病例31儿童孤独症患者的临床护理完稿

儿童孤独症病人的护理孤ChildhoodAutis）是一种广泛性发育障碍的亚型，以男孩多见，起病于婴幼儿期，主要为不同程度的人际交往障碍、言语障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有25活好、械。7流6伴行为稳1年。理入时1．诊情况病人奶由抚，父期外工母是人，日工作繁忙姿家代奶得重，在十分兴趣时在时语渐少症起家2旧闹2杯定时自言自语，讲，话“”自育2岁半时才会叫爸、“妈显般3，2亲无奈地将患儿送回奶奶家。病人3岁。4理入培学校。5岁说我想什”，么”的玩具。动作为板个吃爱食己穿吃要由人模“吧及“”头院转专诊。在同院对父不无动不与人对视，对母亲也不瞧。及，很过也论也找欢眨眼，拔自己的头发。医嘱一级护理，给予喹硫平12.5mg/Qd。既往史：无重大躯体疾病史。患儿在分娩时曾。家族史：两代三系无精史27。体格检查及实验室检查侧在瘀一眉缺，项显。精神检查：病人意识晰，情淡，触差孤僻处偶有模仿言，护士问“几？”说“你几岁？”。病人频繁地拔自己的头发，对劝说无反应，如制止则立现动喊大叫问病不做答。想低行10以道分你”我”“他临，无知力。诊断：广泛碍症2估在收集该病人的资料时，护理人员一方面要仔细观察患儿的各种表现，另一方面要详细地询问家病要会。（1）生理估儿生理力病的、生便睡及我保能患病低需；肤感。（2）心理估点估的言，语运能理能患的表能爱；。常用的评估工具有：儿童孤独症评定量表（CARS、克氏孤独症行为量表（CABS、孤独症行为ACGillim症独定DR孤ADS，C由g编制（18含7项孤独症儿童的行为表现（感觉9，往2动2言3项理1，用1～4级评分，适合家长达80%~85为31分可为ABC。（3会评估：患是随无与儿童改长的习长方独。3示（生活能训练（2，须做好安全护理。（3）练（4）。（5）有暴力行为的危险（对他人：阻止患者异常行为时，患者表现为兴奋冲动，须做全。（6）教（7）潜在并发症（药物不良反应：服用喹硫平后患儿可能会出现嗜睡、头晕、乏力、体不并生.案此阶段护理人员需要关注患儿的行为表现，通过对患儿行为习惯和兴趣的了解，找到有效沟通的方法，保证病人的营养摄入，培养患儿的生活自理能力、情感表达能力，训练患儿的言语功能，密切观察药物的疗效及不良反应，做好安全护理，防止病人发生意外。儿家。能陷低从理人劳

护理目标均衡，理力护理措施：根据对患儿生活自理能力（进食、穿衣、如厕、清洗、整理床铺、活动等方面）的评估结果，按Orem。1、整床铺计技能分解为若干小单元的动作内容，由简单到复杂，进行多次重复，记录患儿在接受训练后的掌握程度。训练要细分出具体步骤，如穿衣：披衣→穿袖→扣→翻衣领→整理；根据患儿的接受和掌握程度确定每天训练内容的多少；在训练的过程中，对每一个微小的进步都要及时地给予言语、行动、表情或物质上的强励，全。.入、，每日水的摄入量在2000~2500ml，培养按时进餐的习惯。.理，的，建立良好的睡眠规律。示例：如厕自理技能训练（应用条件反射的后向连锁反应策略）当发现患儿尿湿了内裤时，要立刻很平静地带他上厕所。在此情况下，若他能在厕所内完大，所以要保持情景的愉快气氛。护士就站在厕所前，并对患儿说“到我这里来”借此引导患儿到厕所前，他如果进入厕所就叫他坐在马桶上。若他依照指示采取有效的反应，护定己）若患儿已学会坐在马桶上一段时间，便让他再多坐一会儿。最初几次要面对面地陪便。动。接下来，逐渐延长我们和患儿之间的距离，起初我们站在厕所门口，其次是站在门儿的。待患儿能自己上厕所后，部分动作的完成不必再分别给予奖励。训练大小便时，所患。伤险

护理目标：患儿害：理1．通过家属了解患儿的行为习惯及自伤行为前的征兆，在患儿出现自伤前给一些他喜欢的物品或游戏，。.将置症密，儿活于内.遵医嘱给予纳曲酮37.5mg/Qd，观察药物疗效.束有伤史内侧瘀斑自的发眉毛交立

.在情的，患全提下，护士与心理治疗师一起制定行为矫正计划，当患儿出现自伤行为征兆时，给予负性强化，如禁止迷宫儿“不能伤害自”喜。护理目标：患儿社交状况改善，能与主管护士进行简流交流：进练1患儿伸手去拿时，护士马上在他面前摆出他喜欢吃的食品，养成儿童每次拿杯子之前会先找吃的东西。逐渐将食品离杯子的距离拉开。②将杯子放在患儿前，当患儿伸手拿时又立刻移去杯子换上食品，儿童拿到食品吃得很开心，吃完后又给予杯子。③将杯子放在护士左眼侧面，再移到右眼侧面，不断给精美食品刺激强化，让患儿的目光与护士的目光进行接触。④逐步由接触护士的目光，改为拥抱、亲吻患儿，慢慢地使护感。.表让同的社功缺陷表情，并且要求其重复模仿，表达正确时给予奖励。3.患起游动进行角色扮演，训练沟通技巧。角色扮演可以从患儿和始奶。.练.注以哭方式表达需求时，护士不能妥协，告诉患儿只有在完成后予。护理目标：患儿高：进练沟碍 1.根据患儿现有的定适当的语言，中。2.遵到名子认词汇量少，听不杂句为险（他人）

物、命名到表述，从简单的音节到完整的句子。鼓励患儿表达自己的需要。注意利用患儿的喜好进行强化鼓。3.当戏，如文字接龙，猜词等，或者经常带患儿接触社会、自然环境，如动物园、超市，鼓励患儿将自己知道的词声达。护理目：患儿害护理：做好理1．将患儿安置在重症观察室，检查有无危险物品2.重全异为表兴动识（属）

3.掌，还可以使用行为矫正法4.必抚5.根据效护理标：家属了解疾病的相关知识：对教1．讲解童表心社会交往障碍，言语发育障碍是突出表现，另外还有兴趣狭窄、刻板行为、特殊的行为方式，对听觉、视觉刺激反应迟钝或过分敏感，对疼痛和外界刺激麻木，，个出。2.请家属根据讲儿症者母认为子力育障碍

状3.讲、言语能力训练、日常生活技能训练、药物治疗，告诉家属这些治疗的重要性，同时告诉家属这些治疗需要的参与4.强调儿童孤独理属做好相关的心理准备。请家属改变以往的养育方式；能经常陪伴患儿，为孩子提供更多的温暖和爱护；保儿活患全护理目标：病应潜并发物 ：定馈不反应） ..

室对喹硫平可能晕便应估.儿碍以人员应主动观察那些与患儿临床症状表现不同的异常行平致 与征嗜睡、 .保在2000ml加药 摄防秘物良反应.当物不因药物不良反应而发生情绪变化时，护理人员应陪伴并，，理。院中.况病人院2头伤已明显减少，未出现相关的暴力攻击行为。用药一周时，喹硫平治疗剂量达37.5mg/Qd出现了体位性低血压药物不良反应医生已将喹硫平的用量减至25mg/Qd观察一周后未再发低院察，医的心的上食自显人的理照病好时量，体重g。体格检查及实验室检查项明。单迷测分4。.估病人过2疗稳：（1）生理估儿生理力不独成洗便穿整床等低程。（2）心理评估：患儿目前能模仿他人言语，对复杂的语句无法理解，能运用部分名词和形游迷觉。（3）社会评估：情变力的。3．思维提示（1）生活自理能力缺陷：不能独立完成清洗、排便、穿衣、整理床单位等任务，需要相技练（2）有自伤的危险：有自伤史，有时拔自己的头发，须做好安全护理。（3）社交孤立：有社交功能缺陷，不愿意与他人交往，须进行社交技能训练（4）语言沟通障碍：词汇量少，听不懂复杂的语句，须给予言语功能方面的训练。4.护案点情感达能矫。能陷能立成清洗、排便、穿衣、整理床单位等任务

。施：继续对患儿进行日常生活技能训练1．与心理治疗师一起评估前两周的训练计划（进食、患儿家属的意见，修订训练计划，逐渐增加激励的力度训的度。2.鼓家技儿讲键。3.根据患儿掌握进照。护理目标：患为伤险 ：理1拔的征给性化戏；当患儿停止拔头发时，先告诉患儿“真乖，不能拔”，同时给予正性强化，如让患儿抱自己喜欢的杯子，玩游。有伤史的发

.内.遵医嘱给予氟哌啶醇1mg/Qd，观察药物疗效.束护理目标：患儿社交状况改善，能与主管护士进行简体流交立 护：继练1．根据前划.加、次，护。.患起游动不愿意他往

进行角色扮演，训练沟通技巧。角色扮演可以从患儿和始奶。.练.儿、需，护士不能妥协，告诉患儿只有在完成指令后再给予奖励。护理目标语言交流能力高：进练语言沟通障碍.根据患儿现有的续练计划，选择患儿感兴趣的语言训练内容（如病人爱吃边。.词蛋汇少听不杂句

糕”→“吃蛋糕”→“我爱吃蛋糕，从认物、命名到表述，从简单的音节到完整的句子。鼓励患儿表达自己的需要。注意利用患儿的喜好进行强化和鼓励。.，接等患去3去1次公园，当病人见到熟悉的事物时，鼓励患儿将自己词达。）前1况病人住院6周后，经过生活技能训练能力较差。在服用喹硫平25mg/Qd疗4，患儿已不再拔自己的头发短来其欢统训命重2g。体格检查及实验室检查项明。儿淡能增。2估患儿院6触技计家一康。3示（1）知识缺乏：家属缺乏家庭照护知识和各种康复训练的操作知识，须对家属做好疾病康识。4维案院康帮复点。护理目标：家属掌握康复训练技术并制定患儿的家庭理划识乏 护理措施：对家属进行康复。1复庭划.士康然进家属缺乏疾病管理和康复训练的知识

行实际操作，护士通过评估家属的掌握程度再给予详导完握.家项期能显，要心.家医察用反。护价活能不冲硫以能的自力患儿对其他游戏开始感兴趣伤家