绝通过渡期和绝经后期激素补充医治临床应用指南

绝通过渡期和绝经后期激素补充医治2009绝通过渡期和绝经后期（最终一次月经以后的全数时期)激素补充医治（hormonerelacmenttr,HRT)已经历了几十年的历程,其进展及人对其受益危险的熟及评估也经历了极为曲折的进程。由于传统上对激素类药物致癌的恐惧心理，极大地影响了中国女性HRT的临床应用,09指相。T必，严格掌握适应证和禁忌证，在适宜人群中推行利用但又要避免滥用，使适龄女性在最低危取大。和策对卫生保健专业人员、绝通过渡期和绝经后期妇女进行关于绝经后期管理(包括H)的，照HT的适应证,供T的息是HT能够带来的益处。在开始T前,告知治行HT的估,续T时,果而百分比。后式T份,十分要，应励绝通渡期和经后妇女进规律运动,以低总的死率和由心管疾死。1.锻炼:肌-骨,佳少3每少30mi,。2.康食:于20全谷维周2鱼低限入<6g/d)该过20g；大大,。3.其他:烟;式。三、HRT形(―证T是从改生质用T：1.绝经相关症状：潮热、盗汗、睡眠、或低。2.痛阴道炎、反复尿。3.骨量。(二证已知或可疑怀胎、原因不明的阴道流血、已知或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患有性近6个肾功能障碍症、(素)。(三情形并应用HT的,中,专业的师,用T式,法,监病情的进展。慎用情形包括:子宫肌瘤子宫膜位症子宫膜生史尚未控制糖尿病及严峻高血压、有血栓形成偏向、胆囊疾病、瘭痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统疮病史。四、HRT估对绝通过渡期和绝经后期妇女进行初步评估的目的是判断其有无适应证、禁忌证和慎情。1.病史询问：应详细询问病史，包括：症状、一般病史、妇科疾病史、家族史(尤其内生因。2.、算BI。3.常检。4.腔B病变腺B，进。五、HRT及理对HT妇估HT的疗效映次忌始HT后,于1-3诊,随为61为6-12映,随复诊。仔关年1体高检一年1次辅助检查：包括盆腔B脂肾乳腺B照每3-5年骨度1者可调查。六、HRT的常量1.HRT用HT时应和的利的没制T的。用HT应行1次个体/估,并是长期应用，时,予HRT。2.标名力)mg/d或戊酸二(d龙(利爱/d、每放17-醇2g或等量制剂。3.添加孕激素的原则：（)对于有子宫的妇女，给予雌激素会增加子宫内膜癌发生的在T应素)绝经期T中孕激而。)素于10-14d)内不剂治分。4.HRT剂：（1)醇片（其他称:丸他宁,0/(0g孕激素包括：孕酮和17α羟称达片10mg黄体/）称:片,1mg19去甲睾衍-炔诺(，mg/于T中。示,黄较,医少4至8年加危险因素接孕孕。（2道径:①经醇[称（贴）]曰放17醇50u换1次,荐用1/2抹g含17β二醇mg。②口：倍美力软膏；产:软裔;雌激素；烯其称烯10m)乳普烯10mg雌片称片烯10mg氯多200mg膏(其称:醇1)。5.（)合制盒28，激素mg和醋酸甲羟孕酮mg(2)雌、素序-克品由11雌醇(2mg片和10二醇(2mg片+醋酸环丙孕酮（1mg由14片17β-雌醇(1mg和4片17（1/+屈(10mg片剂处用。6.7-甲7诺[称:(国]片,物,雄3种性,膜性妇其。七、HRT式1.单用孕周利用,期,中。2用宫。3合妇。（1)药:期,上,加用孕激素10-14d。又分雌素5-7d；后者持续应用雌激素。（2)联合用药性物5-7d)和持续顿。在序贯用药进程中，常有周期性出血，也称为预期计划性出血，该方案适用于年龄较轻、绝经初期或愿意有月经样按期出血的妇女；持续性用药方案可避免周期性出血，适用于年龄较长或不肯意有月经样出血的绝经后期妇女是在实施初期，可能有难预料的非的6。八、HRT的用药剂量和具体用法T。1.单素治合激素mg/d片mg/。2.周期性医治素mg/d片d，用2-d,后10-14d加用醋酸甲轻孕酮4-6mg/d地孕酮1d胶丸10-30gd药2d。3.持续性医治素md戊酸雌二片d断离2酸羟酮4-6d酮1d丸10-00mg/dx2。4.续药：（1)持；)结素d酮1-3d酮5mg/d或微丸100mg；()持。5.期HT量:绝通过渡期是指开始出现卵巢功能衰退的表现到最后一次月经的一段时刻，此期妇女易出现月经紊乱。绝通过渡期第一缺乏的是孕激素，而雌激素呈波动性下降。绝通过渡期的HRT以药10-14d。如微粒化黄体酮丸200300mg/酮100gd酮4-6mg/减缓，可按照患者雌激素缺乏症状的严峻程度和补充雌激素后的反映，在补充孕激素的基础上酌情个体化添加最低有效剂量的雌激素，一般用雌、孕激素周期序贯方案；若是有避孕需求，且无禁忌证,也可采用低剂量复方口服避孕药。对绝通过渡期月经紊乱，专门是单用能妇内。6.同意T在T禁忌证的他制经。（1)植物类药物:黑升麻异丙醇萃取物[其他名称：莉芙敏(入口）]、升麻乙醇萃取物[其他名称）,外究明物状效。（2)选择性5-再SSRI性5-摄（)(loidne（gbpet资明对果与HT不。因此,利式效究。九、局部雌激素的应用绝经后期妇女阴道干燥、疼痛、性交困难、尿频、尿急等泌尿生殖道萎缩的症状十分1%1的50道的。局部用药适应证对肿瘤手术、盆腔放疗、化疗及其他一些局部医治后引发的症状性阴道萎缩和阴道狭小者，推荐阴道局部用药；对于非激素依赖性肿瘤妇女的阴道萎缩，医治同无肿瘤史者。对于有激素依赖性肿瘤史的妇女，取决于。日1用2周症状减缓后,改成每周用药2-3次。局部用药注意事项：现有证据表明，短时(3个月内）局部应用低剂量可经阴道黏膜：g醇膏1mg/g)医泌尿生道缩时（>1安。尚究利雌素1护方式，因此，长期利用者，应监测子宫内膜，按照检测情形决定是不是按期应用孕激素。对于阴道局部应用较大剂量雌激素，或用药中出现冲破性阴道流血症状时，需要在紧密监孕。需几题1.心血管统病发性型向男性型转变，糖耐量降低,血脂异样,血压升高,交感神经系统紧张,血管内皮功能障碍及血管炎性反映等。与男性相较,女性的动脉压升高和糖尿病是发生心血管疾病的重要危险因素，而且女性冠心病的症状常不典型,发生心肌身后预后差。心血管统疾病的级预防办法包括：戒烟酒、控制饮食、减轻体重、降低血压、控制血糖及血脂。不推荐仅为预行冠的，始HT第1此T不用于心血管系统疾病的二级预防。还有证据表明，对年龄<60岁且无心血管系统疾病的近期绝（刻)始HT不会引发初够亡达60续T则/用雌激素可能对冠状动脉有更多的益处，需要加用孕激素的女性，尽可能选用对心血管系统行T勿服的R有危女,行HT。2.乳腺癌激(或)激达3-5风前然是T的禁忌。3质性是T的疏60荐HT的的60用T用T女,考用T防治骨低的效剂量止T会在折有。4系统:、尿频、尿急等超级常见。雌激素补充医治生殖、泌尿系统萎缩症状效果良好，尤其是阴道局部利用雌激素，但停止利用后，症状可能再次出现。对单纯的压力性尿失禁的医治首选盆底肌训练和手术医治，全身激素补充医治不能预防和医治压力性尿失禁,但围期道局部应用雌激素有利于手术的操作和术后恢复；对于合并有急迫性尿失禁或膀胱过度活动（overactivebladder,0AB