结缔组织疾病和风湿病演示文稿

结缔组织疾病和风湿病演示文稿本文档共26页；当前第1页；编辑于星期二\18点50分（优选）结缔组织疾病和风湿病本文档共26页；当前第2页；编辑于星期二\18点50分概念类风湿关节炎是一种慢性进行性的自身免疫性疾病。特征性的表现为：关节滑膜炎及对称性、破坏性的关节病变为主要特征。本文档共26页；当前第3页；编辑于星期二\18点50分病因与发病机制遗传感染诱因无金黄色葡萄球菌、链球菌、支原体、病毒、原虫等寒冷、潮湿、疲劳、感染、创伤、精神刺激等基本病理改变：滑膜炎本文档共26页；当前第4页；编辑于星期二\18点50分临床表现1．关节表现典型表现为对称性多关节炎。最常侵犯的关节依次是腕、近端指间、掌指关节，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髋等关节。主要表现有：（1）晨僵（2）疼痛（3）关节肿胀（4）关节畸形（5）关节功能障碍本文档共26页；当前第5页；编辑于星期二\18点50分类风湿经常侵犯的关节下颌关节肘关节近端指间关节膝关节掌指关节腕关节肩关节跖趾关节踝关节胸锁关节趾关节本文档共26页；当前第6页；编辑于星期二\18点50分晨僵出现在95%以上的病人。早晨起床后病变关节僵硬明显，持续时间多超过１小时，活动后症状减轻。晨僵持续时间与关节炎症的严重程度呈正比，是观察本病活动的指标之一。临床表现本文档共26页；当前第7页；编辑于星期二\18点50分临床表现关节肿痛多发生在近端指关节，关节痛常常是最早症状，多呈对称性、持续性的钝痛或胀痛。关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如梭状指。本文档共26页；当前第8页；编辑于星期二\18点50分临床表现关节畸形和功能障碍多见于较晚期的病人。因关节及周围组织病变，使关节不能保持正常位置，出现手指关节半脱位，如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等，同时引起该关节功能障碍。本文档共26页；当前第9页；编辑于星期二\18点50分梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜本文档共26页；当前第10页；编辑于星期二\18点50分临床表现2．关节外表现

类风湿结节20%-30%

本病较特异的皮肤表现

多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处皮下，结节直径数毫米至数厘米不等，质硬、无压痛，对称性分布，提示病情活动。本文档共26页；当前第11页；编辑于星期二\18点50分近端指关节和掌指关节的肿胀腕关节的僵直下颌关节活动的受限晚期：关节变形类风湿关节炎之关节表现本文档共26页；当前第12页；编辑于星期二\18点50分临床表现2．关节外表现

类风湿血管炎：是关节外损害的基础。肢体末端动脉炎可表现为甲床裂片样出血,病情较重者可累及多个脏器。其他：30%—40%可出现干燥综合征，部分病人可出现小细胞低色素贫血等。本文档共26页；当前第13页；编辑于星期二\18点50分干燥综合征（SS）

本文档共26页；当前第14页；编辑于星期二\18点50分辅助检查1．血液检查2．关节滑液检查3．X线检查红细胞计数及血红蛋白浓度下降；活动期有血沉增快、C反应蛋白增高；70％病人血清中可测到Ig-M型类风湿因子及免疫复合物。白细胞明显增加。早期仅见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；稍后关节间隙变窄、关节面出现虫凿样改变；晚期可出现关节半脱位、纤维性和骨性强直。本文档共26页；当前第15页；编辑于星期二\18点50分关节影像X线ECT本文档共26页；当前第16页；编辑于星期二\18点50分治疗要点治疗目的:控制炎症，缓解症状，控制进展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。常用药物：非甾体类抗炎药物：控制关节肿痛、改善症状。常用阿司匹林。慢作用抗风湿药：有抗炎作用，能控制疾病发展。如环磷酰胺、环孢素A等，多与非甾体抗炎药联合应用。本文档共26页；当前第17页；编辑于星期二\18点50分治疗要点外科手术治疗:关节置换和滑膜切除手术。预防：避免寒冷潮湿等诱因。清除慢性感染灶，尽早治疗。及时治疗内脏血管炎、感染、淀粉样变性。本文档共26页；当前第18页；编辑于星期二\18点50分第二节系统性红斑狼疮第九章结缔组织疾病和风湿病

本文档共26页；当前第19页；编辑于星期二\18点50分概念系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性结缔组织病，以抗核抗体产生及与它相关的多种临床表现为特征。临床上有全身多系统、多器官损害的表现。系统性红斑狼疮基本病理变化是炎症、脉管炎、免疫复合物沉积和血管病变。本文档共26页；当前第20页；编辑于星期二\18点50分临床特点本病病程以缓解和急性发作交替为特点。系统性红斑狼疮多发于青年女性，发病年龄以20～40岁最多见，幼儿和老人亦可发病。目前认为系统性红斑狼疮是由遗传、性激素、环境、日光过敏等因素诱发的自身免疫性疾病。本文档共26页；当前第21页；编辑于星期二\18点50分临床表现1．全身症状活动期病人多有疲乏、发热、体重下降等全身症状。本文档共26页；当前第22页；编辑于星期二\18点50分临床表现

2.肾几乎所有病人都有肾损害。早期有程度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可发展为肾衰竭，是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。本文档共26页；当前第23页；编辑于星期二\18点50分临床表现3．关节与肌肉约85%病人有关节疼痛，指、腕、膝关节最常见，表现为不对称的间歇性多关节痛，偶有指关节变形。部分病人伴有肌痛，有时出现肌炎。本文档共26页；当前第24页；编辑于星期二\18点50分临床表现4．皮肤与黏膜约80%病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹。鼻梁和双颧颊部可见紫红色蝶形红斑部分病人可有光过敏现象