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文档简介
内容概要伤口愈合缝合方法开放伤口处理缝合小技巧皮瓣缝线选择本文档共82页;当前第1页;编辑于星期二\3点50分1伤口愈合本文档共82页;当前第2页;编辑于星期二\3点50分2伤口愈合分期炎症期
0-7天本文档共82页;当前第3页;编辑于星期二\3点50分3增生期7-21天伤口愈合分期本文档共82页;当前第4页;编辑于星期二\3点50分4瘢痕成熟期21天-1年伤口愈合分期本文档共82页;当前第5页;编辑于星期二\3点50分5各种组织自然愈合时间本文档共82页;当前第6页;编辑于星期二\3点50分6伤口愈合方式本文档共82页;当前第7页;编辑于星期二\3点50分7影响伤口愈合的因素年龄体重营养状况脱水状态血液供应免疫反应合并慢性疾病药物或放射治疗吸烟本文档共82页;当前第8页;编辑于星期二\3点50分8组织张力强度变化曲线图 缝合后组织张力强度最初为0,之后2周大约可恢复至正常强度的10%,1月后可恢复至正常的40%。10周后,组织张力强度为正常时的80%。本文档共82页;当前第9页;编辑于星期二\3点50分9伤口愈合上皮细胞是伤口愈合时唯一可再生的细胞,上皮再生在伤口闭合后随即启动。伤口闭合后不久,基底层细胞迁移到伤口/切口处真皮组织以闭合接近关闭的伤口。HuntTK,VanWinkleWJr.Normalrepair.In:HuntTK.FundamentalsofWoundManagement.NewYork:AppletonCenturyCrofts,1979.本文档共82页;当前第10页;编辑于星期二\3点50分10伤口愈合评分
HollanderWoundEvaluationScale无错位(absenceofstepoff)伤口对合不齐(contourirregularities)伤口对合边距超过2mm(woundmarginseparationgreaterthan2mm)边缘内翻(edgeinversion)过分扭曲(excessivedistortion)整体美观度(overallcosmeticappearance)(0-6分,6分最佳)本文档共82页;当前第11页;编辑于星期二\3点50分11伤口愈合评分
ModifiedHollanderWoundEvaluationScaleStep-offbordersContourirregularitiesScarwidthEdgeinversionExcessiveinflammationOverallcosmeticappearanceofthewound(0-6score,0istheoptimal)本文档共82页;当前第12页;编辑于星期二\3点50分12缝合方法本文档共82页;当前第13页;编辑于星期二\3点50分13伤口的解剖层次本文档共82页;当前第14页;编辑于星期二\3点50分14疤痕美观效果注意技术原则缝合后伤口有稍许外翻缝线足够紧张又不能过紧如需深层缝合以减少皮肤张力,要埋结本文档共82页;当前第15页;编辑于星期二\3点50分15缝合方法间断缝合法优点容易调节张力一个部位失效影响不大缺点需各个打结,操作时间长需更多缝线伤口内异物更多连续缝合法优点操作时间缩短伤口内异物较少缺点一个部位失效可影响全局调节张力不容易可能破坏血供更严重本文档共82页;当前第16页;编辑于星期二\3点50分16较深伤口的关闭----皮下缝合本文档共82页;当前第17页;编辑于星期二\3点50分17较深伤口的关闭---皮下缝合本文档共82页;当前第18页;编辑于星期二\3点50分18间断缝合本文档共82页;当前第19页;编辑于星期二\3点50分19垂直褥式缝合本文档共82页;当前第20页;编辑于星期二\3点50分20水平褥式缝合本文档共82页;当前第21页;编辑于星期二\3点50分21连续缝合BaseballStitch本文档共82页;当前第22页;编辑于星期二\3点50分22连续缝合BaseballStitch本文档共82页;当前第23页;编辑于星期二\3点50分23连续锁边缝合Running-LockClosure本文档共82页;当前第24页;编辑于星期二\3点50分24连续锁边缝合Running-LockClosure本文档共82页;当前第25页;编辑于星期二\3点50分25连续锁边缝合Running-LockClosure本文档共82页;当前第26页;编辑于星期二\3点50分26连续皮内缝合本文档共82页;当前第27页;编辑于星期二\3点50分27连续皮内缝合本文档共82页;当前第28页;编辑于星期二\3点50分28开放伤口的处理本文档共82页;当前第29页;编辑于星期二\3点50分29开放伤口处理原则清创最重要关闭伤口方式依据伤口情况及术者经验决定本文档共82页;当前第30页;编辑于星期二\3点50分30小伤口处理本文档共82页;当前第31页;编辑于星期二\3点50分31伤口处理尽力使疤痕顺应皮肤张力松弛线皮肤张力松弛线常与其下肌肉纤维长轴垂直本文档共82页;当前第32页;编辑于星期二\3点50分32伤口处理分层缝合保持皮缘外翻皮缘松松接触本文档共82页;当前第33页;编辑于星期二\3点50分33伤口处理张力过大有可能组织坏死本文档共82页;当前第34页;编辑于星期二\3点50分34伤口处理伤口双侧缝合组织深度应一致以防皮缘重叠本文档共82页;当前第35页;编辑于星期二\3点50分35伤口处理简单间断缝合:注意避免内翻垂直褥式缝合:可能疤痕较大皮内缝合本文档共82页;当前第36页;编辑于星期二\3点50分36伤口处理水平褥式缝合外翻皮缘可能影响皮缘血运本文档共82页;当前第37页;编辑于星期二\3点50分37“狗耳朵”的处理本文档共82页;当前第38页;编辑于星期二\3点50分38复杂伤口处理本文档共82页;当前第39页;编辑于星期二\3点50分39复杂伤口处理缝合方式一本文档共82页;当前第40页;编辑于星期二\3点50分40复杂伤口处理缝合方式二本文档共82页;当前第41页;编辑于星期二\3点50分41不规则伤口处理本文档共82页;当前第42页;编辑于星期二\3点50分42缝合小技巧本文档共82页;当前第43页;编辑于星期二\3点50分43不扯断缝合线情况下破坏缝线材料的记忆性Prolene等具有相当强的记忆性,可能影响缝合打结的牢固度。正确方法:本文档共82页;当前第44页;编辑于星期二\3点50分44不扯断缝合线情况下破坏缝线材料的记忆性不正确方法针线因牵拉离断用持针器持捏缝针用手指持捏缝针本文档共82页;当前第45页;编辑于星期二\3点50分45三角缝合法尖端不恰当缝合会导致尖端坏死缝合不恰当,使得尖端对位出现间隙进而造成尖端缺血性坏死缝合入针点距离尖端过近本文档共82页;当前第46页;编辑于星期二\3点50分46三角缝合法正确缝合方法本文档共82页;当前第47页;编辑于星期二\3点50分47三角缝合法正确缝合方法缝合入位对合整齐本文档共82页;当前第48页;编辑于星期二\3点50分48小切口的延迟闭合缝合所有内缝线固定位置后,从两端向中间打结本文档共82页;当前第49页;编辑于星期二\3点50分49穿皮垂直褥式缝合适于小而深的切口本文档共82页;当前第50页;编辑于星期二\3点50分50止血的辅助手段—连续锁边缝合由于压力效果很好,要注意避免缝合过紧,防止出现组织绞窄坏死。不可用于血供少的部位。本文档共82页;当前第51页;编辑于星期二\3点50分51连续混合褥式缝合保证最大限度的皮缘外翻本文档共82页;当前第52页;编辑于星期二\3点50分52连续混合褥式缝合保证最大限度的皮缘外翻本文档共82页;当前第53页;编辑于星期二\3点50分53斜位缝合改变张力方向闭合鼻唇沟缺损会使嘴角翘起水平调整张力方向则无此问题本文档共82页;当前第54页;编辑于星期二\3点50分54斜位缝合改变张力方向本文档共82页;当前第55页;编辑于星期二\3点50分55Mercedes皮瓣
大面积缺损的多皮瓣闭合设计了三个三角缝合三角形每条底边与缺损的切点,部分闭合切口适用于头皮、躯干、四肢等本文档共82页;当前第56页;编辑于星期二\3点50分56Mercedes皮瓣
大面积缺损的多皮瓣闭合缺损的进一步闭合采用内缝合闭合适用于头皮、躯干、四肢等本文档共82页;当前第57页;编辑于星期二\3点50分57皮瓣本文档共82页;当前第58页;编辑于星期二\3点50分58Fusiform(Eliptical)Excision本文档共82页;当前第59页;编辑于星期二\3点50分59DogEar本文档共82页;当前第60页;编辑于星期二\3点50分60AdvancementFlap本文档共82页;当前第61页;编辑于星期二\3点50分61RotationFlap本文档共82页;当前第62页;编辑于星期二\3点50分62Z-Plasty本文档共82页;当前第63页;编辑于星期二\3点50分63NoteFlap本文档共82页;当前第64页;编辑于星期二\3点50分64BilobeFlap本文档共82页;当前第65页;编辑于星期二\3点50分65RhombicFlap本文档共82页;当前第66页;编辑于星期二\3点50分66缝线选择本文档共82页;当前第67页;编辑于星期二\3点50分67SutureClassificationNaturalorSynthetic(manmade)MonofilamentorMultifilament(braided)AbsorbableorNon-Absorbable本文档共82页;当前第68页;编辑于星期二\3点50分68TheIdealSutureMinimaltissuereactionSmoothness-minimumtissuedragLowCapillarityMaxtensilestrengthEaseofhandling-MinimummemoryKnotsecurityConsistencyofperformancePredictableperformanceCosteffectiveness本文档共82页;当前第69页;编辑于星期二\3点50分69Multifilament(braided)SutureClassificationMonofilament本文档共82页;当前第70页;编辑于星期二\3点50分70BraidedvMonofilamentHascapillaryactionIncreasedinfectionriskLesssmoothpassageLesstensilestrengthBetterhandlingBetterknotsecurityNocapillaryactionLessinfectionriskSmoothtissuepassageHighertensilestrengthHasmemoryMorethrowsrequired本文档共82页;当前第71页;编辑于星期二\3点50分71
TheseareabsorbedwithinthelivingtissueTwomaincharacteristicsare:TensilestrengthretentionAbsorptionrateAbsorbableSuturesMaxon:Day14:75%Absorption:180daysCaprosyn:Day10:30%Absorption:56days本文档共82页;当前第72页;编辑于星期二\3点50分72CharacteristicsofNon-AbsorbableSuturesPermanentOnlyusedwhenlongtermsupportisrequiredRemovedwhenusedforskin(e.g.inA+E)Tissuereactiongenerallylow(exceptsilk)Howeversilk,linenandevennylonwilllosetensilestrengthoveraperiodoftimeTruenon-absorbablesuturesincludepolyester,polyethylene,polybutester,polypropyleneandsteel本文档共82页;当前第73页;编辑于星期二\3点50分73可吸收缝线本文档共82页;当前第74页;编辑于星期二\3点50分74不可吸收缝线本文档共82页;当前第75页;编辑于星期二\3点50分75缝合线—
规格与张力强度本文档共82页;当前第76页;编辑于星期二\3点50分76技术优点缺点缝线历史悠久需要拆除精确细致的闭合需要麻醉抗张力强度最大组织反应性最大伤口裂开率最低最昂贵操作缓慢钉皮钉应用快捷伤口对合精细度较缝线低组织反应性低可能会被CT或MRI干扰廉价针刺风险低组织粘合剂操作快捷抗张力强度较缝线低感觉舒适高张力部位(关节)的伤口容易裂开可抵抗细菌孳生无需拆除廉价无针刺危险手术带组织反应性最低抗张力强度较缝线低感染风险最小最易发生伤口裂开操作快捷必须使用有毒性的添加剂感觉舒适不能用在有毛发的部位廉价必须保持干燥无针刺危险本文档共82页;当前第77页;编辑于星期二\3点50分77AComparisonofThreeMethodsofWoundClosureFollowingArthroplasty
AProspective,Randomised,Controlledtrial
Khan,RJK,FickD,YaoF.JBoneJointSurgBr,2006,88-B:238-42本文档共82页;当前第78页;编辑于星期二\3点50分78AComparisonofThreeMethodsofWoundClosureFollowi
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