第十五章运动损伤

优选第十五章运动损伤本文档共109页；当前第1页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社2第一节概述本文档共109页；当前第2页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社3一、基本概念及发病情况

定义—运动损伤（sportinjury、athleticinjury）是指在体育运动过程中发生的损伤，包括身体各个部位的损伤，如颅脑、五官、心胸、腹部、躯干和四肢等。本文档共109页；当前第3页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社4运动损伤常见的类型韧带损伤：膝韧带损伤、踝韧带损伤肌肉损伤：股四头肌挫伤、腘绳肌损伤肌腱损伤：肌腱断裂、腱止点末端病、髌腱腱围炎关节软骨损伤：膝关节软骨损伤、半月板损伤本文档共109页；当前第4页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社5运动损伤的特点是：小创伤多，严重创伤少，仅占运动损伤的3%；大量的损伤是韧带、肌肉、肌腱、关节囊及关节软骨等组织的损伤；急性伤病少，约占26%，慢性损伤多，且多为微小损伤积累所致；单一的损伤少，多部位损伤多；不同的运动项目，其所至的损伤也有所不同；发病与运动项目、训练安排、技术动作、自身条件、不良气候、医务监督、运动恢复等众多因素有关。本文档共109页；当前第5页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社6二、临床分期急性期稳定期恢复期本文档共109页；当前第6页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社7二、临床分期病理过程可分为四个阶段：①出血期（组织损伤及出血）②炎症期（纤维蛋白充填）③修复期（细胞增生，肉芽组织生长）④组织塑形期（瘢痕形成）本文档共109页；当前第7页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社8二、临床分期—急性期损伤后48小时内。此阶段损伤组织断裂处出血，在损伤局部形成大小不定的血肿；随后出现炎症反应，炎性细胞浸润，局部毛细血管扩张，通透性增加，组织液外渗，出现组织水肿；临床上可表现为：局部疼痛或组织压痛、肿胀、皮下组织淤血或血肿、功能障碍等。本文档共109页；当前第8页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社9二、临床分期—稳定期损伤后48小时至6周。此期出血基本停止，主要是炎性渗出、肿胀，肉芽组织增生。少数患者因制动时间过长，出现肌萎缩、关节不稳定等。本文档共109页；当前第9页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社10二、临床分期—恢复期损伤6周后（部分患者时间可更长）局部肿胀、疼痛消失，瘢痕形成部分出现瘢痕挛缩，肌萎缩和肌力下降本文档共109页；当前第10页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社11三、康复问题1．出血2．肿胀和疼痛3．瘢痕与粘连4．运动能力减退 5．停训综合征 6．肌萎缩7．关节挛缩与粘连8．关节稳定性下降本文档共109页；当前第11页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社12四、康复功能评定运动损伤的康复评定是根据临床检查的资料，对运动损伤患者功能障碍的类型、性质、部位、范围、严重程度和预后做出判断或结论，是康复治疗的基础，是治疗的依据，也是制定治疗计划、实施康复治疗技术和手段，以及评价整个治疗全过程的重要内容本文档共109页；当前第12页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社13（一）采集病史一般情况（姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻情况、籍贯、住址等）损伤的发生情况、运动损伤发生的原因及诱因、损伤的部位、性质、持续时间、程度、加重以及缓解的因素损伤后的病情变化，有无新的症状出现，有无伴随症状损伤后的诊治经过亦是病史中需要采集的要素既往病史、个人史、家族史等本文档共109页；当前第13页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社14（二）体检生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、营养和发育、意识情况等一般情况检查系统而详细的全身体检要特别注意检查局部皮肤有无红肿，有无创面、伤口；有无肌肉萎缩、挛缩及震颤、关节挛缩局部压痛、叩击痛；有无包块，肿胀及肿胀的程度和性质肢体的形态，有无异常活动及摩擦感；肢体活动时出现的响声等本文档共109页；当前第14页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社15（二）体检特殊的检查法肩峰撞击征、落臂试验、Milis试验（网球肘试验）、高尔夫球试验、Lachman试验和反Lachman试验、McMurray试验、Apley试验、侧方应力试验本文档共109页；当前第15页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社16(三)辅助检查X线平片检查CTMRICybexKT1000关节造影关节镜本文档共109页；当前第16页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社17（四）运动功能评定1．ROM评定可用量角器、电子测角仪测量。2．肌力评定有徙手肌力评定、器械肌力评定。3．感觉检查特别是关节本体感觉功能评定。4．步态分析通过分析异常步态，协助康复评估和治疗。5．平衡功能评定常用的有Fugl-Meyer评定法，Cary平衡功能评定法。6．肢体长度及围度测量测量时要注意两侧对比。7．电诊断神经传导、诱发电位、肌电图检查等。8．疼痛评定常用VAS法来进行疼痛的评定。本文档共109页；当前第17页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社18五、康复治疗（一）康复治疗目的

1．使患者保持良好的训练状态。

2．预防停训综合征。

3．预防因缺乏运动产生的肌萎缩、挛缩。

4．消除因重复受伤动作引起的再次损伤。

5．控制体重。

6．改善组织代谢，促进组织再生。本文档共109页；当前第18页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社19五、康复治疗

（二）康复治疗原则——分期治疗原则

急性期：治疗要点是制动、止痛、止血，防止肿胀进一步加重稳定期：治疗要点是促进血肿和渗出液的吸收恢复期：治疗要点是针对存在的问题及功能障碍，如疼痛、粘连、瘢痕形成、关节活动受限，以及肌萎缩和功能减弱等，以促进功能恢复本文档共109页；当前第19页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社20五、康复治疗

（二）康复治疗原则——个体化治疗原则

要根据运动项目、年龄、病情及功能状态选择不同的治疗方法；对不同的损伤者，所采用的康复训练方法应因人而异，要有针对性，尽可能做到个体化治疗。对于专业运动员患者，要做到尽快治愈，以便尽快恢复正规训练，患肢功能尽可能完全恢复；而对于一般非专业运动员的患者，康复训练的重点是恢复日常活动、工作能力。本文档共109页；当前第20页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社21五、康复治疗

（二）康复治疗原则——全面训练原则

运动损伤常累及多器官、多组织、多系统，因此康复训练也应从力量、速度、柔软度、耐力训练以及包括心理等方面全面考虑。本文档共109页；当前第21页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社22五、康复治疗

（二）康复治疗原则——循序渐进原则

运动强度由小到大运动时间由短到长动作复杂性由易到难休息次数和时间由多到少，由长到短训练的重复次数由少到多运作组合由简到繁。本文档共109页；当前第22页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社23五、康复治疗

（三）康复治疗方法1．关节活动技术主动运动、主动助力运动、被动运动、关节功能牵引、持续被动运动（CPM）。2．肌力训练技术有非抗阻力运动和抗阻力运动。非抗阻力运动包括主动运动和主动助力运动；抗阻力运动包括等张运动（向心性、离心性）、等长运动、渐进性抗阻运动、等速性抗阻力运动等。3．本体感觉训练技术本体感觉是包含关节运动觉和位置觉的一种特殊感觉形式，主要包括：关节位置的静态感知能力、关节运动的感知能力（关节运动或加速的感知）、反射回应和肌张力调节回路的传出活动能力。本文档共109页；当前第23页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社24五、康复治疗

（三）康复治疗方法4．站立与步行训练技术站立训练是指恢复站立能力或者辅助站立能力的训练方法。5．关节松动技术包括松动术（被动生理性运动、被动附属运动）、徙手操作术（推进、徙手操作）。6．软组织牵伸技术常用的有手法牵伸、器械牵伸和自我牵伸三种。本文档共109页；当前第24页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社25第二节

韧带损伤的康复本文档共109页；当前第25页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社26概述定义——是指韧带因受暴力引起过度牵伸所致不同程度的韧带纤维或其附着处的断裂，包括局部挫伤、部分断裂和全部断裂。本文档共109页；当前第26页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社27韧带损伤分度Ⅰ度（轻度）损伤韧带只有部分纤维被拉断，局部有轻度出血，没有明显功能丧失，检查时韧带功能没有减弱。治疗主要是对症治疗，重点是止痛、消肿。Ⅱ度（中度）损伤韧带部分断裂并伴一定程度的功能丧失。治疗包括患肢制动在不使韧带被牵伸的位置，以保持损伤韧带断端不致回缩分离。Ⅲ度（重度）损伤韧带完全断裂，功能完全丧失，常伴有撕脱性骨折。此类损伤治疗以手术修复为主。本文档共109页；当前第27页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社28一、膝韧带损伤本文档共109页；当前第28页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社29病因膝侧韧带包括内侧副韧带和外侧副韧带，以内侧副韧带损伤常见。病因：多由于膝屈曲时，小腿突然外展外旋，或大腿突然内收内旋而致。（一）膝侧副韧带损伤本文档共109页；当前第29页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社30临床表现受伤膝部内侧（或外侧）常突然剧痛韧带受伤处有压痛，并以股骨上附着点为明显膝关节保护性痉挛使膝关节处于轻度的屈曲位。本文档共109页；当前第30页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社31一般治疗冰敷+压迫包扎，适当固定并抬高患肢。挫伤：可在伤后1～2天在粘膏支持带的保护下开始练习；部分断裂：固定4周。全部断裂：应立即手术进行缝合修补，手术时机最迟不超过伤后2周。本文档共109页；当前第31页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社32康复治疗——早期

（伤后3周内）1）急性期（伤后48小时内）可用冷疗；2）非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）：双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等；3）应用功能性膝围固定于15°～90°的位置上；4）在围膝内进行等长训练，3次/天；5）等长训练，包括髋关节的伸、屈、外展、内收肌群；6）渐进性主动屈膝到90°，早期可使用CPM协助；本文档共109页；当前第32页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社33康复治疗——早期

（伤后3周内）7）进行踝关节的ROM训练；8）进行髋关节屈曲、伸展、内收、外展训练；9）膝关节的屈曲45°～90°；10）扶拐下地，使用三点支撑走路；11）健腿和上身的有氧训练；12）膝关节支具保护，只有在沐浴时才可短时去除。本文档共109页；当前第33页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社34康复治疗——中期

（3～6周））1）去除膝关节支具进行训练；2）膝关节0°～90°的渐进性屈伸练习；3）轻重量（0.5～5kg）的渐进性抗阻练习；4）使用功率自行车进行ROM的渐进性恢复练习；5）去除拐进行患腿从部分负重至完全负重的练习；本文档共109页；当前第34页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社35康复治疗——后期

（6周以后）1）脱拐行走；2）立位“勾腿练习”，前后、侧向跨步及静蹲练习；3）被动膝关节屈曲练习达140°，开始患侧单腿起蹲练习；4）前向上、下台阶练习；5）一直向前跑、8字形跑、游泳、跳绳练习；6）开始无阻力工作。本文档共109页；当前第35页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社36

（二）膝交叉韧带损伤本文档共109页；当前第36页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社37临床表现症状：组织撕裂感或撕裂声疼痛及关节肿胀关节不稳定膝关节固定于屈曲位（保护性痉挛）陈旧性损伤者表现为膝关节不稳定，疼痛及肿胀，下楼时关节错位，少数患者出现关节交锁部分患者可无症状本文档共109页；当前第37页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社38临床表现体格检查：抽屉试验阳性Lachman试验阳性X光片：韧带止点撕脱性骨折或骨软骨骨折MRI：可了解韧带是否有断裂，是部分断裂还是完全断裂，是很有价值的诊断手段。本文档共109页；当前第38页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社39一般治疗

前交叉韧带部分损伤，早期多采取保守疗法，石膏外固定3~4周；急性前交叉韧带完全断裂者，早期（2周内）即考虑重建手术；陈旧性损伤者，可行关节镜下自体韧带重建术。本文档共109页；当前第39页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社40康复评定前交叉韧带强度评定：分别于膝关节屈曲90°及30°时用15、20、30磅的拉力测量双侧前交叉韧带强度，两侧对比若胫骨移位差值＞3mm，为前交叉韧带松弛。肌力评定：重点测定大小腿肌力肌体围度测量：注意两侧对比膝关节ROM评定：疼痛评定VAS法本文档共109页；当前第40页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社41康复治疗轻度损伤：一般采用冷疗、服用非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）即可；中度损伤：除以上方法外，需休息并抬高患肢，用膝关节支具固定3周左右，制动期应进行肌肉的等长训练，3周后，可用拐步行，但仍需用膝关节支具保护。如有关节积液，应穿刺抽出。重度损伤：行重建术后，康复方法如下；本文档共109页；当前第41页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社42康复治疗-ACL手术重建康复训练方法（1）术后当日：留置硬膜外麻醉管（2）术后3～4日：在CPM机上活动（3）术后3～4日至6周：用电兴奋刺激（4）术后1周：同石膏活动支具可做30°～60°活动（5）术后1～6周：可用双拐下地（6）术后6周：用石膏活动支具可做30°～90°活动（7）术后8周：用石膏活动支具可做20°～90°活动（8）术后9周：去除石膏活动支具

本文档共109页；当前第42页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社43康复治疗-ACL手术重建康复训练方法（9）术后3～4月：可练习游泳（10）术后4～4.5月：小心慢跑（11）术后4.5～5月：小心弹跳练习（12）术后6月：增加慢跑量（13）术后8～9月：谨慎进行运动训练（14）术后10月：用Cybex测试力量（15）术后12月：运动训练和比赛本文档共109页；当前第43页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社44第三节肌肉损伤的康复本文档共109页；当前第44页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社45——股四头肌挫伤是指股四头肌在运动（尤其是足球、橄榄球中最常见）受到外力作用所致的损伤。股四头肌由股直肌、股中间肌、股外侧肌、股内侧肌组成，是主要的伸膝肌。

一、股四头肌挫伤本文档共109页；当前第45页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社46临床表现症状与体征：股四头肌的急性挫伤，均有明显外伤史。肿胀和压痛：受直接暴力损伤后，髂前下棘及股骨嵴内、外侧疼痛剧烈，行走不便。重者可有明显跛行，膝关节屈曲多不能达到90°。皮下瘀血斑或形成血肿，穿刺可抽出血液。本文档共109页；当前第46页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社47症状与体征：肌肉断裂：断裂局部肿痛，肌肉收缩无力。完全断裂时可在断裂处触摸到凹陷痕迹，出现肌肉无力，甚至肌肉萎缩临床表现本文档共109页；当前第47页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社48体格检查：股四头肌损伤较重或断裂时，多有固定压痛点。X线片可用于排除有无撕脱骨折，严重者可显示软组织广泛肿胀阴影。伤后5～6周X线摄片可了解有无骨化性肌炎。临床表现本文档共109页；当前第48页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社49康复评定（1）肌力评定：徙手肌力检查法进行大小腿肌力评定。（2）肌体围度测量：进行双侧大、小腿围度测量。（3）膝关节ROM测量：用于判断上后膝关节障碍程度以及康复治疗后关节功能的恢复情况。（4）疼痛评定：通常用VAS法评定疼痛的程度。本文档共109页；当前第49页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社50康复治疗（1）制动期：24小时内应用冰敷和非甾体类消炎镇痛药用棉垫加压包扎，休息、抬高患肢。禁止任何按摩热疗及膝的屈伸活动。轻度挫伤24小时，严重挫伤24小时，严重挫伤48小时后开始股四头肌、腘绳肌等长收缩运动。本文档共109页；当前第50页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社51（2）关节活动康复期：鼓励早期活动。当病人自己可以控制股四头肌收缩时，即可开始轻微的膝关节主动屈伸活动首先是膝非负重情况下的伸直活动。在治疗师的帮助下扶拐下地行走，在2～3周膝屈曲至90°，走路不用拐。逐步加强膝关节被动屈伸活动训练。康复治疗本文档共109页；当前第51页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社52（3）功能恢复期：膝关节屈伸活动训练至ROM完全恢复正常。逐渐增加伸膝抗阻力的力量，逐渐恢复运动。康复期视损伤程度，训练程度等不同，2天至6个月不等。康复治疗本文档共109页；当前第52页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社53腘绳肌包括半腱肌、半膜肌肌及股二头肌大腿屈肌群。主要功能是屈小腿伸大腿。当人们进行跑跳运动、劈叉、压腿或走路蹬空时，使腘绳肌起止点或肌腹、肌腱受到过度牵拉导致损伤。二、腘绳肌损伤本文档共109页；当前第53页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社54临床表现Ⅰ度损伤：包括轻微的肌肉撕裂：大腿后方有紧绷感，府卧平躺时抗阻曲膝关节会有不适感，疼痛较轻。Ⅱ度损伤：是肌肉纤维部分撕裂；跛行，活动会突发刺痛，局部肿胀及压痛；屈曲膝关节引起疼痛，部分无法完全伸直膝关节。Ⅲ度损伤：是肌肉纤维完全断裂：行走严重受限，需拐助行，屈膝过程中出现剧烈疼痛，局部肿胀明显。本文档共109页；当前第54页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社55一般治疗伤后24小时内使用RICE（Rest、Ice、ompression、Elevation）疗法，休息冰敷加压包扎抬高患肢必要时使用消炎药。本文档共109页；当前第55页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社56康复评定（1）肌力评定：徒手肌力检查法进行大小腿肌力评定，还可以使用特殊器械进行肌群的等张肌力测定及等速肌力评定。（2）肢体围度测量：大腿围度测量髌骨上缘10cm的大腿周径，小腿围度测量髌骨下极10cm的小腿周径。与对侧对比。（3）膝ROM评定：用于判断伤后膝关节障碍程度以及康复治疗后关节功能的恢复情况。（4）疼痛评定：常用VAS法评定法。本文档共109页；当前第56页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社57康复治疗早期活动受伤下肢：在疼痛能够忍受的范围内进行伸展和肌力训练。轻度肌腹拉伤：24小时后可予轻度按摩和间动电治疗。伤后第2天，可开始坐位膝关节伸展训练；4天后，可开始抗阻屈膝训练；2周内渐进性增加训练的耐力和跑步的速度。本文档共109页；当前第57页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社58康复治疗严重损伤完全断裂或部分断裂合并出血血肿：早期手术治疗。术后的康复训练时间上要比轻度损伤的稍晚。慢性损伤型者：以蜡疗、短波或超短波、中低频电疗等治疗及手法治疗。影响训练经久不愈的陈旧性损伤可手术治疗，切除围腱、滑囊或行腱止点剥离。本文档共109页；当前第58页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社59第四节肌腱损伤的康复本文档共109页；当前第59页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社60肌腱损伤好发于肩袖肌腱、肱二头肌长头肌腱、股四头肌肌腱、髌腱和跟腱。肌腱损伤发生时常伴有其附属结构和腱鞘、腱围、滑囊等的炎症。肌腱损伤的基本病因是肌腱在运动或活动过程中受到过度牵拉（急性损伤）或过度使用（慢性损伤）。

本文档共109页；当前第60页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社61肌腱损伤的分级：1度；肌腱无断裂，仅有局部疼痛，肿胀，活动不适等轻微炎症表现。其肌腱强度无改变，功能不受限。早期主动或被动活动时可伴有疼痛或使疼痛加重。2度：肌腱部分断裂，强度受到影响，临床症状较1度重。3度：肌腱完全断裂，疼痛、压痛和肿胀明显，皮下瘀血，可在断裂处摸到凹陷，或可见肌肉断端回缩隆起，不能主动收缩，被动牵拉不仅加重疼痛，而且引起异常活动，关节功能受到明显影响。本文档共109页；当前第61页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社62一、肩袖肌腱断裂肩袖（rotatorcuff)是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样结构。肩袖的共同功能是在任何活动或静止状态使肱骨头与肩胛盂保持稳定，使盂肱关节成为运动的轴心和支点，维持上臂各种姿势和完成各种运动功能。本文档共109页；当前第62页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社63临床表现疼痛：肩袖断裂发生时多有局部剧痛，可持续4～7天。压痛：肩部压痛广泛，按压肌腱断裂部时呈锐痛，常可触及裂隙及异常骨擦音。活动受限：患者上臂外展无力或者不能外展至90°，肩外展时可闻骨擦音；退行性肩袖断裂有反复发生持续性疼痛，特别是在上举活动时；本文档共109页；当前第63页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社64X线片早期一般无异常改变晚期有时可见肱骨大结节部优骨质硬化囊性变或肌腱骨化。MRI和B超能比较精确作出诊断；对肩袖肌腱不完全断裂者，通常需要MRI和肩关节造影才能获得明确的诊断。临床表现本文档共109页；当前第64页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社65康复评定疼痛评定肩关节ROM评定上肢围度测量肌力评定肌张力评定。本文档共109页；当前第65页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社66一般治疗早期应采取保守治疗，包括休息、非甾体消炎镇痛药物、局部封闭消除致病危险因素、超声波治疗等。

保守治疗无效，或是大型完全性断裂患者，需要手术治疗，常用肩关节镜下手术、联合肩关节镜和小切口的微创手术等。本文档共109页；当前第66页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社67康复治疗术后用外展支架固定患肩于45°位，或用吊带固定。术后24小时内开始被动运动，包括仰卧位被动前屈和上臂置于体侧的被动外旋；同时应该主动活动手指、腕关节。患肢可在外展支架上进行内旋和外旋活动。对于断裂较小且能配合康复的患者，可开始辅助性运动：站立位的钟摆环转运动、利用滑车上臂前屈练习、利用体操棒等物品辅助进行外旋活动等。辅助性运动的练习时间为6周。本文档共109页；当前第67页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社68术后3周时，除上述运动外，增加后伸、内旋练习。逐渐增加被动活动的角度。术后4～6周：患者可开始主动运动和轻度的内外旋运动，并逐渐增加内外旋抗阻肌力练习，以及前部、中部三角肌的等长收缩练习。术后7～10周：加强ROM练习，应在10周基本达到全范围活动；强化肌力，采用上述方法并逐渐增加负荷。术后12周：在不负重情况下可以不受限制地活动患肢。康复治疗本文档共109页；当前第68页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社69二、肱二头肌长头肌腱断裂肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，行走于盂肱关节囊内，穿出关节囊后在肱骨结节间沟与横韧带形成的纤维管道中通过，与肱二头肌短头融合共同止于桡骨粗隆的后部。本文档共109页；当前第69页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社70病因退行性改变：多见于中年以上者，可因磨损、骨刺或腱袖退变导致。少数患者多由于在未做好准备的情况下，如摔倒时手撑地，可以引起肌腱的断裂，断裂的部位多在肌腱与肌腹连接部。本文档共109页；当前第70页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社71临床表现肩疼、肩僵：常是断裂前长期存在肱骨颈外侧锐痛：常在上臂突然用力后，闻有响声并出现局部肿胀隆起：三角肌下方肱二头肌肿胀隆起，偶在三角肌皮下出现紫斑，疼痛剧烈。局部凹陷：消肿后常出现在上臂之上前方肌力下降：若经久锻炼则肌力又可恢复。体检时有压痛，Speed试验和Yergason试验可呈阳性；X线检查可发现有无骨折。必要时可行关节镜检查。本文档共109页；当前第71页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社72康复治疗手术修补术后用石膏固定于屈肘110°位，前臂轻度旋后位4～5周。对陈旧性断裂无症状者，或部分断裂，年龄偏大，症状轻者可以不做手术。用颈腕吊带或三角巾悬吊患肢2～3周。鼓励早期运动，每天可进行几次无痛范围内的摆动，2～3周后去除悬吊带，开始正常活动配合物理治疗，予以超短波、中频电疗或重要局部熏洗、热敷等。本文档共109页；当前第72页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社73三、髌腱断裂本文档共109页；当前第73页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社74——髌腱断裂(ruptureofpatellartendon)常见于举重、体操、篮球等运动项目，系运动员落地时膝关节突然屈曲，股四头肌突然猛烈收缩所致。常伴有膝关节内、外侧副韧带，前、后交叉韧带，以及半月板撕裂等情况。本文档共109页；当前第74页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社75临床表现外伤史：受伤时膝前有受击感和响声，疼痛、肿胀、局部压痛：膝关节不能伸直，活动受限，患膝不能着地行走。触诊检查卧床膝关节屈曲90°位时可见髌骨上移、髌骨下方有一横行凹陷，局部及腱周压痛，可伴有膝关节积血。膝关节屈曲位X线侧位摄片可见髌骨上移、髌腱软组织影失去连贯性，晚期病例可见髌下脂肪垫钙化影。本文档共109页；当前第75页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社76一般治疗早期使用RICE常规（1）髌腱部分断裂可采取保守治疗，伸膝位制动3～6周（2）完全断裂需要手术治疗。术后用管形石膏将膝关节固定于伸膝位6周左右，然后根据病人情况以拐杖帮助行走并完全负重。去除石膏固定后，根据具体情况可改用控制活动的铰链支具，以便逐步恢复屈膝活动。当屈膝至少90°以上，并肌力恢复良好后，可以去除支具。（3）髌腱实质部的急性断裂，可用不吸收缝线进行连续的内锁式缝合，或用半腱肌或股薄肌腱进行加强。术后处理同上。本文档共109页；当前第76页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社77康复评定疼痛评定膝ROM评定膝HSS关节功能评定肌力测定大小腿围度测量步态分析本文档共109页；当前第77页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社78康复治疗（1）术后用棉花夹板压迫包扎固定，作股四头肌等长收缩练习。（2）低频电疗，刺激肌肉收缩运动。（3）术后3～4周去除固定，在卧位下行膝关节屈伸练习。（4）术后6周，扶助下进行直腿抬高练习（被动将患腿抬高至900，在治疗师的保护下徐徐将腿放下）。床边垂腿的膝屈伸练习。本文档共109页；当前第78页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社79（5）鼓励早期下地拄双拐行走，以直腿石膏托保护。（6）术后8周可去拐行走。（7）3个月开始慢跑。6～8个月开始恢复运动训练。康复治疗本文档共109页；当前第79页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社80四、腱止点末端病-网球肘

（肱骨外上髁炎）本文档共109页；当前第80页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社81定义——网球肘（肱骨外上髁炎）因网球运动员易患此病而得名，是指手肘外侧肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于慢性劳损及牵扯造成伸肌总腱在肱骨外上髁损伤、出血及瘢痕粘连形成等因素所致。本文档共109页；当前第81页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社82临床表现

疼痛：初期，患者自觉肘关节外上方活动痛，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。

压痛：在肱骨外上髁处有局限性压痛点本文档共109页；当前第82页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社83康复治疗（1）急性期休息，局部冰敷。疼痛严重可服用非甾体类消炎药或局部封闭。（2）慢性期前臂粘膏带可做正拍打球或扣球，但应避免反拍扣球。（3）加强伸肌柔韧度的练习：握拳、去腕屈肘、前臂旋前再将肘伸直。10次为一组。（4）加强力量的训练：伸腕肌的等长训练：全屈、中立位和背伸位用力并停10秒，30次为一组，日一组。完全不痛后训练时加负重0.5kg。本文档共109页；当前第83页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社84第五节关节软骨损伤的康复本文档共109页；当前第84页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社85一、膝关节软骨损伤本文档共109页；当前第85页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社86（一）临床表现症状

膝关节疼痛，在练习或比赛中有酸胀或疼痛，上下楼痛、半蹲痛，大多在屈30°～50°。在疼痛角度下持重时有“打软腿”现象，膝无力。有关节游离体时，常有绞锁膝关节伸屈时可弹响。本文档共109页；当前第86页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社87（一）临床表现体征

股四头肌萎缩压痛：在有髌骨软骨损伤时压髌痛，股骨滑车压痛。半蹲试验：让病人单腿下蹲，感觉髌骨下疼痛即属阳性，髌股关节面损伤时出现。髌股关节间摩擦或弹响。X线摄像可助诊断。磁共振（MRI）检查可显示局部软骨缺损或软骨下骨脱钙本文档共109页；当前第87页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社88（二）一般治疗1．非手术治疗在避开疼痛角度下进行半蹲位静蹲肌力训练、器械抗阻肌力训练加强大腿肌肉力量以保护膝关节。理疗可选用短波、超短波、激光、超声波及中药透入等方法治疗2．手术治疗关节镜下的微骨折软骨成形术本文档共109页；当前第88页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社89（三）康复评定1．疼痛评定用VAS法评定疼痛的程度。2．肌力评定徒手肌力检查法进行大小腿肌力评定，等速肌力评定。3．肢体围度测量双侧大腿围度、小腿围度测定，判断有无肌肉萎缩及恢复情况。4．ROM评定用于判断伤后关节障碍程度以及康复治疗后关节功能的恢复情况。5．平衡功能评定。6．步态分析。本文档共109页；当前第89页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社90（四）康复治疗

——康复治疗的目的是通过提供适当的应力刺激软骨愈合，同时恢复关节活动度、灵活性、肌肉力量和本体感觉，达到日常生活或体育活动的功能需要。本文档共109页；当前第90页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社911.术后康复第1期（术后0～6周）（1）术后应用弹力绷带加压包扎，制动并抬高患肢。（2）24小时后可使用CPM进行被动、轻柔的屈膝练习活动。患肢活动角度从30°开始，每日增加10°～15°，膝关节屈曲活动以不痛为原则。（3）股四头肌等长收缩训练，鼓励患者进行亚极量股四头肌等长收缩。（四）康复治疗本文档共109页；当前第91页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社92（4）2周后，进行持续被动活动的同时进行膝关节的主动伸屈训练。（5）4周后，可下床行膝关节非负重功能练习。（6）6周左右，膝关节活动度达到0°～120°。膝关节活动角度达到85°的时候，可以使用短臂功率自行车练习；关节活动度达到110°～115°时可以使用标准阻力固定自行车练习。（7）水中练习可以从术后2～3周开始，应用冰敷和经皮电刺激（TENS）控制疼痛。（四）康复治疗本文档共109页；当前第92页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社93术后6周：开始渐进性负重。采用减重训练系统水下跑台治疗：在齐腰深的水中行走，可以减少40%到50%的负重；在齐胸深的水中可以减少60%到75%的负重。进展到正常步态常需要2～3周。继续进展辅助下主动关节活动度练习，在术后12周或12周以前达到全范围的关节活动。2．术后康复第2期（术后6～12周）（四）康复治疗本文档共109页；当前第93页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社94患者达到50%负重的能力时，可以开始本体感觉和平衡训练在矢状面和冠状面的平衡板上进行，有条件时在平衡系统进行。当肌力和平衡增加后，患者可以进行弹力带肌力练习，在倾斜跑台上逆向行走可以增加股四头肌肌力。继续进行患者下肢灵活性练习，当膝关节活动度增加后增加股四头肌牵伸练习。（四）康复治疗本文档共109页；当前第94页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社95本期重点在于恢复正常功能活动所需要的肌力。

下台阶练习，在不接触病变位置的角度下，增加开链伸膝练习，可由40°～90°的范围开始，并进展到全范围角度。进行持续抗阻下腘绳肌屈曲练习，使近端肌力进一步增加。在多平面和干扰情况下进行平衡和本体感觉练习。在术后4个月时，进行等速肌力测试，肌力预期目标为达到对侧肢体的85%。如果达到患者可以进入健身房和家庭训练。3．术后康复第3期（术后12～18周）（四）康复治疗本文档共109页；当前第95页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社96本阶段开始着手为运动员重返体育运动进行准备。当手术侧肢体的肌力达到对侧肢体的85%时，可以开始在跑台上进行向前跑动练习。进行单腿跳测试和交叉单腿测试，根据情况做出是否参加体育活动的决定。在重返体育活动之前应该达到在关节活动度、灵活性、肌力、力量和耐力全部正常。4．术后康复第4阶段（术后18周后）（四）康复治疗本文档共109页；当前第96页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社97二、半月板损伤本文档共109页；当前第97页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社98半月板为纤维软骨组织，呈周缘厚，内缘薄的楔形，从平面上看为半月形，称为半月板；膝关节有内外侧两个半月板，内侧半月板呈“C”型，边缘与关节囊和内侧副韧带深层相连；外层半月板呈“O”型，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开。其充填于股骨髁与胫骨髁之间，有增强膝关节稳定的作用。本文档共109页；当前第98页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社99病因1．如当膝关节屈曲，胫骨固定，股骨强烈外旋，可造成外侧半月板前角或内侧半月板后角损伤。2．屈膝状态下强烈内旋股骨（或小腿外旋），易引起外侧半月板后角或内侧半月板前部损伤。3.长期挤压磨损可引起退变，容易造成撕裂。4.半月板异常松动，关节韧带损伤后不稳定，或肥胖、体重过大等原因。本文档共109页；当前第99页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社100临床表现

–症状1．大部分患者有明显外伤史。2．急性期膝关节有明显疼痛，逐渐肿胀，有关节积液。3．急性期过后，肿胀可以自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤其以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作明显。部分患者在膝关节屈曲时有弹响。4．“交锁”症状当运动中，股骨髁突入半月板之破裂处而又不能解除，可突然造成膝关节的伸屈障碍，形成交锁。放松肌肉、改变体位、自主或被动地旋转伸屈之后，交锁多可解除。本文档共109页；当前第100页；编辑于星期三\14点22分《疾病康复》人民卫生出版社101临床表现

–体征关节间隙压痛；浮髌试验阳性；摇摆试验阳性：拇指按住损伤侧关节隙，另一只手握住小腿左右摇摆，可触到半月板松弛进出，或伴有疼痛、响声为阳性；旋回旋挤压试验（McMurray