电视胸腔镜手术诊治60例孤立性肺结节的临床分析

电视胸腔镜手术诊治60例孤立性肺结节的临床分析摘要：目的：探讨电视胸腔手术(VATS)在诊治孤立性肺结节（SPN）的临床应用价值。方法60例患者，先行胸腔镜下探查、定位结节，然后行肺楔形切除术切除结节，术中快速冰冻切片，若为原发性恶性或疑为恶性，直接行肺叶切除及淋巴结清扫术。结果：术中快速冰冻病理学检查报告恶性肿瘤38例予叶切除32例，2例良变行VAST楔形切除，转移均行行VAST楔形切除术。手术均获成功，无术中术后严重并发症，无手术期死亡。结论VATS在SPN的诊治过程中是安全、有效，值得临床应用推广。关键词：电视胸腔镜；孤立性肺结节；肺楔形切除术；诊断孤立性肺结节(solitarypulmonarynodulSPN)是指结节直m的内【1】形增（CT）、辨CT和旋CT在对SPN早期检出率来越。准确及时的判结节变性是诊断病的点和疗的关。而视胸镜手术（VATS）作为一种全新的微创技术广泛应用于肺、食管、心血管等疾病的治疗，已经被证实为一种安全、有效、有利于美容的胸心外科手术2】。从2010年0至2015年6月，我院用胸镜诊治SPN60例，效满意现分如下：资料与法：1.1临床资料共0例，男38例，女22例，年龄19岁--76岁，平均45.6岁，症状：咳嗽4例，胸痛1例咯血1例，其他54例无任何临症状。有病例术前胸部侧位、胸部CT等检查，结节直径从0.5cm-3.0cm，平均为2.2cm，胸部增强CT发现象25例，磨砂璃变8例，结节位于右肺上叶17例，右肺中叶6例，右肺下叶11例，肺叶16例,叶10例，均无肺不张、不伴肺门或纵隔淋巴结肿大，无炎症。结节术前均未得到病理证实。1.2手术方法：双腔气管插管，全麻，单侧健肺通气，健侧90度卧位，上悬吊麻醉架充分显露腋窝在腋线第7肋做1.5cm切口安置胸腔镜，Trocar并置入胸腔镜观察，如胸腔无重度粘连，镜下观察手指按压的肋间以决定其切口部位，若结节位于上叶主操作孔一般选择第3、4肋间，下选择4、5肋间副作在肩胛下角线第9肋间，无卵圆夹病肺，辨、及节后用ENDO-GIA切割缝合器楔形切除结节，术中快速冰冻切片，若为原发性恶性或疑为恶性，直接行肺叶切除及淋巴结清扫术。1.3统计学分析采用SPSS19.0软行X2检验，以P<0.05为差异有计意义。1.4结果本组者术顺，无重术并症围手期亡。组部节的定位均手辅助完，未大切，节经圆和单手触定位在胸腔镜连周围分常肺织行形除，中速冰病学查报恶性肿瘤38例，予以叶除32例，22例良性病变行VAST楔形切术良性变随访1年，无发。移均行行VAST楔形除。病理诊断：肺部原发恶性肿瘤32例，炎性假瘤6例，球9例错构瘤4例，血瘤3例癌27癌3例，细支管泡癌5例，小细胞癌3例。肺部转移瘤，肠腺癌肺中叶转移1例，宫颈鳞癌术后肺下叶转移1例，宫颈鳞癌术右肺中转移1例，乳腺癌术后肺转移2例，胃腺癌术后肺转移1例。1.5讨论随着科学术的发展多排螺旋CT、PET诊断SPN的准确有所高，特别者合用，确率高敏感、确、特性别为97%、91%、74%。【3】，但仍有假阳性和假阴性。另外其痰查脱落细胞及支气管镜检查对于SPN阳性率并高。对直径于1cm的肺部结节在T引，有8%%，在81—8约20%—24%【4】，容易出现假阴性等情况，易延误诊断，患者常常难以接受。VATS作为一种全新的手术治疗方，已被誉为20世纪末胸科领的两大重要进展之。VATS由于切口小、出血少、麻醉及手术时间短，对肺功能的影响小，因而具有创伤小、术后疼痛轻，并发症少、恢复快、住院时间短及对美容小等优点[8-13].。VATS楔形切除术是一种有效的方法，术后并发症和死亡率低，对于良性结节和单发转移瘤可达到治疗目的5】。本组病例中54例，先肺楔形切除术，性变22例，恶性病变30例，6下。VATS诊治SPN技术关键在于寻找、确定肺结节的位置并完整切除病变。对于位于胸膜下或直径大于2cm的病变，术中不难发现，而对于肺组织深部或直径小于1.5cm的小病灶，尤其是纯磨玻璃结节，胸腔镜下定位存在一定难度。笔者体会：（1）术前根据高分辨T检，用CT引导下hook-wire定位技术准确定位后切除肺部结节【6】。（2）术中肺萎陷后观察有无胸膜凹陷、脏层胸膜色泽的改变，用卵圆钳轻轻推挤，遇结节会有硬实感，而钳夹到结节时硬实感更加明显。若困难可延长切口，将病肺牵至另一切口附近伸入1指触摸，若位置较深，予以电刀点下或缝针定位，再用切缝处理，以免漏切结节。3）对于抗感染治疗后同一叶中多个纯磨玻璃结节以及对于靠近肺门结构而临床又高度怀疑恶性的肺结节，无法行局部切除术，可直接行胸腔镜下肺叶切除，再根据快速病理结果决定是否行淋巴结清扫术。本组60例应用此法利完手术。VATS不但术中可以进行病理活检，明确临床TNM分期，还以根病理诊断进步指临床疗，有不比拟优越【7】。Kondo认为，VATS肺楔形切除术在不久的将来会成为诊治SPN的常规适应。【8】。性变即得到了确断起了治既除良病恶可又决患的想包袱腔楔切手创小恢快。恶性变者到早断早治疗并在腔行叶除淋结扫以到同生率所我们认为VATS在SPN的诊治过程中是安全、有效，值得临床应用推广。[1]GouldMK,FletcherJ,IannettoniMD,etal.Evaluationofpatientswithpulmonarynodules;whenisitlungcancer?ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines..Chest,2007,132(3Suppl):S108-S130.[2]顾凯.顾凯时胸外科术学【M】.上海上海学技出版，2004:499.[3]汪世存方雷潘博等.PET/CT和MST联合用立肺诊断中价［J］.安药,200,3()70-62.[4]0stD,FeinA.Evaluationgandmanagementofthesolitarypulmonarynodule[J].AmJRespirCritCareMed,2000,162(3Pt1):782-787.[5]CongregadoLoscertalesM,GironArjonaJC,JimenezMerchanR,etal.Usefulnessofvideo-assistedhoracoscopyforthediagnosisofsolirarypulmonarynodules[J].ArchBronconeumol,2002,38:415-420.[6]王升,李文涛彭卫,等.肺小结节胸腔镜术前T引下He定位的临床价值[J].中国肿瘤影像学,2009,2(2):84-86[7]SugiK’KobayashiS’YagiR’etal.Usefulnessofentinelymphnodebiopsyforthedetectionoflymphnodemicro-metastasisinearlylungcancer[J].InteractCardiovascThoracSurg’2008’7(1):91-915.[8]KondoH.Video-assistedthoracics