第7章神经系统第三、四节

第三节脑和脑神经一、脑

脑位于颅腔内，是神经系统中形态和功能最复杂的部分。重约1200～1500克。分为端/大脑(主要由两侧大脑半球组成)、间脑、脑干(中脑、脑桥、延髓)和小脑。本文档共42页；当前第1页；编辑于星期三\8点44分本文档共42页；当前第2页；编辑于星期三\8点44分本文档共42页；当前第3页；编辑于星期三\8点44分(一)脑干上接间脑，背面连接小脑，下续脊髓。Ⅲ－Ⅻ对脑神经由此出脑。1.脑干的外形本文档共42页；当前第4页；编辑于星期三\8点44分脑干的腹侧面

延髓:锥体

锥体交叉橄榄体两体间有舌下神经(Ⅻ)经此出脑。在橄榄体外侧的纵沟中，从上向下有舌咽神经(Ⅸ)、迷走神经(Ⅹ)、副神经(Ⅺ)出脑。

脑桥：为横行纤维构成的隆起，称基底部。两侧称脑桥臂连于小脑。三叉神经(Ⅴ)经脑桥臂出

脑。在延髓脑桥沟中，从中向外依次有展神经(Ⅵ)、面神经(Ⅶ)、位听神经(Ⅷ)由此出脑。

中脑：两条柱形的隆起，称大脑脚。

脚间窝

动眼神经(Ⅲ)由此出脑。中脑的室腔为中脑水管。本文档共42页；当前第5页；编辑于星期三\8点44分脑干的背侧面

延髓：后正中沟两侧有隆起的薄束结节、楔束结节，其深面分别有薄束核和楔束核。外上方稍隆起称小脑下脚。上部中央管敞开为第四脑室，构成菱形窝的下部。

脑桥：形成第四脑室底的上半，外侧壁为小脑上脚，脚间夹有薄层白质板，称前髓帆。

中脑：一对上丘(视觉反射中枢)，其外侧隆起的臂连接间脑的外侧膝状体。一对下丘(听觉反射中枢)，其外侧隆起连接间脑的内侧膝状体。下丘的下方有滑车神经(Ⅳ)经此出脑。本文档共42页；当前第6页；编辑于星期三\8点44分2.脑干的内部结构

白质:主要是一些上下行传导束。灰质:不再连贯成柱，分离为断续的神经核。

脑神经核：Ⅲ－Ⅻ脑神经核的位置大致与各脑神经根在脑干附着的高低顺序相对应。

非脑神经核：是上下传导束的中继核。网状结构：具有广泛的联系。对大脑皮质有上行唤醒作用；对肌张力和内脏的功能有调节作用。本文档共42页；当前第7页；编辑于星期三\8点44分本文档共42页；当前第8页；编辑于星期三\8点44分3.脑干的功能

传导

反射

视反射、瞳孔对光反射、角膜反射、呼吸反射、心跳反射等。是重要的生命中枢。本文档共42页；当前第9页；编辑于星期三\8点44分(二)间脑位于大脑和中脑之间，两侧间脑之间的纵行腔隙称第三脑室，它向下通中脑水管，向上通两边的侧脑室。间脑主要分为：1.丘脑：为灰质块，分为三大核群前核群：与内脏活动有关。内侧核群：与网状结构有密切关系。外侧核群：是躯体感觉传导路中的中继核团。

丘脑是皮层下的感觉中枢。本文档共42页；当前第10页；编辑于星期三\8点44分2.下丘脑：其前下方有视神经会合而成的视交叉，视交叉的下方有垂体。下丘脑是调节内脏活动和内分泌的较高中枢。本文档共42页；当前第11页；编辑于星期三\8点44分(三)小脑位于颅后窝，上面被大脑半球覆盖。小脑两侧膨大的部分称小脑半球，连接两半球的中间狭窄部为小脑蚓，在小脑下面蚓部的两侧有一对突起，称小脑扁桃体。脑疝本文档共42页；当前第12页；编辑于星期三\8点44分根据小脑的进化、纤维联系和功能，将小脑分为：1.绒球小结叶(古小脑)：主要是维持平衡。2.小脑前叶(旧小脑)：调节肌张力和维持姿势。3.小脑后叶(新小脑)：与四肢的协调运动有关。一侧小脑半球损伤时，运动障碍出现在同侧。表现为动作协调障碍，称小脑性共济失调。本文档共42页；当前第13页；编辑于星期三\8点44分(四)端脑包括左右大脑半球，由大脑纵裂将其不完全分隔开，纵裂的底有胼胝体，为连接两半球的巨大纤维束，半球内部的腔隙是侧脑室，借室间孔与第三脑室相通。

本文档共42页；当前第14页；编辑于星期三\8点44分1.大脑的外形每个半球分膨隆的背外侧面、垂直的内侧面和凹凸不平的底面。半球表面有沟/裂和回。中央沟中央前回

运动中枢

中央后回

感觉中枢外侧裂顶枕裂额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶本文档共42页；当前第15页；编辑于星期三\8点44分2.大脑半球的内部结构(1)大脑皮质是神经元胞体集中的地方，其分布有严格的层次。这些神经元常具有持续的节律性的电位变化。称皮层自发脑电活动。如果在头皮上安置引导电极，通过脑电图仪可记录到皮层自发脑电活动的图形，称脑电图(electroencephalogram,EEG).

另外用电刺激方法观察到，在大脑皮层的相应区域可引起电位变化，称皮层诱发电位。皮层诱发电位是研究大脑皮层功能定位的一种重要方法。本文档共42页；当前第16页；编辑于星期三\8点44分大脑皮质最重要的几个功能区：

运动中枢：位于中央前回和中央旁小叶的前部。

感觉中枢：位于中央后回和中央旁小叶的后部。

视觉中枢：位于枕叶内侧面。

听觉中枢：主要位于颞横回。

语言中枢：又称优势半球，通常在一侧半球上发展，多数为左半球。包括说话中枢、听话中枢、书写中枢和阅读中枢。本文档共42页；当前第17页；编辑于星期三\8点44分大脑皮质功能区的特点：A.功能定位的安排大体呈身体的倒影，而头面代表区的安排是正立的；本文档共42页；当前第18页；编辑于星期三\8点44分B.对躯体的感觉和运动是交叉性的，但头面部是双侧性的；C.功能区域的大小与体表部位的灵敏程度成正比；D.在运动区，刺激所得的肌肉运动反应单纯，主要为少数个别肌肉的收缩。本文档共42页；当前第19页；编辑于星期三\8点44分(2)基底核包括尾状核、豆状核(外侧部称壳，内侧部称苍白球)、杏仁体。前两个核合称为纹状体。

本文档共42页；当前第20页；编辑于星期三\8点44分苍白球为旧纹状体。尾状核和壳称新纹状体。纹状体是控制运动的一个主要调节中枢。人类基底核病变主要是运动不正常和肌张力的改变。其中一类主要表现为运动减少，肌张力亢进，如震颤麻痹，病变为黑质和苍白球；‘另一类为运动过多，肌张力低下，如舞蹈病，病变在新纹状体。本文档共42页；当前第21页；编辑于星期三\8点44分(3)大脑髓质(白质)联合纤维：胼胝体联络纤维：同侧半球内部各回与叶间的联络纤维。投射纤维：是联系大脑皮质和脑干、脊髓的上、下行传导束。这些纤维绝大部分经过内囊(位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间的一宽厚白质层，在端脑水平切面上，呈><”形)。内囊损伤(多因供应此区的血管出血或血栓)，患者可出现对侧半身感觉丧失；对侧偏瘫及偏盲的三偏综合征。本文档共42页；当前第22页；编辑于星期三\8点44分本文档共42页；当前第23页；编辑于星期三\8点44分本文档共42页；当前第24页；编辑于星期三\8点44分本文档共42页；当前第25页；编辑于星期三\8点44分本文档共42页；当前第26页；编辑于星期三\8点44分本文档共42页；当前第27页；编辑于星期三\8点44分本文档共42页；当前第28页；编辑于星期三\8点44分本文档共42页；当前第29页；编辑于星期三\8点44分(4)边缘系统由边缘叶，有关皮质及皮质下结构组成。在种系发生上是古老的系统，具有广泛的联系。其功能大致归纳为三个方面：调节内脏及内分泌腺的活动；对情绪和行为的影响；参与记忆活动，如当海马与有关结构受损时，会引起近期记忆能力丧失。本文档共42页；当前第30页；编辑于星期三\8点44分二、脑神经

共12对，按其在脑部的位置，用罗马字表示。(一)名称一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷一副舌下全(二)分类

感觉性：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ

运动性：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ

混合性：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

(三)脑神经的分布及功能见教材91页表3－5。本文档共42页；当前第31页；编辑于星期三\8点44分本文档共42页；当前第32页；编辑于星期三\8点44分

第七章神经系统第四节脑、脊髓的被膜、脑室、脑脊液一、脑和脊髓的被膜二、脑室和脑脊液循环本文档共42页；当前第33页；编辑于星期三\8点44分第四节脑脊髓被膜、脑室、脑脊液一、脑和脊髓的被膜

从外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。具有保护和支持功能。

本文档共42页；当前第34页；编辑于星期三\8点44分本文档共42页；当前第35页；编辑于星期三\8点44分(一)硬膜1.硬脊膜

是单层结缔组织膜，与椎管内面的骨膜间有一窄腔，称硬膜外腔。腔内含有静脉丛、淋巴管等，有脊神经根通过。临床作硬膜外麻醉，就是将麻醉药注入此腔内，以达到阻滞脊神经传导的作用。本文档共42页；当前第36页；编辑于星期三\8点44分2.硬脑膜有脑膜和颅骨内膜的作用。脑膜的血管和神经行于两层之间。硬脑膜与颅盖骨连接疏松，骨损伤出血时易形成硬膜外血肿。硬脑膜与颅底骨结合紧密，颅底骨折时易将硬脑膜与蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏。硬脑膜在一定部位形成皱襞伸入脑间隙中，有大脑镰和小脑幕。在某些部位硬脑膜外层和内层分开，形成腔隙，腔内充满静脉血，称硬脑膜窦，主要收集脑内静脉血与脑脊液，最后注入颈内静脉。本文档共42页；当前第37页；编辑于星期三\8点44分本文档共42页；当前第38页；编辑于星期三\8点44分本文档共42页；当前第39页；编辑于星期三\8点44分(二)蛛网膜

是一层无血管的半透明膜，贴在硬膜深面，蛛网膜与软膜间存在腔隙，称蛛网膜下腔，其内充满脑脊液。蛛