肺通气功能的测定

肺通气(tōngqì)功能的检查及其临床应用第一页，共五十页。精选ppt

呼吸

防御

肺的功能 代谢

内分泌肺功能测定是建立在临床(línchuánɡ)生理学基础上的呼吸功能的测定。第二页，共五十页。精选ppt通气(tōngqì)功能

每分钟通气(tōngqì)量肺泡通气量最大通气量用力肺活量第三页，共五十页。精选ppt测定方法肺量计(liànɡjì)法流速仪法第四页，共五十页。精选ppt一、每分通气(tōngqì)量

（expiratoryminuteventilationVE）第五页，共五十页。精选ppt定义指基础代谢状态或静息状态下每分钟呼出的气量。是呼吸频率(RR)及静息潮气量(VT)乘积与年龄(niánlíng)、性别、身高、体重有关第六页，共五十页。精选ppt质量(zhìliàng)控制无明确(míngquè)的规定重复性不佳变异较大第七页，共五十页。精选ppt临床意义正常人婴儿、儿童浅而快 成人经常参加体育活动(huódòng)者深而慢疾病时 限制性肺病患者浅而快 阻塞性肺病患者深而慢第八页，共五十页。精选ppt二、肺泡(fèipào)通气量

(alveolarventilationVA)第九页，共五十页。精选ppt定义指每分钟进入(jìnrù)呼吸性细支气管及肺泡的气量解剖无效腔生理无效腔肺泡无效腔第十页，共五十页。精选ppt测定方法 死腔 肺泡气PCO2－混合呼出气CO2 潮气量 肺泡气PCO2－吸入气PCO2肺泡气PCO2=PaCO2

吸入气PCO2=0肺泡通气量=潮气量(1－死腔量/潮气量)×呼吸(hūxī)频率第十一页，共五十页。精选ppt应用器材较为繁杂：三通开关(kāiguān)集气袋血气分析仪CO2分析仪第十二页，共五十页。精选ppt质量(zhìliàng)控制无明确(míngquè)的规定非常规检测项目第十三页，共五十页。精选ppt临床意义肺泡通气量是真正(zhēnzhèng)有效的通气量肺泡通气量降低的后果

PACO2+PAO2

当分钟通气量不变时

深慢呼吸的肺泡通气量>浅快呼吸时第十四页，共五十页。精选ppt三、最大通气(tōngqì)量

(maximalventilatoryvolumeMVV)第十五页，共五十页。精选ppt定义指被测定者在一段特定时间(shíjiān)内的最大通气量。MVV=12秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通气量×5MVV=15秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通气量×4第十六页，共五十页。精选ppt最大通气量图形(túxíng)改变

正常(zhèngcháng)限制阻塞第十七页，共五十页。精选ppt影响(yǐngxiǎng)因素肺容量(róngliàng)气道阻力肺胸顺应性呼吸肌力量第十八页，共五十页。精选ppt质量(zhìliàng)控制呼吸的频率(pínlǜ)90-110次/分，不能低于70次/分呼吸的深度VC(肺活量)的50％左右，不能低于VC的30％第十九页，共五十页。精选ppt测定次数理论上两次较为理想，误差小于20％结果判断MVV/(35*FEV1)<80％，提示(tíshì)患者未能尽力。第二十页，共五十页。精选ppt估算(ɡūsuàn)公式MVV=FEV1*35MVV=FEV1*30.2+10.85第二十一页，共五十页。精选ppt临床意义阻塞性与限制性通气障碍(zhàngài)的鉴别最大通气量占预计值百分比气速指数=肺活量占预计值百分比正常人=1阻塞性通气障碍<1限制性通气障碍>1第二十二页，共五十页。精选ppt肺的储备功能MVV-VE通气储备=VE大于70％提示(tíshì)手术较安全小于30％提示手术的禁忌第二十三页，共五十页。精选ppt注意事项MVV是一项较剧烈的呼吸活动，可导致CO2和电介质的剧烈变化。是否(shìfǒu)进行检查视病情和患者的配合程度而定。第二十四页，共五十页。精选ppt第二十五页，共五十页。精选ppt四、用力(yònglì)肺活量和时间肺活量第二十六页，共五十页。精选ppt定义用力肺活量(forcedvitalcapacityFVC)：最大吸气至TLC（肺总量）位后以最大的努力(nǔlì)最快的速度呼气至RV位所呼出的气量。时间肺活量：单位时间(秒)内所呼出的气量。FEV1(第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量。FEV1/FVC

(一秒率)第二十七页，共五十页。精选ppt时间(shíjiān)－容量曲线012345abcMMEF(最大呼气中期(zhōngqī)流量)

=bc/ab时间(shíjiān)（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC第二十八页，共五十页。精选ppt质量(zhìliàng)控制1.FVC的起始容量必须是最大吸气位即TLC位。2.后外推容积<5%FVC或<0.15L。3.呼气时间(shíjiān)≥6s(年龄>10岁)和≥3s(年龄<10岁),呼气末流量为零或<0.025L/s持续1s以上。4.重复性测定FVC和FEV1(2次)相差<0.15L。如果FVC≤1.0L，则为0.1L。第二十九页，共五十页。精选ppt可接受(jiēshòu)的标准1.开始呼气没有犹豫。2.没有咳嗽。3.没有早期呼气中止(zhōngzhǐ)。4.没有Valsalva动作（声门关闭）。5.没有漏气。6.唇部没有阻塞。7.操作间没有额外呼吸。第三十页，共五十页。精选ppt影响结果(jiēguǒ)判断的几个问题不同的疾病动态(dòngtài)的变化和观察使用不同的预计值影响结果的判断。第三十一页，共五十页。精选ppt①可变型胸外上气道阻塞，其流量-容积曲线表现为吸气流速明显受限而呈现吸气平台，呼气流速则基本正常，故FEF50%/FIF50%>1;②可变型胸内上气道阻塞，其流量-容积曲线表现为呼气流速明显受限而呈现呼气平台，FEF50%/FIF50%<1;③固定型上气道阻塞，其流量-容积曲线表现为吸气和呼气流速均明显下降，且程度相当(xiāngdāng)，呈现为一矩形，FEF50%/FIF50%=1。第三十二页，共五十页。精选ppt1.可变型胸外上气道阻塞可变型阻塞指梗阻部位气管内腔大小(dàxiǎo)可因气管内外压力改变而变化的上气道阻塞。可变型胸外上气道阻塞，见于患气管软化及声带麻痹等疾病的患者。第三十三页，共五十页。精选ppt可变型胸内上气道阻塞(zǔsè)可变型胸内上气道阻塞(zǔsè)，见于胸内气道的气管软化及肿瘤患者。第三十四页，共五十页。精选ppt固定型上气道阻塞固定型上气道阻塞指上气道阻塞性病变部位僵硬固定，呼吸时跨壁压的改变不能引起梗阻部位的气道口径变化者，见于气管狭窄(xiázhǎi)和甲状腺肿瘤患者。第三十五页，共五十页。精选ppt流量(liúliàng)容积(róngjī)正常(zhèngcháng)阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流量容积曲线RVTLC第三十六页，共五十页。精选ppt典型(diǎnxíng)胸外型上气道阻塞流量(liúliàng)容积(róngjī)第三十七页，共五十页。精选ppt典型(diǎnxíng)胸内型上气道阻塞流量(liúliàng)容积(róngjī)第三十八页，共五十页。精选ppt典型(diǎnxíng)固定型上气道阻塞流量(liúliàng)容积(róngjī)第三十九页，共五十页。精选ppt单侧主支气管不完全性阻塞典型(diǎnxíng)双蝶型改变流量(liúliàng)容积(róngjī)第四十页，共五十页。精选ppt阻塞(zǔsè)型通气功能障碍第四十一页，共五十页。精选ppt限制型通气(tōngqì)功能障碍第四十二页，共五十页。精选ppt阻塞性通气(tōngqì)功能障碍伴气道陷闭第四十三页，共五十页。精选ppt肺功能损害(sǔnhài)程度：(三级分法)

轻中

重VC(FVC)79-6059-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1%p74-6059-40

<40MVV74-6059-50

<50MMEF、V25、V50、V75<65%为异常(yìcháng)第四十四页，共五十页。精选ppt五、呼气(hūqì)峰流量

(peakexpiratoryflow，PEF)第四十五页，共五十页。精选ppt呼气(hūqì)峰流量

(peakexpiratoryflow，PEF)指受试者从TLC位开始用力呼气(hūqì)，最初100ms内所能达到的最高呼气(hūqì)流量。反映呼气初期的气体流量，测定过程是用力依赖的。反映大气道阻塞程度的一项指标。第四十六页，共五十页。精选ppt常规肺功能(gōngnéng)目前状况FEV1并不能完全反映哮喘、COPD复杂(fùzá)的临床后果。FEV1并不能完全预测胸部手术的临床后果。第四十七页，共五十页。精选ppt对原有忽略的指标重新认识。新方法、新仪器的开发和深入研究。结合(jiéhé)其他指标全面评价呼吸生理功能。第四十八页，共五十页。精选ppt第四十九页，共五十页。精