的临产支持疗法；高级医护人员的决策；注意采取(cǎiqǔ)有利于解除孕妇紧张情绪的各种措施评估宫口与先露(xiānlù)的关系第十五页，共二十五页。编辑课件潜伏期有延长倾向(qīngxiàng)或已经延长强烈(qiánɡliè)镇静剂无进展(jìnzhǎn)催产素剖宫产术无进展有进展宫颈扩张活跃期无进展有进展有进展人工破膜潜伏期延长的处理方案排除CPD排除胎窘第十六页，共二十五页。编辑课件延缓(yánhuǎn)阻滞(zǔzhì)胎儿(tāiér)娩出无明显CPD人工破膜2小时无进展严重胎头位置异常剖宫产术无严重胎头位置异常催产素无进展剖宫产术有进展明显CPD剖宫产术有进展活跃期宫颈扩张延缓及阻滞处理第十七页，共二十五页。编辑课件胎头下降延缓(yánhuǎn)阻滞明显(míngxiǎn)CPD剖宫产无明显(míngxiǎn)CPD加强宫缩（人工破膜，催产素）儿头最大横径位于或低于坐骨棘以下儿头最大横径位于或低于坐骨棘以上阴道分娩徒手内旋双顶径降至坐骨棘以下阴道分娩失效剖宫产活跃期胎头下降延缓阻滞及胎头娩出期延长的处理第十八页，共二十五页。编辑课件活跃期出现继发性宫缩乏力(fálì)的处理原因(yuányīn)处理头盆不称剖宫产明显的宫腔感染宫颈水肿……..局封…….无效过多的镇静剂……等待……无效过度疲劳……镇静及支持…….无效枕后位无明显头盆不称…..加强宫缩

无效人工(réngōng)破膜催产素静脉滴注第十九页，共二十五页。编辑课件持续性枕后位和枕横位的处理(chǔlǐ)原则阴道试产:无明显产道狭窄和头盆不称

1.加强宫缩

2.自然经阴道分娩(良好的俯屈后)3.徒手旋转胎4.出口(chūkǒu)产钳(俯屈不良时)剖宫产:巨大儿、头盆不称、胎儿窘迫时第二十页，共二十五页。编辑课件

潜伏期休息4小时后活跃期异常一查

*查骨盆：*查胎头:儿头变形,颅骨重叠

头盆不称剖宫产*查胎方位(fāngwèi):枕横(后)位

手转儿头或侧卧位

高直后、前不均倾

剖宫产*查儿头高低位置；

宫颈口与先露高低的一致性内诊第二十一页，共二十五页。编辑课件第二产程异常(yìcháng)处理原则宫缩乏力(fálì)者加强宫缩；宫口开全1小时胎头尚未拨露，应行阴道检查；宫口开全2小时或近2小时，先露下降至＋3，阴道助产、初产妇宫口开全2小时或经产妇宫口开全1小时以上，持续性枕横位或枕后位徒手旋转失败，胎头仍在＋2以上，以剖宫产为宜。重新估计(gūjì)头盆问题第二十二页，共二十五页。编辑课件产程异常(yìcháng)的预防孕期教育；谨慎进行引产；使用导乐分娩，提供(tígōng)训练有素的分娩支持；产程早期管理者的精神安慰比提供导乐支持更为关键；活跃期人工破膜常缩短产程；可供选择的疼痛控制方法；第二十三页，共二十五页。编辑课件产程以产妇(chǎnfù)为中心，人性化服务！（1）进行心理疏导、陪伴分娩、应用适宜技术减轻分娩疼痛（导乐陪产、硬膜外麻醉、笑气吸入）。（2）潜伏期注意保护好产力：适当应用安定10mg或哌替啶100mg肌注（3）产程中，鼓励进食；自由体位（胎膜早破除外），及时排空膀胱。（4）鼓励阴道自然分娩，减少(jiǎnshǎo)不必要的人为干预，降低剖宫产率。第二十四页，共二十五页。编辑课件内容(nèiróng)总结产程处理的诀窍。2/27/2022