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第二章下肢第二节小腿部和足背㈠小腿后区

医用局部解剖学-小腿后区1．浅层结构皮肤：较厚、血运丰富，为良好的供皮区。浅筋膜：较大腿部薄，内有：

⑴小隐静脉：足背外侧缘处起自足背静脉弓外侧端→外踝后方→小腿后面，伴随腓肠神经沿正中线上行→腓肠肌两头之间→腘窝，穿腘筋膜注入腘静脉。收集：小腿后面的浅静脉，并与大隐静脉属支吻合。医用局部解剖学-小腿后区⑵腓肠外侧皮神经：腓总神经发出→腘窝外侧角穿出深筋膜，分布于小腿后外上部皮肤，发一交通支与腓肠内侧皮神经吻合。医用局部解剖学-小腿后区⑶腓肠内侧皮神经：由胫神经在腘窝发出→与小隐静脉伴行于腓肠肌两头之间→小腿中份穿深筋膜浅出→与腓肠外侧皮神经的交通支吻合成腓肠神经。医用局部解剖学-小腿后区⑷腓肠神经：由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经的交通支合成。分布于小腿后面下部皮肤。主干在跟腱外侧伴小隐静脉下行，经外踝后方，成为足背外侧皮神经，分布于足外侧缘和小趾外侧皮肤。医用局部解剖学-小腿后区2．深层结构

⑴深筋膜：较致密，与小腿后肌间隔、骨间膜、胫骨与腓骨的后面围成后骨筋膜鞘。又被小腿后筋膜隔分为浅、深后骨筋膜鞘。医用局部解剖学-小腿后区

屈肌支持带：小腿后面的深筋膜向下延伸至踝部的后内侧面，在内踝与跟骨结节之间增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带。

踝管：内踝、屈肌支持带以及跟骨内侧面之间形成的管道称之。屈肌支持带向深部发出3个纤维隔，将踝管分隔成4个骨纤维性管。医用局部解剖学-小腿后区踝管内通过的结构：

前→后：胫骨后肌腱及其腱鞘、趾长屈肌腱及其腱鞘、胫后血管和胫神经、踇长屈肌腱及其腱鞘。踝管是小腿后区通向足底的通道，小腿后区或足底感染时，可经此管相互蔓延。医用局部解剖学-小腿后区⑵肌层：共七块，被小腿后筋膜隔分成浅、深两层。

浅层：3块，腓肠肌、跖肌(1/10的人缺如)、比目鱼肌；医用局部解剖学-小腿后区

深层：4块，腘肌、趾长屈肌、胫骨后肌、踇长屈肌。内踝后上方，趾长屈肌腱越过胫骨后肌腱浅面，斜向外侧至足底，并与踇长屈肌腱形成“腱交叉”。医用局部解剖学-小腿后区⑶血管和神经

1)胫后动脉腘肌下缘处起于腘动脉→比目鱼肌腱弓深面→小腿肌后群浅、深层之间下降→跟腱内侧缘至内踝后方→踝管→分成足底内、外侧动脉入足底。分支：肌支至邻近诸肌。医用局部解剖学-小腿后区

腓动脉：距起点不远处发出→胫骨后肌浅面斜向下外→腓骨内侧缘下行→踇长屈肌深面下降至外踝后上方参与内踝网和外踝网的构成。

医用局部解剖学-小腿后区

肌支：分布至小腿肌后群和外侧群；腓骨滋养动脉：营养腓骨，临床上常将腓动脉及腓骨滋养动脉作为腓骨游离移植的血管蒂。

胫后动脉的体表投影：腘窝中点下方7～8cm处至内踝与跟腱之间的中点的连线为胫后动脉的体表投影。医用局部解剖学-小腿后区

2)胫神经(L4～5、S1～3)：腘窝向下与胫后动脉伴行，在比目鱼肌深面，先位于胫后动脉的内侧，向下渐与动脉交叉，至小腿下部则走行在动脉外侧，在屈肌支持带深面，分为足底内、外侧神经行向足底。分支：肌支，胫神经上端发出，支配腓肠肌、比目鱼肌、跖肌以及小腿后群肌深层

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