早产的临床诊断与治疗指南

早产的临床诊断与治疗指南疗南中华医学会妇产组一、早产的定义妊娠满28周至不足3周间分娩成为早产。分自发性早产和治疗性早产两妊需中妊者。二、早产的诊断及预测1早产的诊断：（1）早产：妊娠满3周前分娩称为早产；（2）早产临产：妊娠晚期（<37周）出现规律宫缩（每20分钟次或6分钟8次），同时伴有宫颈的进行性改变（宫颈容受性≥80％，伴宫口扩张2.0m上）。2早产的预测：当妊娠＜3周，孕妇出现宫缩可应用以下两种方法进行早产临产的预测：（1）超声检测宫颈长度及宫颈内口有无开大：利用宫颈长度预测早产应首选经阴道测量，胎颈长度的正常值为经腹测量为325.阴道测量为324.8m会阴测量为2.～3.m先兆早产孕妇或具有早产高危因素孕妇得早产预测认为：宫颈长度>3.m除发靠动漏口是暂时的，伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义（2阴道后穹隆分泌物中胎儿纤维连接蛋白（f的测定：fFN糖蛋白，由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，对胎膜起到黏附作用正常妊娠20周前阴道后穹隆分泌物中可以呈阳性改变但妊娠22～3周间阴道后穹隆分泌物中应为阴性，孕3周后可以为阳性。孕2～3周有先兆早产症状者如果f性，预测早产的敏感度50左右，特异度为80％～9％。1周内分娩的敏感度为71度为8％。孕2～3周有先兆早产症状，但f性，1周内不分娩的阴性预测值为9％，2周内不分娩为9其重要意义在于它的阴性预测值和近期预测的意义。（）宫颈长度的f测联合的应用：有先兆早产症状者，胎膜早破，宫颈长度<3.m疑进一步检测f如果f性，则早产风险增加（）注意事项：f测前不能行阴道检查及阴道超声检测，2小时内禁止性交。三、早产的高危因素:1.产史2晚期流产史；3.龄<1岁或>04患有躯体疾病和妊娠并发症；5体重过轻（体重指数≤18Kg/m2）；6无产前保健，经济状况差；7吸毒或酗酒者；8孕期长期站立，特别是每周站立超过4小时；9有生殖道感染或性传播感染高危史，或合并性传播疾病如梅毒等；10多胎妊娠；11助孕技术后妊娠；12生殖系统发育畸形。四、早产临产的治疗早产临产的治疗包括卧床休息、糖皮质激素、宫缩抑制剂、广谱抗生应监。一卧休息（二）糖皮质激素作用是促胎肺成熟，同时也能促进胎儿其他组织发育。对于治疗性早产激儿肠低并。1糖皮质激素的应用指征：（1）妊娠≤34周、天内有早产分娩可能者；（2）孕周>3周但有临床证据证实胎肺未成熟者；（3）妊娠期糖尿病血糖控制不满意者。2应用方法：地塞米松5肌注，Q12H×2天，或倍他米松12mgI，1日×2，或羊膜腔内注射地塞米松10m1羊膜腔内注射地塞米松的方法适用于妊娠合并糖尿病患者多胎妊娠则适用地塞米松5注，Q8H×2天或12倍他米松m肌注，Q18H×3次。3副作用：（1）孕妇血糖高；（2）低儿疫多应可胎经统产定影，所以，不推荐产前反复、多疗程应用。4禁忌症：证实已有宫内感染证据者。（三宫缩抑制剂宫缩抑制剂能使孕周延长2～天但并不降低早产率有助于将胎儿在。、β。1硫酸镁：钙离子拮抗剂，抑制神经肌肉冲动，松弛平滑肌。孕期用药属类（1）用法：硫酸镁的首次剂量为5，半小时内静脉滴入，此后以静脉点滴2g速度滴入，宫缩抑制后继续维持4～6后改为1g宫缩消失后继续点滴12，同时监测呼吸、心率、尿量、膝反射。有条件者监测血镁浓度。血镁浓度1.52.5mm宫缩，但血镁浓度过高可制吸严可心停。（2）忌重肌、能全期肌塞史和心病史（副用孕：、红头恶、吐肌、血、运动反射减弱严重者呼吸抑制肺水肿心跳停止胎儿无应激实验N反应型增加；新生儿：呼吸抑制、低Ap、肠蠕动降低、腹胀；（4）监测指标：孕妇尿量、呼吸、心率、膝反射，M2浓度；应用硫酸镁时需准备10％葡萄糖酸钙10m用于解毒备用。2β肾上腺素上能β受，从而抑制子宫平滑肌收缩。孕期用药属类。（1）用法：将利托君100m溶于500萄，时0.05mg静脉滴注，以后每隔10～15m加0.05mg至0.35mg/min停止。其后继续维持12，逐渐减量后改口服。心率≥140次应停药。（2）绝对忌孕心、功常子期产血未的尿心过、血肺脉压甲功亢症毛羊炎3）相禁忌：糖尿病头偶心速（4副用妇心速震心、缺、、、颅内出血。（）监测指标：心电图、血糖、血钾、心率、血压、肺部情况、用药前后动态监测心绞痛症状及尿量，总液体限制在2400ml/24h3硝苯地平钙通道阻滞剂使细胞内钙离子浓度下降而抑制宫缩孕期用药属于类（1）用法：首次负荷剂量30m口服或10m舌下含服，1次20m续4次。90m改为10～20mg～6口服，或10mg/4舌下含服，应用不超过3。（2）副作用：血压下降、心胎少率3。4吲哚美辛：为非甾体类抗炎药，前列腺素（P）合成酶抑制剂，有使P水平下降、减少宫缩的作用，孕期用药属于B（）用法：0..3次负荷量为00.2g直肠给药，吸收快；或0.05.服，以后2550m～6，限于妊娠3周前短期内应用。（）副作用：孕妇：主要是恶心、呕吐和上腹部不适等，阴道出血时间延长，分娩时出血增加；胎儿：如果在孕34周后使用P水平下降使动脉导管收缩狭窄，胎儿心脏衰（3、。5阿托西（缩宫素受体拮抗剂）为缩宫素衍生物，与缩宫素竞争缩宫素受体而起抑制宫缩的作用。他3种不的β拟交感神经药物相比，阿托西班的副反应发生率低，在欧收，进。（四）抗生素早产的主要原因是感染，研究显示，抗生素并不能延长孕周及降低早产率。1对有早产史或其他早产高危孕妇应结合病情个体化地应用抗生素2.胎膜早破的先兆常感破。（五）胎儿的监测主要监护胎儿状态，羊水量和脐动脉血流监测及胎儿生物物理评分，及量。（六）孕妇的监测包括生命体征，体温和脉搏的监测，常可早期发现感染的迹象。定期复查血、尿常规及反应蛋白等七分娩时机的选择分娩时机的选择包括：1.于不可避免额早产，应停用一切宫缩抑制剂2.延长妊娠的风险大于胎儿不成熟的风险时，应选择及时终止妊娠3妊娠<3周时根据个体情况决定是否终止妊娠。如有明确的宫内感染则应尽快终止妊娠。对于妊娠≥34患其。（八）分娩方式的选择分娩方式的选择应与孕妇及家属充分沟通，1有剖宫产指征者可行剖宫产术结束分娩但应在估计早产儿有存活可能性的基础上实施2.道分娩应密切监测能静会。（九）其他应用宫缩抑制剂者，需防止产后出血。早产儿转新生儿I请有经验医师进新儿治。胎破1早产胎膜早破的定义指在妊娠37周以前未临产而发生的胎膜破裂主要由感染引起。2早产胎膜早破的诊断：通过临床表现、病史和简单的实验来进行。（）病史对于早产胎膜早破的诊断十分重要，因而不应忽视，应详细了解病史。（）阴道分泌物的二硝基苯基氮二钠纸，测PH≥7（3）阴穹液的体玻，后显微镜下观察有羊水结晶。上述试验均为阳性，其诊断早产胎膜早破的准确率为93。3宫内感染的诊断判断有无绒毛膜羊膜炎主要依据临床诊断分娩后胎盘胎膜和脐带行病检查为生素时的参考。宫内感染的临床诊断指标如下（有以下3项或3项以上者即可诊断）：（）体温升高≥38℃，（）脉搏≥110次，（3）胎心率>10或<10，（）血白细胞升高达15?spanlang="EN-US">10反应蛋白水平上升，（）羊水有异味，（）子宫有压痛。4早产胎膜早破的处理：药物治疗前需做阴道细菌培养。（1）抗生素：作用肯定，可降低。（）糖皮质激素：临床上无明显宫内感染征象，即可应用，方法和剂量同早产（3缩抑制剂：无宫缩不必使用，如有宫缩而妊娠<3周，无临床感染征象可以短期应用。（）终止妊娠：妊娠<3周者，如果无宫内感染应期待，使用糖皮质激素和抗生素，并应严密监测母、儿状况，如发现感染，应立即终止妊娠。对于没有NI医院，如果患者短期内无分娩的可能，应尽早转至有NI医院。妊娠>3周，不需要常规进行保胎，顺其自然。六、早产的预防早产的预防包括：1个